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    早期心理調(diào)適在降低維持性血液透析患者抑郁情緒中的效果

    2012-06-12 00:35:58陳秀君
    實用臨床醫(yī)學 2012年3期
    關(guān)鍵詞:軀體維持性信念

    陳秀君,吳 靜,吳 瓊

    (江西省人民醫(yī)院血液透析室,南昌 330006)

    維持性血液透析(MHD)患者生活質(zhì)量已顯著低于正常人群[1],患者由于從一個正常人徹底成為一個治療漫長而艱難的患者,甚至表現(xiàn)為不同軀體癥狀,所以患者易出現(xiàn)各種心理問題,甚至有許多人出現(xiàn)精神抑郁等并發(fā)癥。護士在患者進入透析角色初期,施行規(guī)范的心理調(diào)適,并結(jié)合行為訓練,可改善他們的錯誤認知,達到緩解病情,減少抑郁癥發(fā)生,提高生活質(zhì)量的目的[2]。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象

    選擇2008-2010年在江西省人民醫(yī)院血液透析室治療的100例MHD患者為研究對象,其中男50例,女50例,年齡16~78歲,平均(57.3±1.2)歲,透析時間都超過3個月,每周透析2~3次,透析充分,病情相對穩(wěn)定,排除有其他嚴重器官疾病及近期大手術(shù)等影響因素。高中及以下學歷65例,大專及以上學歷35例。將100例患者按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組,每組50例。2組在性別、年齡、職業(yè)、婚姻、文化程度、家庭收入及原發(fā)病、血透時間、腎移植史等方面相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    1.2 護理方法

    在患者初期透析3個月內(nèi),對照組按常規(guī)護理進行透析前準備。試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施規(guī)范的心理調(diào)適,主要包括:1)透析前進行健康宣傳教育,讓患者對自己疾病的知識、藥物知識、飲食及保健知識有所了解,根據(jù)患者具體情況,為患者制造個性化的宣教方案。宣教后對患者進行情緒放松訓練:患者臥床、輕閉雙眼、雙手平放兩側(cè),按護士指導語有序進行全身肌肉放松,每次5~10 min。2)提高家庭化住院環(huán)境,治療場所安靜、整潔、明亮、通風、舒適、每天用紫外線或循環(huán)機進行空氣消毒。3)加強護患溝通,零距離真誠友善的交談,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,尋找情緒行為根源,找出不合理信念,使患者知道自己不適當?shù)那榫w和行為表現(xiàn)是什么,產(chǎn)生這些表現(xiàn)的原因是什么,對不合理信念提出質(zhì)疑、然后采用不斷提問的方法與不合理信念辨論,改變不合理信念,使患者學會并逐漸養(yǎng)成與不合理信念進行辯論的方法。4)提供了解外界信息和外界溝通的渠道。治療室內(nèi)提供電視機、報紙、書刊,告之他們可以和正常人一樣的生活,只要不是過度勞累,真正解除他們的心理孤獨和無助感。

    1.3 觀察指標

    治療3個月后對2組患者采用GQOL1-74[3]測評生活質(zhì)量,采用Zung[4]抑郁自評量表測評情緒抑郁狀況。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    2 結(jié)果

    治療3個月后,2組患者GQOL1-74各維度評分比較見表1;試驗組抑郁發(fā)生率16%(5/50),顯著低于對照組抑郁發(fā)生率42%(21/50)(P<0.05)。

    表1 2組治療3個月后GQOL1-74各維度評分比較 ,分

    3 討論

    3.1 早期心理調(diào)適可提高透析患者的生活質(zhì)量

    血液透析患者初期透析的失衡綜合征及體力活動受限,早期規(guī)范的心理調(diào)適使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,認識了解現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展對慢性腎功能衰竭的治療前景廣闊,護士制定個體化治療宣教方案,減輕因治療不適而引起心理負擔,消除其由于無知和錯誤認知導致的焦慮、恐懼情緒、鼓勵患者重建自信,以積極樂觀的心態(tài)面對家庭,面對戀愛、結(jié)婚、工作等,按時血液透析治療,有意將注意力從透析環(huán)境中分開,有助于緩解頭暈、惡心、嘔吐等不適。改善睡眠、進食、軀體舒適感和性功能等。

    3.2 早期心理調(diào)適可降低透析患者抑郁并發(fā)癥的發(fā)生

    由于這些患者了解腎功能衰竭需要漫長的血液透析治療,會出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒,造成機體調(diào)節(jié)功能削弱,心理因素也會引起軀體功能性、器質(zhì)性病變[5]。心理、軀體相互負影響,以致惡性循環(huán)。MHD患者透析時間<半年,情緒低落明顯,可能與短期接受能力、初期中治療失衡綜合征及體力活動受限有關(guān),他們面臨長期過著脫離不了血透機的生活(如果不符合腎移植條件),并發(fā)癥多,有些患者初期水腫明顯,肌酐、尿毒氮值很高,身體不適感嚴重。有的患者失去工作還要消耗大量金錢,家庭背負沉重負擔,怕家屬埋怨,家庭關(guān)系惡化,使他們易失去生活勇氣。護士應(yīng)從生物、生理、心理、社會多方面進行調(diào)適。通過早期規(guī)范的心理調(diào)適,結(jié)合個體的具體情況適當調(diào)整,使患者在社會功能、軀體功能等各維度因子評分得到提高,患者抑郁情緒發(fā)生明顯降低。

    目前許多醫(yī)院心理調(diào)適由專門臨床心理醫(yī)師實施,但每天從事著血液透析工作的臨床護士對透析患者的零距離、長時間接觸,與患者的溝通性、調(diào)整的靈活性及患者的效果觀察方面都更處于優(yōu)勢,這樣更能加強護患溝通,促進良性循環(huán),能有效地降低抑郁情緒發(fā)生率,提高患者的生存質(zhì)量,從而提高透析治療的效果。

    [1]張秀麗,侯艷.家庭護理干預(yù)對腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護理雜志,2005,22(10):15-16.

    [2]張雅坤,周玲居,郭振華.認知行為療法在疼痛治療中的適用現(xiàn)況及展望[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,2003,9(3):163-166.

    [3]吳雪,馮美麗.認知行為干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2006,41(8):715-716.

    [4]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:88-100.

    [5]李薦中,劉忠定.醫(yī)學心理學與現(xiàn)代心理護理[M].呼和浩特:內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社,1997:35-36.

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