認(rèn)知行為療法對(duì)首次使用胰島素的糖尿病患者負(fù)性情緒的影響

陳愛群，程 捷

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.普外科；b.內(nèi)分泌科，南昌 330006）

2 型糖尿病發(fā)病和進(jìn)展的根本原因在于胰島素抵抗和（或）胰島β 細(xì)胞分泌缺陷，一旦診斷就終生存在并且緩慢進(jìn)展。Weng J.P.等［1］在國(guó)際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》上發(fā)表論文稱，2 型糖尿病患者在早期就應(yīng)接受胰島素治療，而且早期對(duì)2 型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化胰島素治療，效果明顯好于傳統(tǒng)療法。胰島素治療在控制血糖達(dá)標(biāo)、預(yù)防并發(fā)癥方面具有不可替代的作用，也是目前最為有效的糖尿病治療手段之一。但由于使用胰島素常常會(huì)引起體質(zhì)量增加并可能導(dǎo)致低血糖，使患者產(chǎn)生了一定抵觸心理，傳統(tǒng)的社會(huì)心理介入如社會(huì)支持、認(rèn)知功能訓(xùn)練等也未能得到滿意的效果［2］。筆者應(yīng)用認(rèn)知行為療法對(duì)使用胰島素的糖尿病患者負(fù)性情緒進(jìn)行心理干預(yù)，患者的抵觸心理獲得明顯改善，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象與分組

選擇2011年5—8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診、住院部就診，醫(yī)生建議首次使用胰島素、病情程度相近的糖尿病患者200例。

向200例患者發(fā)放焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）。調(diào)查時(shí)，先向患者解釋研究目的和量表填寫方法，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，請(qǐng)患者填寫知情同意書，自愿參加。然后患者根據(jù)自己的實(shí)際情況獨(dú)立填寫，如果不能獨(dú)立完成，由專職護(hù)士逐條讀出，請(qǐng)患者回答，并幫助其填寫。調(diào)查過程由專職護(hù)士全程管理。共發(fā)放問卷200 份，回收164 份，有效164 份，回收率為82%。進(jìn)入本研究的患者共164例，男99例，女65例，年齡17～78（63.53±11.31）歲。按就診時(shí)間將其分為治療組（2011年7—8月就診）與對(duì)照組（2011年5—6月就診），每組82例。2組性別、年齡、病情程度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

治療組采用認(rèn)知行為療法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法：了解患者的錯(cuò)誤認(rèn)知→矯正扭曲的認(rèn)知→改變因非理性的觀念所致的不健康生活理念→支持性心理治療。對(duì)照組采用常規(guī)法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體方法：講解原因→方法→注意事項(xiàng)→支持性心理治療。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，2組患者分別填寫SAS 和SDS。并記錄2組接受胰島素治療的例數(shù)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

按照中國(guó)常模［3］結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中≥50～59 分為輕度焦慮，≥60～69 分為中度焦慮，≥69 分為重度焦慮。SDS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53 分，其中≥53～62 分為輕度抑郁,≥63～72 分為中度抑郁，≥72 分為重度抑郁。本研究將SAS≥60、SDS≥63 者分別判定為焦慮和抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得資料輸入SPSS 17.0 for windows 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后焦慮和抑郁的發(fā)生情況

2組干預(yù)前后焦慮和抑郁的發(fā)生情況見表1。由表1 可見，2組干預(yù)前焦慮和抑郁發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后治療組焦慮和抑郁的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組干預(yù)前后焦慮和抑郁的發(fā)生情況

2.2 2組干預(yù)前后接受胰島素治療的情況

2組干預(yù)前后接受胰島素治療的情況見表2。由表2 所見，2組干預(yù)前胰島素治療接受率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而干預(yù)后治療組接受胰島素治療者明顯多于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組干預(yù)前后患者接受胰島素治療的情況

3 討論

糖尿病是一種身心疾病，糖尿病患者中所存在的情感障礙以抑郁和焦慮為主要表現(xiàn)。J.A. Gavard等［4］對(duì)20 項(xiàng)關(guān)于抑郁情緒或抑郁綜合征在糖尿病中的發(fā)生率進(jìn)行回顧性分析，在9 項(xiàng)對(duì)照性研究中，重性抑郁的發(fā)生率為8.5%～27.3%（平均14%）；在11 項(xiàng)非對(duì)照性研究中，其發(fā)生率為11.0%～19.9%（平均15.4%）。用抑郁癥狀量表進(jìn)行的研究表明，在糖尿病患者中有臨床意義的抑郁癥狀發(fā)生率在對(duì)照性研究中為21.8%～60%，在非對(duì)照性研究中為10%～28%，與本調(diào)查結(jié)果相似。最近，國(guó)內(nèi)的研究［5］同樣表明，具有明顯抑郁情緒的糖尿病患者為29%，如果按照目前國(guó)內(nèi)局部地區(qū)的調(diào)查，一般人群中抑郁障礙的患病率大約為3%～7%，糖尿病中抑郁情緒或抑郁綜合征的發(fā)生率至少是一般人群中的3～5倍。同樣,糖尿病患者中也存在著明顯的焦慮情緒。2008年，戴俊平等［6］發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者中出現(xiàn)明顯焦慮情緒者為32%左右，而本調(diào)查的結(jié)果更高，可能與患者需要使用胰島素這一刺激有關(guān)。由于糖尿病患者受其人格以及述情所限，使得患者對(duì)于外界生活事件的態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式出現(xiàn)問題，因而在面對(duì)同樣的生活事件時(shí)，易產(chǎn)生比一般人群更為明顯的負(fù)性情感體驗(yàn)。

認(rèn)知行為療法是一種通過改變思維和行為來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療的方法［7］25-35。根據(jù)心理動(dòng)力學(xué)原理［8］，擔(dān)心使用胰島素成癮的焦慮與患者聽信傳言說用了胰島素就會(huì)成癮及自身的個(gè)性缺陷有關(guān)。由于患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)了解不夠，加上易受暗示的人格特點(diǎn)，使患者的認(rèn)知產(chǎn)生偏差，選擇性概括的不合理信念（即認(rèn)為胰島素是激素，使用激素易成癮，所以使用胰島素也會(huì)成癮），極端思維的不合理信念（注射只有護(hù)士才能做的，我沒有學(xué)過醫(yī)，不可能學(xué)會(huì)注射技術(shù)），由此導(dǎo)致情緒上的紊亂和行為上的異常。認(rèn)知行為療法理論認(rèn)為［7］86-103，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確及功能失調(diào)的思維，護(hù)士教給患者通過一種評(píng)價(jià)過程來確認(rèn)這些歪曲和功能失調(diào)的認(rèn)知。通過與護(hù)士的共同努力，患者學(xué)會(huì)把他們的想法和現(xiàn)實(shí)中發(fā)生的事件區(qū)分開來，他們了解了認(rèn)知對(duì)他們情感和行為的影響，并學(xué)會(huì)了識(shí)別、觀察和監(jiān)督自己那些消極的、負(fù)性自動(dòng)化的想法和假設(shè)，從而幫助患者緩解當(dāng)前的不良情緒，解決當(dāng)前最緊迫的問題。本調(diào)查顯示治療組患者的焦慮情緒和抑郁情緒明顯低于對(duì)照組，并且遵醫(yī)行為好于對(duì)照組。

總之，糖尿病患者負(fù)性情緒發(fā)病率高，而胰島素注射對(duì)患者來說又是一種不良刺激，使得患者的生活質(zhì)量下降。認(rèn)知行為療法可通過矯正患者的思想、信念和態(tài)度，從而達(dá)到改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量的目的。該療法是一種符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式的新型方法，操作簡(jiǎn)便，節(jié)約醫(yī)療資源，見效快而持久，適合在伴有負(fù)性情緒的糖尿病患者中應(yīng)用。

［1］Weng J P，Li Y B，Xu W，et al. Effect of intensive insulin therapy on beta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes：a multicentre randomised parallel-group trial［J］. Lancet，2008，371（9626）：1753-1760.

［2］李梅枝，姜冬九，王金愛. 心理認(rèn)知護(hù)理在2 型糖尿病伴抑郁障礙患者治療中的作用［J］.當(dāng)代護(hù)士，2010（8）：83-85.

［3］汪向東，王希林，馬弘. 心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)：增訂版［M］. 北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999：220-255.

［4］Gavard J A，Lustman P J，Clouse R E. Prevalence of depression in adults with diabetes. An epidemiological evaluation［J］. Diabetes Care，1993，16（8）：1167-1178.

［5］阿塔漢，孟柳.糖尿病與抑郁［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2011，7（5）：3-4.

［6］戴俊平，趙振環(huán)，陳志興，等. 2 型糖尿病患者的心理健康狀況調(diào)查及其焦慮抑郁情緒的多因素分析［J］. 中國(guó)康復(fù)，2008，23（4）：243-244.

［7］郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程：心理咨詢師（三級(jí)）［M］.北京：北京民族出版社，2005.

［8］馬瑩，顧瑜琦. 心理咨詢技術(shù)與方法［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：61-72.