自擬平喘合劑治療毛細支氣管炎及護理30例

李中強 孫晉密

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

自擬平喘合劑治療毛細支氣管炎及護理30例

李中強 孫晉密

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

平喘合劑；毛細支氣管炎；兒科疾病

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的一種嚴重的急性下呼吸道感染性疾病。我們應用自擬平喘合劑治療毛細支氣管炎30例并結(jié)合護理，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料觀察對象2009年10月1日至2011年10月1日以毛細支氣管炎入院的患兒60例，按入院奇偶序號隨機分為治療組和對照組。治療組30例，其中男21例，女9例；年齡＜3月10例，3～6月10例，6月至1.5歲10例；伴發(fā)熱20例。對照組30例，其中男22例，女8例；年齡＜3月5例，3～6月19例，6月至1.5歲6例；伴發(fā)熱19例。入院時均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促、心率快、肺部哮鳴音及小水泡音。2組患兒性別、年齡及發(fā)病情況經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]發(fā)生于2歲以內(nèi)嬰幼兒，多數(shù)在6月以內(nèi)；急性發(fā)病、突然發(fā)作性喘憋和肺部哮鳴音，呼氣性呼吸困難，可呈陣發(fā)性，呼氣相延長伴哮鳴音，間歇期呼氣性哮鳴音消失。伴有有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2d后咳嗽加重。血白細胞多正?；蜉p度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部X線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。排除先天性心臟病、結(jié)核、支氣管異物及哮喘等。

1.3 治療方法對照組：給予常規(guī)止咳化痰，舒喘靈或博利康尼平喘，霧化吸入糜蛋白酶、地塞米松、利巴韋林，鎮(zhèn)靜，吸氧，退熱，合并細菌感染的加用青霉素類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素抗感染等綜合治療。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上用自擬平喘合劑。每次10ml，每日3次。

一般以少量多次分服為宜，以免強喂引起嘔吐，而且分次服用，能使藥力持續(xù)，可收到更好的治療效果。

對于拒服的小兒，可固定小兒頭、手，用小匙將藥液送至舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防嗆入氣管。另外，可在藥汁內(nèi)加些糖調(diào)味。對于年齡較大的小兒，要多做教育動員工作。

除去白天喂服以外，尚須在睡前半小時服用；1日內(nèi)服藥次數(shù)不得少于3次。

服湯藥期間，要注意飲食禁忌，也就是通常所說的忌口。服藥期間，凡屬生冷、粘膩、腥臭等不易消化食物及蔥、姜、蒜等刺激性的食物都應予以避免。高熱患兒應忌油。此外，咳喘患兒也應慎食冷飲、巧克力、海產(chǎn)品類小食品。

1.3.1 平喘合劑藥物組成麻黃3g，白果6g，桂枝5g，白芍6g，制半夏6g，車前子6g，干姜3g，五味子6g，地龍3g，炙甘草3g，紫苑6g，款冬花6g，百部6g。

1.3.2 制作方法取諸藥加水，過濾粉塵。再加水適量，加熱煎兩次，過濾濃縮，滅菌分裝即成。

1.3.3 觀察時間2組觀察時間均為7d。

1.4 護理方法毛細支氣管炎的患兒均在2歲以內(nèi)，尤其為6個月以內(nèi)的患兒居多。其特點為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留、黏膜腫脹、支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護理中的關(guān)鍵。

1.4.1 病室要求室溫保持在18℃～20℃；相對濕度為50%～60%，空氣新鮮，忌對流風。

1.4.2 保持安靜和充分睡眠各種操作做到集中進行，動作輕柔，對喘憋患兒尤為重要。同時保持病室安靜，減少陪護人員，煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。

1.4.3 飲食給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。1.4.4氧療輕度缺氧者，給予鼻導管吸氧1～2L/min；嚴重紫紺呼衰者，立即給予頭罩面罩吸氧4～/min。護理操作要熟練，定時檢查氧氣導管是否通暢，如吸氧時喂乳、喂水應在護理人員指導下進行，防止因喂養(yǎng)不當而嗆咳。

1.4.5 保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背，利于痰液排出。對痰液粘稠咳痰不暢的患兒應多喂開水。

1.4.6 保持靜脈通路暢通因患兒在6個月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，要妥善固定，以保證藥物和液體順利輸入，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴格控制液量以及輸液速度。速度不宜過快，根據(jù)年齡不同控制在6～10滴/min，防止肺水腫及增加心臟負擔。

1.4.7 尿量的觀察本病觀察尿量十分重要，要認真記錄排尿次數(shù)，準確估計每次的尿量，對診斷有無心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的存在起著重要的作用。

1.4.8 觀察藥物療效用藥后要觀察藥物的效果及有無不良反應。

1.4.9 嚴格觀察病情變化應隨時觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)師。

1.4.10 心理護理患兒病情一般進展快且嚴重，由于家長思想準備不充分，心理壓力大，為了避免患兒家長產(chǎn)生焦慮，緊張的心理，護理人員及時了解病情，對患兒疾病耐心解釋，對家長給予安慰，使家長對患兒疾病的治療和護理產(chǎn)生信心。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準[2]顯效：治療3d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。有效：治療3～7d體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音減少或消失。無效：治療7d后咳嗽、氣喘、肺部體征無變化。

2.2 治療結(jié)果見表1。2組總療效對比，經(jīng)統(tǒng)計學處理（t檢驗），P＜0.05，有顯著性差異，小兒定喘合劑明顯優(yōu)于對照組。

表12 組總療效統(tǒng)計（n,%）

3 討論

中醫(yī)認為小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，為稚陰稚陽之體，對疾病的抗病能力較差，加上小兒寒暖不能自調(diào)，飲食不知自節(jié)，故外易為六淫之邪特別為風寒之邪所侵，內(nèi)易為飲食所傷，肺脾兩臟疾病發(fā)病率特別高。肺司呼吸，主一身之氣，外合皮毛，由于小兒生理上形氣未充，經(jīng)脈未盛，衛(wèi)外機能未固，故風寒邪氣每易由表而入，侵襲于肺，影響肺的正常功能，出現(xiàn)咳嗽、哮喘、肺炎等；脾為后天之本，主運化水谷、水濕和輸布精微，小兒生長發(fā)育迅速，所需水谷較成人迫切，但又脾常不足，若飲食不節(jié)，饑飽無度，均能影響脾之運化，致使水濕內(nèi)停、聚而成飲。因而易造成外感風寒、內(nèi)停水飲，出現(xiàn)咳喘、痰鳴等。

毛細支氣管炎臨床所見以外感風寒、內(nèi)停水飲證型較為多見。故而以解表散寒、溫肺化飲為治療大法，用研制的自擬平喘合劑，對毛細支氣管炎進行臨床觀察治療、護理。治療組30例，總有效率96.7%；對照組30例，總有效率73.3%。2組總療效對比，經(jīng)統(tǒng)計學處理（t檢驗），P＜0.05，有顯著性差異，自擬平喘合劑明顯優(yōu)于對照組。

筆者認為方中麻黃、桂枝辛溫表散、宣肺平喘；白芍配桂枝調(diào)和營衛(wèi)、且潤肺育陰；干姜、細辛溫化內(nèi)飲、兼散表寒；五味子溫斂肺氣、平逆止咳；半夏燥濕化痰、降氣和胃；地龍止痙平喘；車前子止咳化痰；炙甘草調(diào)和諸藥，且配白芍酸甘化陰以佐麻桂之辛散太過；參以紫苑、款冬花、百部，潤肺、止咳、化痰。全方共奏解表散寒、溫肺化飲之功效。臨床應用，未發(fā)現(xiàn)不良反應。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:308-309.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準[S].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2002:259.

?？h衛(wèi)生局別樣祝福促廉政

[本刊訊]“廉是清茶，怡神清腦；貪為毒藥，五臟俱腐。為了您和家人的幸福，請牢記：親廉遠貪，平安一生！”“貪是罌粟花，花開終有敗；廉是松柏枝，枝高自然潔?！贝汗?jié)前后，?？h衛(wèi)生局直屬二級機構(gòu)和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責人都陸陸續(xù)續(xù)收到了這樣的手機短信。

這是浚縣衛(wèi)生局為迎接2012新春佳節(jié)，豐富廉政文化內(nèi)涵，拓展廉政文化途徑，增強廉政文化吸引力、感染力和凝聚力所采取的一項廉政新舉措。他們借助手機短信這一現(xiàn)代通訊手段開展廉政教育，增強了廉政文化建設(shè)的參與性、互動性和可接受性。

（李楊張文娟）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.05.017

1672-2779（2012）-05-0024-02

：韓世輝

2012-01-11）