循證護(hù)理在血液透析患者并發(fā)低血壓中的應(yīng)用效果

吳 靜，陳秀君，李瑞海

（江西省人民醫(yī)院血液透析室，南昌 330006）

循證護(hù)理（EBN）又稱(chēng)實(shí)證護(hù)理，它包含3個(gè)要素［1］：1）慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用于當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)；2）護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)；3）患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀(guān)和愿望。這3個(gè)要素必須有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，制定出一套完整的護(hù)理措施。血液透析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓是很常見(jiàn)的并發(fā)癥，江西省人民醫(yī)院2008年3月至2009年10月在血液凈化行血液透析50例，筆者對(duì)其中25例運(yùn)用循證護(hù)理預(yù)防患者低血壓，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50例血液透析患者，男31例，女19例，年齡27～78歲。文化程度小學(xué)8例，高中及以上42例。糖尿病腎病18例，多囊腎5例，高血壓腎病26例，狼瘡性腎病1例。血透時(shí)間5～35個(gè)月。將50例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組25例，對(duì)照組25例，2組患者在年齡、性別、透析時(shí)間、透析次數(shù)、病情等方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法；觀(guān)察組采用循證護(hù)理方法。循證護(hù)理方法如下：1）確定需要解決的問(wèn)題：低血壓是血液透析過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，它既影響患者的透析的順利進(jìn)行，又降低透析效果，甚至危及生命。因此如何預(yù)防和處理低血壓，提高患者的生命質(zhì)量是護(hù)理人員需要研究的問(wèn)題。

2）檢索文獻(xiàn)，查找證據(jù)：根據(jù)低血壓發(fā)生的原因和處理方法利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)和關(guān)鍵詞，評(píng)估真實(shí)性，并作出評(píng)價(jià)。

3）制定循證護(hù)理計(jì)劃：①對(duì)血液透析患者進(jìn)行評(píng)估，收集資料，包括患者的年齡、性別、透析時(shí)間、透析次數(shù)、干體質(zhì)量、出血傾向、血紅蛋白、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。②利用循證護(hù)理方法查找低血壓發(fā)生的原因。③根據(jù)病因制定相應(yīng)循證護(hù)理計(jì)劃，如：a.正確評(píng)估干體質(zhì)量，對(duì)經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者重新評(píng)估干體質(zhì)量及營(yíng)養(yǎng)狀況、血紅蛋白，準(zhǔn)確制定超濾量，防止過(guò)度超濾；b.水分?jǐn)z入過(guò)多患者，適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，減慢超濾速度，降低單位時(shí)間內(nèi)超濾率；c.調(diào)高透析液鈉離子濃度，將透析液的溫度由37℃降到35.5℃會(huì)使外周血管收縮，增加心排血出量，減少低血壓的發(fā)生［2］；d.透析中進(jìn)食易發(fā)生低血壓［3］，透析過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生低血壓者避免進(jìn)食和喝飲料，糖尿病患者可吃些干糧和點(diǎn)心；e.血液透析過(guò)程中密切觀(guān)察病情變化，仔細(xì)檢查透析管路、穿刺針有無(wú)脫落，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者有何不適，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓先兆癥狀［4］；f.月經(jīng)期、痔瘡出血患者減少首劑肝素用量或用低分子肝素鈉；g.出現(xiàn)低血壓，立即減慢血流速度，停止超濾，快速輸入0.9%生理鹽水200mL或靜脈推注50%葡萄糖20～40 mL，給予低流量吸氧。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組低血壓的發(fā)生率為10.1%，明顯低于對(duì)照組的20.2%（P＜0.01），且觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者低血壓發(fā)生率和患者滿(mǎn)意度比較

3 討論

循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)以臨床實(shí)踐中的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者的需求相結(jié)合，解決患者的實(shí)際問(wèn)題，從而提高護(hù)理質(zhì)量［5］。護(hù)理人員根據(jù)循證護(hù)理的3個(gè)要素，用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索，廣泛地查詢(xún)資料，找到可靠、實(shí)用的科研依據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，制定個(gè)性化、符合患者需求的護(hù)理計(jì)劃。本研究顯示實(shí)施循證護(hù)理后，患者低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組。護(hù)理人員應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)循證護(hù)理的學(xué)習(xí)，使之更好地為患者服務(wù)，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］竇月萍，許艷.循證護(hù)理實(shí)施中亟待解決的幾個(gè)問(wèn)題［J］.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（12）：2183.

［2］張曉良，王艷麗，王輝，等.Midodrine和低溫血液透析對(duì)血液透析中低血壓的防治作用［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2005，33（2）：83－86.

［3］何長(zhǎng)民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué)［M］.上海：科技文獻(xiàn)出版社，1999：546－549.

［4］繆景瑞.血液透析中癥狀性低血壓的預(yù)防與處理［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（6）：56.

［5］毛雁芬，沈蓉蓉.科研小組在實(shí)施循證護(hù)理中的作用［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（7）：68.