中低流量雙鼻塞吸氧濕化與未濕化對(duì)患者呼吸道癥狀的影響

陳小英，黃貴奇，彭冬琳，肖瑾英

（井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 吉安 343000）

氧氣吸入療法用于糾正缺氧，提高動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度的水平，改善組織缺氧，促進(jìn)代謝，以維持機(jī)體生命活動(dòng)，是輔助治療多種疾病的重要方法之一，最常用的是低流量（1～2L·min－1）、中流量（2～4L·min－1）吸入方法［1］。傳統(tǒng)理論認(rèn)為濕度是呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸入氧應(yīng)通過濕化瓶，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道黏膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。因此，對(duì)吸入的氧氣需要濕化，以減輕對(duì)呼吸道黏膜的刺激，使患者感到舒適。但在吸氧過程中常規(guī)濕化吸氧的濕化液易滋生綠膿桿菌、霉菌等多種微生物，隨著濕化瓶持續(xù)使用時(shí)間延長而加?。?］。為了減少院內(nèi)感染，臨床常采用甲醛熏、含氯消毒劑浸泡等方法對(duì)濕化瓶進(jìn)行消毒，但效果不理想［3］。本研究旨在探討濕化與未濕化中低流量（＜4L·min－1）雙鼻塞吸氧對(duì)患者呼吸道癥狀的影響，為解決濕化液污染問題、減輕護(hù)士工作量、提高中低量吸氧的依從性及家庭氧療簡化操作提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2009年1月至2010年12月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的患者480例，男360例，女120例，平均年齡（70.26±18.23）歲。其中首發(fā)急性心力衰竭130例，急性心肌梗死160例，慢性心力衰竭190例。所有患者均意識(shí)清楚，表述清晰，知情同意。將480例患者按入院先后的時(shí)間分為濕化組（245例）和未濕化組（235例）。2組患者性別、年齡及首發(fā)疾病比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2組患者均按醫(yī)囑在自然室溫和濕度中持續(xù)中低流量雙鼻塞吸氧。濕化組：安裝氧氣表后擰上內(nèi)裝1／2瓶蒸餾水的濕化瓶，連接雙鼻塞吸氧管，檢查輸氧管道通暢后吸氧；未濕化組：安裝氧氣表后擰上未裝任何液體的濕化瓶，直接連接雙鼻塞吸氧管，檢查輸氧管道通暢后吸氧。2組患者吸氧時(shí)間均＞12h。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察2組患者吸氧后呼吸道癥狀（鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、胸部不適、吸氧后惡心）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在自然室溫和濕度中持續(xù)低流量雙鼻塞吸氧＞12h后，濕化組出現(xiàn)呼吸道癥狀者17例，發(fā)生率為6.9%；未濕化組出現(xiàn)呼吸道癥狀者18例，發(fā)生率為7.7%。2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患者吸氧后呼吸道癥狀的比較

3 討論

3.1 濕化與未濕化雙鼻塞吸氧患者呼吸道癥狀的比較

呼吸道給氧法包括：頭罩吸氧法，頭、面罩吸氧法，氧帳吸氧法、氧泵吸氧法、呼吸機(jī)吸氧法、高壓氧吸氧法、鼻導(dǎo)管吸氧法等。鼻導(dǎo)管吸氧法方便、實(shí)用，臨床使用最多，其中鼻塞吸氧法是將鼻塞置于鼻前庭，分單鼻塞、雙鼻塞2種類型［4］。本研究對(duì)濕化與未濕化雙鼻塞吸氧患者出現(xiàn)呼吸道癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：2組患者出現(xiàn)呼吸道癥狀比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。僅有少數(shù)患者12h后出現(xiàn)呼吸道不適癥狀，與E.J.Campbell等［5－6］研究結(jié)果基本一致。分析其主要原因：1）是因?yàn)橹械土髁勘菍?dǎo)管吸氧患者每次從鼻導(dǎo)管吸入的氧量僅占每次總吸人氧量的2.4%～19.0%，呼吸道黏膜本身具有的濕化功能和空氣中的濕度已對(duì)氧氣起到了足夠的濕化作用［7］。2）盡管國內(nèi)對(duì)類似的研究報(bào)道不多，但美國胸內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)國立心肺和血液研究所（ACCP－NHLBI）在20世紀(jì)80年代初就提出中低流量（＜4·min－1）吸氧可不濕化［8］；J.D.Fulmer等［9］通過研究后認(rèn)為：中低流量鼻導(dǎo)管吸氧前先行濕化是沒有根據(jù)的。American association for respiratory care（AARC）在關(guān)于氧療的指南中指出，＜4L·min－1的鼻導(dǎo)管吸氧無須常規(guī)濕化［10］。

3.2 未濕化雙鼻塞吸氧的優(yōu)點(diǎn)

未濕化鼻塞吸氧的優(yōu)點(diǎn)主要是：1）操作簡單，局部刺激小，緩解了氧氣對(duì)鼻黏膜的沖擊力，從而減少了氧氣對(duì)鼻黏膜的刺激，鼻毛及黏液痰對(duì)吸入的氧氣有過濾清潔作用。2）不影響說話、進(jìn)食、喝水和睡眠，而且沒有“窒息”感。3）雙鼻塞吸氧法雙孔吸氧管結(jié)構(gòu)呈對(duì)稱分布，吸氧時(shí)不用膠布固定也不易松動(dòng)或脫落，增加了患者的舒適感，使患者在持續(xù)吸氧的情況下容易耐受，不容易產(chǎn)生煩躁情緒，從而提高吸氧效果［11］。4）與常規(guī)濕化吸氧比較，未濕化吸氧不但操作簡便，更重要的是能較好地解決濕化液的微生物污染問題［12］。濕化液與濕化瓶必須每8h更換1次，而且濕化瓶必須經(jīng)過消毒處理，以預(yù)防引起呼吸道感染。無須濕化，意味著無須使用濕化液，可從根本上解決因濕化液微生物污染而引起院內(nèi)感染的可能。5）有報(bào)道：在秋冬季節(jié)氣候比較燥時(shí)，未濕化吸氧和常規(guī)濕化吸氧對(duì)呼吸道癥狀的影響與室內(nèi)溫、濕度無明顯關(guān)系，認(rèn)為在氣候惡劣的嚴(yán)冬，未濕化吸氧對(duì)呼吸道癥狀的影響與常規(guī)濕化吸氧無明顯區(qū)別［5－6］。6）未濕化吸氧睡眠時(shí)吸氧不會(huì)因?yàn)闈窕恐械脑胍舳绊懟颊叩男菹ⅰ?）患者需要吸氧時(shí)可直接輸氧，無須醫(yī)務(wù)人員在場，為家庭吸氧提供了一種更簡便的途徑。

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