多發(fā)性硬化與抑郁、焦慮的相關(guān)性研究

殷曉菁 胡玲玲 謝紅娜 彭 譽 趙 中

多發(fā)性硬化是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥和脫髓鞘引起的慢性疾病，好發(fā)于年輕人，臨床上以緩解與復(fù)發(fā)為特征，并可能導(dǎo)致不同程度的生理和心理障礙。盡管到目前為止尚無治愈該疾病的藥物，但有效的免疫調(diào)節(jié)治療能減緩新癥狀的出現(xiàn)［1，2］。本研究對86例MS伴發(fā)抑郁焦慮障礙患者進行研究，并對其相關(guān)因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例收集于2009年08月～2011年10月南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院和無錫三院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院患者共86例，均符合McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均行MRI連續(xù)和增強掃描確定病灶部位及數(shù)量。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯認(rèn)知功能障礙及語言理解和表達障礙，最近3個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素等影響精神活動的藥物，有精神病家族史。

MS組共86例，復(fù)發(fā)－緩解型67例，進展型（繼發(fā)－進展型（SP）、原發(fā)－進展型（PP）共19例，其中男32例，女54例，年齡14～62（34.6±5.1）歲；病程1月～35年，中位數(shù)6年。選擇85例健康志愿者為對照組。對照組年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻與MS組相匹配（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 評價工具 擴展的殘疾狀況評分（EDSS）評價神經(jīng)功能缺損［4］，評分1～9分，按評分結(jié)果將殘疾程度分輕度（1～3.5），中度（4～6.5），重度（7～9）。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本：總分＜8分為無抑郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）：總分＜7分為無焦慮，≥7分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為肯定有明顯焦慮，≥29分為可能有嚴(yán)重焦慮。以上所有抑郁焦慮障礙患者均符合中國精神障礙分類與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD－3）［5］。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件。組間比較應(yīng)用t檢驗或χ2檢驗，多組間采用方差分析；以年齡、性別、病程、文化程度、EDSS為自變量，以抑郁評分為因變量，作多元回歸分析以明確各因素對抑郁的影響。

2 結(jié) 果

2.1 MS組患者的人口學(xué)與臨床特征 86例MS患者其中男32例（37.2%），女54例（62.8%）。復(fù)發(fā)－緩 解 型 （RRMS）67 例 （77.9%），繼 發(fā)－進 展 型（SPMS）和原發(fā)－進展型（PMS）分別17例（19.7%）和2例（2.3%）。患者年齡14～62（34.6±5.1）歲，首次發(fā)病年齡12～65歲，平均發(fā)病年齡（28.7±8.9）歲。病程1月～35年，中位數(shù)6年。平均EDSS為3.1，其中輕度69例（80.2%），中度13例（15.1%），重度4例（4.7%）。

2.2 MS組患者抑郁焦慮障礙 86例患者中抑郁障 礙 45 例 （52.3%）。其 中 輕 度 抑 郁 24 例（27.9%），中度抑郁16例（18.6%），重度抑郁3例（3.5%），2例有自殺史，2例有自殺意念。伴發(fā)焦慮障礙28例（32.6%），其中肯定有焦慮者18例（20.9%），肯定有明顯焦慮者7例（8.1%），可能有嚴(yán)重焦慮者3例（3.5%），可能有焦慮者10例（11.6%）。抑郁伴焦慮者13例（26.7%）（表1）。

2.3 MS組不同類型患者抑郁焦慮障礙比較 MS活動期抑郁焦慮障礙的評分明顯高于非活動期（P＜0.01），EDSS評分重度者抑郁焦慮評分明顯高于輕中度（P＜0.01）。

表1 2組抑郁、焦慮發(fā)生率比較

表2 MS組不同類型患者抑郁焦慮障礙比較

2.4 MS抑郁焦慮相關(guān)因素分析

2.4.1 單因素分析 比較MS組抑郁與非抑郁患者的年齡、性別、受教育程度、疾病分類、是否活動期、EDSS評分等因素后顯示，女性、肢體功能損害程度與抑郁發(fā)生有關(guān)，差異具有顯著性（P＜0.05）。MS組焦慮與非焦慮患者在上述等因素中均無明顯差異。

2.4.2 多因素分析 以抑郁作為因變量（HAMD＜8定為0，≥8定為1），以年齡、性別、受教育程度、病程、疾病分類、是否活動期、EDSS評分等因素為自變量，進行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)，EDSS評分、性別與抑郁障礙的發(fā)生有顯著相關(guān)（統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)），其他變量均無相關(guān)性（統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)）。

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)大部分多發(fā)性硬化患者存在心理問題，其中以抑郁障礙最常見。未經(jīng)過系統(tǒng)治療的抑郁癥狀與患者的自殺意念、認(rèn)知功能損害和免疫調(diào)節(jié)治療依從性差等有關(guān)，同時也是降低多發(fā)性硬化患者生活質(zhì)量的最主要因素。

MS合并抑郁焦慮障礙為許多學(xué)者所關(guān)注，也越來越多地受到臨床醫(yī)生的高度重視。隨訪流行病學(xué)調(diào)查顯示大約36%～54%的MS患者存在抑郁癥狀，階段性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為14%～57%，焦慮癥狀的階段性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果為19%～34%［6］。本研究中 MS患者抑郁的發(fā)生率高達52.3%，中重度抑郁達到22.1%，2例有自殺史，2例有自殺意念；焦慮障礙發(fā)生率達到32.6%，中重度焦慮達11.6%。均明顯高于對照組（P＜0.01），提示MS患者中抑郁、焦慮發(fā)生率較高，與國外報道文獻一致［6］。抑郁焦慮障礙使患者治療依從性降低，明顯影響患者預(yù)后。早期識別、早期干預(yù)，從而改善患者生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)MS患者病情活動期、病情處于進展期及嚴(yán)重殘疾程度均與抑郁焦慮的發(fā)生有關(guān)，與對照組比較差異有顯著性（P＜0.01），提示疾病的惡化對患者的情感有明顯影響，殘疾程度越重抑郁焦慮越嚴(yán)重。同時亦有研究認(rèn)為抑郁障礙的發(fā)生與腦部病變有關(guān)，其中與額葉和邊緣系統(tǒng)明顯相關(guān)［7］。該處病變易致神經(jīng)功能缺損，加上疾病惡化，所以抑郁障礙發(fā)生率亦就增加。

通過對單因素和多因素相關(guān)與回歸分析發(fā)現(xiàn)，性別、EDSS與抑郁焦慮明顯相關(guān)。MS患者中女性抑郁發(fā)生率高于男性，但對焦慮發(fā)生率無明顯影響，有作者認(rèn)為抑郁的發(fā)生與病灶、免疫反應(yīng)、女性心理承受能力較差等因素有關(guān)，而焦慮是MS患者對社會心理壓力所產(chǎn)生的一種反應(yīng)［8］。研究發(fā)現(xiàn)EDSS分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，患者的生活自理能力就越差，自卑心理嚴(yán)重，從而促進抑郁障礙的發(fā)生。同時，抑郁可影響藥物的治療效果并使患者對治療缺乏依從性，間接造成病程遷延，減慢神經(jīng)功能恢復(fù)，更加重抑郁狀態(tài)或產(chǎn)生抑郁伴焦慮，甚至出現(xiàn)自殺意念和行為。

由于MS患者情感障礙的病因?qū)W機制非常復(fù)雜，與生物學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、正確有效治療及患者經(jīng)濟能力、照料者的態(tài)度等密切相關(guān)。雖然目前綜合醫(yī)院尤其是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師對神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)抑郁、焦慮障礙的認(rèn)識有了明顯的提高，但對軀體疾病伴發(fā)情感障礙的早期識別、早期診斷、早期干預(yù)的決策還有待進一步在臨床工作中得以落實，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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