大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥病毒性腦炎15例

陳玉芹

大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥病毒性腦炎15例

陳玉芹

（江蘇省徐州市銅山柳泉醫(yī)院內(nèi)科，徐州221136）

目的 探討甲基強(qiáng)的松龍對重癥病毒性腦炎的療效。方法 將28例重癥病毒性腦炎患者隨機(jī)分為2組：治療組應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療；對照組給予常規(guī)地塞米松治療。治療后比較2組患者的發(fā)熱、抽搐、意識障礙和腦膜刺激征及恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 甲基強(qiáng)的松龍治療組癥狀和體征恢復(fù)正常的時(shí)程縮短，與對照組比較，有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論 大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法可迅速緩解癥狀，縮短病程，減少后遺癥，提高治愈率。

甲基強(qiáng)的松龍；病毒性腦炎；意識障礙

病毒性腦炎是神經(jīng)科臨床常見的感染性疾病。引起腦炎的病毒有腸道病毒、單純皰疹病毒、粘液病毒和其他一些病毒。但由于病毒侵犯的部位和范圍不同，也由于感染的病毒種類不同，臨床表現(xiàn)亦有輕有重。其中少部分病情兇險(xiǎn)，稱為重癥病毒性腦炎，重癥病毒性腦炎主要表現(xiàn)為稽留高熱、頻繁或持續(xù)抽搐、意識障礙、顱壓增高及中樞性呼吸衰竭。大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療神經(jīng)免疫性疾病，在臨床廣泛應(yīng)用取得了良好的臨床效果，大大減少了病人的死亡率及致殘率。我院自2003至2009年應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍治療急性病毒性腦炎，取得了較好療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組28例患者，男18例，女10例，均為急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，中重度昏迷，抽搐或頻繁抽搐，腦膜刺激征陽性。隨機(jī)分為2組，常規(guī)治療并應(yīng)用大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療設(shè)為治療組，常規(guī)治療加地塞米松治療設(shè)為對照組，其中甲強(qiáng)龍治療組15例，對照組13例。28例患者均符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除腦血管疾病、中毒性腦??；無預(yù)防接種史。腦脊液檢查細(xì)胞數(shù)＜100×106，蛋白正?；蜉p度升高，糖、氯化物均正常，除外化腦、結(jié)腦、隱腦、流腦，同時(shí)有以下條件2項(xiàng)者：①頻繁抽搐或驚厥持續(xù)狀態(tài)；②昏迷；③癱瘓；④出現(xiàn)腦干癥狀，如血壓波動、呼吸節(jié)律改變等。

1.2 方法 2組均給予更昔洛韋抗病毒、甘露醇脫水、降顱壓、控制抽搐發(fā)作、降體溫、吸氧、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等常規(guī)綜合治療，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對照組用地塞米松0.3～0.5mg/kg·d靜滴，連用5d，5d后減為半量，以后每隔5～7d減半量，逐漸減完。治療組給予甲基強(qiáng)的松龍200mg/kg·d 靜滴，使用5天后改為強(qiáng)的松治療，5天后改為40mg/d晨頓服，以后每隔5～7d減10～15mg直至減完。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 觀察2組患者，臨床癥狀和體征（發(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙）的恢復(fù)時(shí)間。5天內(nèi)恢復(fù)至接近正常為痊愈，5～10d為顯效，超過15d為無效。

2 結(jié)果

2組臨床癥狀改善情況，見表1。從表1中可看出治療組較對照組癥狀恢復(fù)快，住院時(shí)間也縮短，2組比較有顯著性差異。

表1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

表1 2組臨床癥狀緩解時(shí)間比較

注：與對照組比較，△P＜0.05

分組 例數(shù) 發(fā)熱 抽搐 腦膜刺激征 意識障礙治療組 15 2.3±0.5 0.8±0.4 1.1±0.6 1.2±0.4△對照組 13 4.6±2.5 4.1±1.3 4.2±0.8 5.1±0.6 t 9.52 4.58 10.35 p ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

關(guān)于病毒性腦炎的治療尚無特效藥物。國內(nèi)外大量研究顯示重癥病毒性腦炎存在SIRS，并對SIRS的發(fā)生、發(fā)展和臨床進(jìn)行分析，主要原因是激活吞噬細(xì)胞釋放大量炎性介質(zhì)，包括白細(xì)胞、CRP、腫瘤壞死因子及IL-6等，引起炎癥反應(yīng)及免疫紊亂，從而引起瀑布樣的全身損傷[1]。急性病毒性腦炎的病理改變主要為廣泛的靜脈周圍小塊脫髓鞘病灶，血管壁纖維素性變，炎性細(xì)胞浸潤。國內(nèi)外均報(bào)道將大劑量甲基強(qiáng)的松龍用于重癥病毒性腦炎的急性期治療，可保護(hù)腦功能，縮短病程，改善預(yù)后[2]。

糖皮質(zhì)激素對抗體有強(qiáng)大的抗炎作用，炎癥初期，糖皮質(zhì)激素抑制毛細(xì)血管擴(kuò)張，通過抑制白細(xì)胞介素-1、腫瘤壞死因子及其他改變蛋白因子的合成，從而減輕組織炎性反應(yīng)[3]，甲基強(qiáng)的松龍是在潑尼松龍的6α位引入甲基，使其抗炎作用增強(qiáng)，水鹽代謝作用減弱，大劑量甲強(qiáng)龍可使神經(jīng)的自我保護(hù)能力加強(qiáng)，同時(shí)增加損傷神經(jīng)組織的局部微循環(huán)開放，血流速度加快，灌注增加，減少兒茶酚胺的縮血管功能和血栓的形成，減少內(nèi)皮脂質(zhì)的氧化，對神經(jīng)功能的恢復(fù)有明顯作用[4]。

我們在綜合治療的基礎(chǔ)上，使用大劑量甲基強(qiáng)的松龍，較常規(guī)應(yīng)用地塞米松在臨床癥狀的緩解中及縮短病程等方面有良好的療效。筆者認(rèn)為遵循短期內(nèi)大量給藥，早期停藥的原則，大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重癥病毒性腦炎效果好，安全，值得臨床推廣。

[1] 袁壯,劉春峰.危重患者全身炎癥反應(yīng)綜合征與臨床應(yīng)用評價(jià)[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2000,(4):173-173.

[2] 吳保敏.小兒病毒性腦炎的診斷與治療[J].中國實(shí)用兒科雜志,2004:19 (7):396-399.

[3] 凌亞平,尚德生.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染與腦血管內(nèi)皮細(xì)胞表E選擇素的表達(dá)[J].中華兒科雜志,2002,40(1):41.

[4] 富壯,趙繼宗,趙元立.大劑量甲基強(qiáng)的松龍治療重型顱腦損傷[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1):35-37.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.16.033

1672-2779（2012）-16-0049-01

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2012-06-18）