無痛化綜合護理在老年四肢骨折患者中的應用

郭麗君，姚劍英，李冬華

（南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科，南昌 330006）

隨著我國人口老齡化的日趨嚴重，相應的老年骨折患者增多，且伴隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理學科也面臨著許多新的課題，疼痛已成為繼體溫、脈搏、血壓后的第五生命體征［1］。骨科的老年四肢骨折患者耐受力差，常因疼痛而出現(xiàn)心情煩躁、肢體功能障礙等癥狀，而骨折疼痛與骨折的早期愈合及功能恢復有著密切關系，所以采取有效的護理手段控制骨科老年患者的疼痛是必要的。筆者對老年四肢骨折住院患者實施無痛化綜合護理，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

選擇2008年11月至2011年9月在南昌大學第二附屬醫(yī)院骨二科住院的120例老年四肢骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組各60例。對照組：男35例，女25例，年齡50～88歲，其中股骨粗隆間骨折20例，肱骨干骨折16例，脛腓骨骨折10例，股骨頸骨折14例；干預組：男39例，女21例，年齡48～89歲，其中股骨頸骨折19例，肱骨髁上骨折6例，股骨粗隆間骨折18例，尺橈骨骨折10例，脛骨平臺骨折7例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 護理方法

干預組采用無痛化綜合護理：

1）準確評估疼痛程度：老年人因生理功能反應遲鈍，因此，應詳細觀察病情，嚴密觀察生命體征，準確評估疼痛程度。全面地評估疼痛應從患者的自我報告、生理、行為方面來綜合評估。自我報告包括疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度和減輕、加劇疼痛的因素。行為反應包括患者的表情、體位、活動、呼吸、咳嗽、焦慮、失眠等資料。對疼痛的評估程度要貫穿整個護理過程。

2）復位固定：固定是骨折后鎮(zhèn)痛的首要措施，老年患者耐受力差，及時固定減少肢體活動，不但可以減輕骨折端摩擦引起的疼痛，還可以減少對骨折局部軟組織、血管及神經(jīng)的損傷。護理時要妥善保護骨折部位，動作要盡量輕柔，避免不必要的搬動，在不影響骨折固定的前提下，盡量予以舒適的體位。

3）患肢抬高制動：患肢要抬高，有利于靜脈回流，減輕腫脹。上肢要用枕墊或懸掛于胸前略高于心臟水平，下肢抬高15°～30°位。制動肢端（足趾、手指的伸屈運動），每日4～5次，每次10～15min。

4）做好心理護理：老年患者骨折多為意外致傷，患者缺乏思想準備。加之老年患者由于機體衰退，并伴有不同的內(nèi)科疾病，常因疼痛引起許多應激反應，對自己的預后也非常悲觀。故良好的護患交流可以給老年患者啟發(fā)、鼓勵，增強其治療信心。要觀察患者的心理反應，讓其保持情緒穩(wěn)定，并且講解疾病相關知識，及時解答患者提出的各種問題，滿足患者需要，讓患者有信任感、依賴感、安全感，消除對疼痛的焦慮、恐懼。

5）分散注意力：疼痛是一種主觀感受，在護理老年四肢骨折時，可以鼓勵家屬多與患者聊其所感興趣的事情；或者適當給患者聽音樂，以及指導患者做放松動作，如嘆氣、打呵欠、腹式呼吸等等，可以使緊張的骨骼肌松弛下來，減少體力消耗。還可給患者進行局部按摩，改善皮膚局部的血液循環(huán)，增加被動活動量，從心理和生理上都起到安慰和鎮(zhèn)痛作用。這些方式都是通過聽覺、視覺、動作等對感覺神經(jīng)的強刺激，轉(zhuǎn)移患者注意力，以阻斷痛感，緩解疼痛。

6）合理使用止痛藥：出現(xiàn)疼痛時，盡量早用止痛藥。控制疼痛的有效方法是及早使用止痛藥物［2］，它可以預防疼痛的發(fā)生或防止它的加重，在剛剛開始時，就使用止痛藥物控制疼痛，不要等到疼痛難忍時再用藥，這樣取得的效果較好，用藥量也少。預防性用藥所需要的劑量較疼痛劇烈時用藥量要小得多，且鎮(zhèn)痛效果好。鎮(zhèn)痛泵是老年骨折患者術后鎮(zhèn)痛的主要方式，這樣減輕了患者痛苦，改善了睡眠，從而加速了臨床治愈時間。當然，對繃帶、石膏固定的患者如果出現(xiàn)疼痛、麻木或者異常感覺時，不要盲目的予以止痛藥，要結合患肢腫脹的程度、肢體的感覺、皮膚的溫度及血運情況等具體情況采取相應的治療措施。

對照組給予常規(guī)疼痛護理，主訴疼痛遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.2 評價方法

采用視覺模擬評分法（VAS）［3］：將一直線分為10分，在每個點有0～10分表示疼痛依次加重的程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，讓患者指出疼痛的程度在直線上的位置，該刻度即為患者疼痛的評分。

2.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，2組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結果

干預組疼痛程度顯著低于對照組，見表1。

表1 2組患者疼痛程度比較

4 討論

老年四肢骨折的特點是體質(zhì)弱、合并癥多、各臟器功能低下、術后并發(fā)癥多，而疼痛更是老年四肢骨折患者的常見問題，是共有的重要癥狀，是一種警戒信號，對機體的正常生命活動具有保護作用，但強烈而持久的疼痛，又會造成生理功能的紊亂，甚至休克。骨折患者多合并出血及其他臟器損傷，對于疼痛的護理，減輕疼痛，減少機體生理紊亂更應引起醫(yī)護人員的重視。本研究結果表明，無痛化綜合護理能明顯減輕患者的疼痛。因此，通過對老年骨折四肢患者積極、主動、正確的無痛化綜合護理，既能讓患者順利度過骨折疼痛關，避免了并發(fā)癥，又能促進患者骨折的早期愈合，使患者滿意度提高。

［1］沈卉，劉愛紅.骨科患者的疼痛護理［J］.中國醫(yī)藥導刊，2011，13（10）：1794－1798.

［2］劉金鳳.260例骨科患者的疼痛護理體會［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2009，3（21）：155－156.

［3］陳鳳群，伍冬梅.疼痛護理在四肢骨折患者中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（2）：277－278.