心踝血管指數(shù)在老年冠心病中的應用價值研究

鄂立平，李海燕

心踝血管指數(shù)在老年冠心病中的應用價值研究

鄂立平，李海燕

目的 探討心踝血管指數(shù) (CAVI)在老年冠心病中的應用價值。方法 將557例老年冠心病患者 (冠心病組)及131例體檢正常者 (對照組)進行CAVI檢測、病史采集及常規(guī)生化指標檢查，分析CAVI與老年冠心病的關系。結果 冠心病組CAVI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。CAVI與冠心病嚴重程度呈正相關 (r=0.694，P=0.003);Logisitic回歸分析結果顯示:年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、低密度脂蛋白膽固醇、CAVI是冠心病嚴重程度的危險因素 (P＜0.05)。結論 CAVI與冠心病嚴重程度關系密切，CAVI檢查有助于預測冠心病嚴重程度，且其操作簡便，無創(chuàng)傷性，臨床上尤其基層醫(yī)院值得推廣應用。

心踝血管指數(shù);老年;冠心病

冠心病已成為威脅人類生存和生活質(zhì)量的主要疾病之一，其病理基礎是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)為動脈彈性的改變，這一改變?nèi)Q于動脈管腔大小和管壁硬度，早期檢測大動脈彈性狀況，有助于采取積極有效的治療措施和選擇合理的藥物［1］。動脈彈性功能的減退成為心血管疾病危險因素的重要標志［2］。動脈僵硬度成為防治心血管疾病重要的早期靶點;而作為評估動脈彈性功能一個無創(chuàng)簡便可靠的新指標，心踝血管指數(shù) (cardio－ankle vascular index，CAVI)的作用日益引起重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年5月—2010年12月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者 (冠心病組)557例為研究對象，年齡60～90歲，平均為 (72.5±9.5)歲。入選標準:符合冠心病診斷標準:(1)冠狀動脈旁路移植術患者;(2)冠狀動脈支架術后患者;(3)根據(jù)典型的臨床癥狀、心電圖改變或男性平板運動試驗陽性者及心肌損傷的標志物肌鈣蛋白和心肌酶譜變化而確診的不穩(wěn)定型心絞痛 (UAP)、急性心肌梗死(AMI)或陳舊性心肌梗死 (OMI)。選擇同期在我院體檢中心體檢正常者131例為對照組，年齡60～83歲，平均為 (70.5±10.4)歲。

1.2 觀察指標及檢測方法

1.2.1 CAVI的測量 選用VS21000血壓脈搏測量裝置 (北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司)。CAVI的測量方法與血壓標準化測量方法相似，測量前讓受檢者脫掉鞋襪，仰臥位休息幾分鐘，室內(nèi)保持安靜明亮，避免室溫過高或過低。測量時，分別置12 cm×40 cm的袖帶于雙上臂，再置相同的袖帶在踝部，注意選擇大小合適的袖帶。心電電極安裝在雙手腕上，心音傳感器粘貼在第2肋間胸骨上，膝部脈搏傳感器的膝帽部分放在受檢者的膝關節(jié)上，將氣囊對準胭窩部的中央，纏繞帶子之后輸入信息開始測量CAVI，CAVI＞9.0為異常。

1.2.2 生化指標測定 血糖 (GLU)和血脂測定采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的LX 20全自動分析儀及其配套試劑，GLU采用葡萄糖氧化酶法;血脂采用時間終止法，血脂包括總膽固醇(TC)、三酰甘油 (TG)、高密度脂蛋白膽固醇 (HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇 (LDL－C)。血纖維蛋白原 (FiB)測定采用美國貝克曼公司生產(chǎn)的ACL－7000全自動分析儀及其配套試劑，采用比濁法。

1.2.3 物理指標的測量 測量身高、體質(zhì)量，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以 (±s)表示，兩均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。影響因素分析采用多因素Logisitic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者一般資料比較 兩組受檢者的性別構成比、吸煙率、心血管病家族史率、高血壓患病率、糖尿病患病率、卒中患病率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組受檢者觀察指標比較 兩組受檢者的年齡、FiB、HDL－C、LDL－C、CAVI比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01);而兩組受檢者的BMI、GLU、TC、TG水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05，見表2)。

表1 兩組受檢者一般資料比較［n(%)］Table 1 Comparison of general between two groups

表2 兩組受檢者觀察指標比較 (±s)Table 2 Comparison of indexes between two groups

表2 兩組受檢者觀察指標比較 (±s)Table 2 Comparison of indexes between two groups

注:BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)iB=血纖維蛋白原，GLU=血糖，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇，CAVI=心踝血管指數(shù)

CAVI冠心病組 557 72.5± 9.5 25.0±4.2 4.9±1.3 5.6±2.1 4.4±1.組別 例數(shù) 年齡(歲)BMI(kg/m2)FiB(g/L)GLU(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)3 1.7±1.2 1.1±1.3 2.7±0.7 9.2±1.8對照組 131 63.5±10.4 24.6±3.4 4.1±0.9 5.4±1.5 4.8±1.0 1.9±3.3 1.3±0.4 2.5±0.9 8.8±1.3 t 1 ＜0.01 3 3.442 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.0值9.054 1.133 8.333 1.266 3.798 0.606 5.197 2.92

2.3 CAVI與冠心病的關系 CAVI與冠心病患者病情的嚴重程度呈正相關 (r=0.694，P＜0.01)。

2.4 冠心病嚴重程度的影響因素分析 以冠心病嚴重程度為應變量，以性別、吸煙、心血管病家族史、高血壓、糖尿病、卒中、年齡、FiB、HDL－C、LDL－C及CAVI為自變量進行Logistic回歸分析。結果顯示:年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、LDL－C及CAVI進入回歸模型，是冠心病嚴重程度的危險因素(P＜0.05，見表3)。

表3 冠心病嚴重程度的影響因素的Logistic回歸分析Table 3 The logistic regression analysis of the effect factors of coronary heart disease severity

3 討論

CAVI是一項新的不依賴血壓的動脈硬化評價指標，CAVI可以排除短期測定過程中的血壓變化，減少血壓變動對血管僵硬度測量結果的干擾，從而保證了測量的準確性和重復性。通過心電圖、心音圖、橈動脈脈搏波形和踝動脈脈搏波形記錄并計算求得［3］。本研究結果顯示，冠心病組CAVI顯著高于對照組，CAVI是老年冠心病的獨立危險因素 (OR=3.241)，這與國外的研究結果相同［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，CAVI與冠脈造影顯示的冠狀動脈病變程度密切相關，其檢測價值甚至比高分辨B超對頸動脈粥樣病變的檢測價值還要高［3］。本研究結果顯示，CAVI與冠心病嚴重程度呈正相關 (r=0.694)。

CAVI反映主動脈、股動脈和踝動脈等大動脈的整體僵硬度和順應性［5］，而大動脈彈性減退、僵硬度增加與心腦血管病的病死率密切相關［6］，是發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的強預測因素［7］。

本研究Logisitic回歸分析顯示，除CAVI外，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病及LDI－C也均是冠心病嚴重程度的危險因素。目前已經(jīng)明確年齡、高血壓、糖尿病、吸煙和血脂異常是動脈粥樣硬化的常見危險因素［8］;其發(fā)生機制是由于年齡增加，患者的血流速度減慢以及血管退行性變，血管內(nèi)膜不光滑，使脂質(zhì)容易沉積于血管內(nèi)膜而形成粥樣斑塊;長期的高血壓，血管壁特別是血管內(nèi)膜所受到的剪切應力、牽張力以及靜水壓變化，從而使血管內(nèi)膜受損;糖代謝紊亂影響脂肪代謝是動脈粥樣硬化發(fā)病機制的重要物質(zhì)基礎，在長期高脂血癥的情況下，氧化修飾的LDL－C和對動脈內(nèi)膜造成功能性損害，使內(nèi)皮細胞和白細胞表面特性發(fā)生變化，單核細胞轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽毎纬芍|(zhì)條紋，進一步演變?yōu)槔w維脂肪病變，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生;吸煙能誘導血FiB水平增高，可使血液中兒茶酚胺水平升高導致血小板聚集功能增強并誘導繼發(fā)性紅細胞增多致全血黏度增加，使血液中LDL－C易于氧化，并導致血內(nèi)一氧化碳水平升高，從而造成血管內(nèi)皮缺氧性損傷，導致動脈粥樣硬化的發(fā)生。

因此，CAVI作為一種簡便、迅速、無創(chuàng)的動脈硬化測量方法，應與其他傳統(tǒng)的心血管危險因素一樣受到重視，完善心血管疾病預測體系，使患者能及時了解其血管狀況，以實現(xiàn)早預防、早治療、早控制心血管疾病的發(fā)展進程，以提供更有效的預防策略，這對冠心病患者將具有更重要的實際臨床意義。該項檢查應在基層醫(yī)院予以推廣。

1 胡大一，王宏宇.主動脈僵硬度與急性冠脈事件［J］.中國醫(yī)刊，2007，37(5):4－6.

2 Cohn LN.Arterial compliance to stratify cardiovascular risk:more precision in therapeutic decision making ［J］.Am J Hypertens，2001，14:258－263.

3 Nakamura K，Tomaru T，Yamamura S，et al.Cardioankle vascular index is a candidate predictor of coronary atherosclerosis ［J］.Circ J，2008，72:598－604.

4 Shirai K，Utino J，Otsuka K，et al.A novel blood pressure－independent arterial wall stiffness parameter:cardio－ankle vascular index(CAVI)［J］ .Atheroscler Thromb，2006，13:101 －107.

5 Yambe T，Oshizawa M，Saijo Y，et al.Brachial－ankle pulse wave velocity and cardio－ankle vascular index(CAVI) ［J］ .Biomed Pharmacother，2004，58:95 －98.

6 張同君.淺談社區(qū)心腦血管病的防治策略［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(3):388.

7 李莉，徐迎紅，徐燕，等.老年高血壓患者頸動脈粥樣硬化與心血管危險因素分析 ［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18(12):1763.

8 董瑞鴻.初發(fā)2型糖尿病頸動脈粥樣硬化及危險因素分析 ［J］.中國誤診學雜志，2010，10(28):6856.

Application Value of Cardio－ankle Vascular Index to the Elderly with Coronary Heart Disease

E Li－ping，LI Haiyan.Department of Heart Medicine，Hepingli Hospital，Beijing 100013，China

ObjectiveTo explore the application value of cardio－ankle vascular index(CAVI)to the elderly with coronary heart disease.Methods557 cases of old patients with coronary artery disease(CHD group)and 131 cases of healthy control group

medical CAVI detection，medical history collection and conventional biochemical examination to analyze the relationship between CAVI and coronary heart disease with ages.ResultsCAVI in coronary heart disease group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant(P＜0.01).CAVI was positively correlated to the severity of heart disease(r=0.694，P=0.003);Logisitic regression analysis showed that ages，smoking，high blood pressure，diabetes，low density lipoprotein cholesterol，and CAVI were the risk factors for the severity of coronary diseases(P ＜0.05).ConclusionCAVI was closely related to the severity of coronary heart disease.CAVI inspection could help to predict the severity of coronary heart disease and was worth popularizing in basic－level hospitals with simple operation and without traumatic damages.

Cardio－ankle vascular index;Aged;Coronary heart disease

R 541.4

A

1007－9572(2012)01－0049－02

首都醫(yī)學發(fā)展科研基金管理委員會項目 (2007－3168)

100013北京市和平里醫(yī)院心內(nèi)科

2011－09－28;

2011－12－07)

(本文編輯:丁云)