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    運用循證護理指導兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位的術后護理

    2012-06-12 00:35:58夏群英黎檀梅
    實用臨床醫(yī)學 2012年3期
    關鍵詞:繃帶循證髖關節(jié)

    夏群英,李 敏,黎檀梅

    (江西省兒童醫(yī)院骨科,南昌 330006)

    兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位為小兒常見的髖關節(jié)疾病,晚期致殘率高,手術切開復位+石膏外固定是主要的治療方法。因石膏外固定時間長、疾病治療周期長,術后易發(fā)生石膏壓瘡、關節(jié)僵硬、切口感染、疾病向前發(fā)展等多種并發(fā)癥,故術后科學的護理有著重要的意義。運用循證護理,選用最適宜的護理路徑[1],對術后患兒進行有計劃、有目的、有針對性地指導護理,有利于促進患兒的術后康復,減少并發(fā)癥發(fā)生。本文對兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒術后分別采取一般綜合護理和循證護理,對其術后切口愈合情況、并發(fā)癥的發(fā)生、患兒住院時間和住院費用等進行比較,將結(jié)果報告如下。

    1 臨床資料

    2010年4月至2011年10月,江西省兒童醫(yī)院骨科收治兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒30例,男10例,女20例,年齡3~12歲,未伴隨其他疾病。均在全身麻醉下行Pembertom髖臼成形術:在髖臼的上部的髂骨組成骨上圍繞和關節(jié)囊周圍做弧狀切骨,深達丫形軟骨,并以此為鉸鏈,將髖臼上部向前、外方下壓,改變臼頂部的方向,使股骨頭穩(wěn)定于臼內(nèi)。按隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組,每組15例。對照組采取一般綜合護理,觀察組采取循證護理。2組患兒在性別、年齡和病情方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    2 護理方法

    2.1 一般綜合護理

    2.1.1 生命體征的觀察

    術后測血壓、脈搏、呼吸,1次·h-1,平穩(wěn)后改為1次·4h-1。重點觀察石膏繃帶松緊度及下肢循環(huán)情況,包括皮膚溫度、顏色,有否腫脹,足趾活動度、知覺。發(fā)現(xiàn)異常通知醫(yī)生及時處理。

    2.1.2 體位護理

    患兒術后回病房,避免用手指的力量在未干的石膏繃帶上壓出凹陷,導致該處軟組織受壓迫。以海綿墊抬高患肢20°~30°,以防術后肢體腫脹。

    2.1.3 并發(fā)癥的預防

    為防止骶尾部及石膏繃帶受壓部位的壓瘡發(fā)生,繃帶邊緣貼上花瓣式膠布,以避免繃帶刺激皮膚,并每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位的皮膚,每4h翻身1次,保持衣服、床單整潔、干燥。

    2.1.4 功能鍛煉

    1)被動功能鍛煉期??稍诼樽砬逍押蠹催M行踝、跖趾關節(jié)的活動,因石膏繃帶不影響上述關節(jié)活動,可指導患兒作上述關節(jié)的屈伸及旋轉(zhuǎn)活動。6周后行雙腿皮牽引,可用CPM下肢關節(jié)鍛煉器進行鍛煉,以利于髖、膝關節(jié)的早期功能活動,防止關節(jié)僵硬。2)主動功能鍛煉期。術后7~10周停用CPM機,根據(jù)年齡指導患兒行主動功能鍛煉。由于有的患兒年齡小,不合作,則須建立特殊需要的患兒-家長合作模式,即期望家長按照護囑或醫(yī)囑執(zhí)行有關的程序和治療。

    2.2 循證護理

    2.2.1 成立循證護理小組

    小組成員有病區(qū)護士長1名、責任組長1名、護士2名,均在骨科臨床工作5年以上,具有查閱和檢索信息的能力,并且均接受過有關循證護理知識的學習與培訓,熟練掌握循證護理和護理程序的運用方法。

    2.2.2 確立循證問題,尋找循證支持

    循證小組成員根據(jù)兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒術后最常見、對健康影響最大的問題尋找循證支持。如患兒術后疼痛,術后易發(fā)生石膏壓瘡、傷口出血、傷口感染、再次脫位、關節(jié)僵硬、股骨頭缺血壞死等并發(fā)癥[2],是護理的主要問題,以明確循證題目。

    2.2.3 制定護理計劃

    根據(jù)循證題目,全科總動員,開展護理查房、會診、小講課、難病例討論、查閱書刊及近6年來相關雜志,應用計算機網(wǎng)絡檢索相關文獻、資料,獲取相關信息。對資料的真實性、可靠性及臨床實用性進行分析判斷,做出評價,并結(jié)合自身護理經(jīng)驗和患兒愿望制定護理計劃并實施。如結(jié)合患兒的年齡、心理、受教育程度,還有患兒家屬的不同文化程度,不同心理接受力等,有針對性地制定護理計劃。

    2.2.4 實施護理計劃

    將循證護理組按床位與護士分成2~3個小組。責任組長每天提前30min上班,到床旁問候并查看本組患兒,從全身情況到心理狀態(tài)進行全面評估,查看夜間護理記錄、檢查報告、治療用藥、傷口、患肢末梢血運情況,并認真聽取夜班護士的交班,確定當時的護理計劃。除指導本組護士加強計劃的具體落實外,還要全天候依次輪查,循證解決本組重點、難點的問題,如傷口的滲血、末梢血運情況、壓瘡的情況、早期功能鍛煉等。對本組患兒做好出院指導,同時協(xié)助患兒進行系統(tǒng)性后期功能鍛煉,對患兒連續(xù)、動態(tài)地評估實施效果并進行質(zhì)量改進。

    2.3 觀察指標

    觀察2組患兒術后切口、并發(fā)癥發(fā)生情況,評定髖關節(jié)功能活動的效果,記錄患兒住院時間及費用。

    2.4 髖關節(jié)功能評定標準

    術后療效評定根據(jù)1994年修改后的髖關節(jié)功能評定標準,即疼痛分、生活能力分、關節(jié)活動分、行走距離分4項,再根據(jù)總得分情況分為6級。即優(yōu):6級,100分;良:5級,≥80分;好:4級,≥60分;一般:3級,≥40分;差:2級,<40分[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2.5 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗,計量資料的比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    3 結(jié)果

    3.1 2組患兒術后切口及并發(fā)癥發(fā)生情況

    2組患兒術后切口及并發(fā)癥發(fā)生情況見表1。由表1可知,觀察組切口出血、感染和并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組,而切口愈合率高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 2組患兒術后切口及并發(fā)癥發(fā)生情況

    3.2 2組患兒術后髖關節(jié)功能比較

    2組患兒術后髖關節(jié)功能活動效果見表2。觀察組術后髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于對照組(80.0%vs 26.6%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 2組患兒術后髖關節(jié)功能比較

    3.3 2組患兒住院時間及費用的比較

    2組患兒住院時間及費用的比較見表3。對照組住院時間和住院費用均高于觀察組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表3 2組患兒住院時間及費用的比較

    4 討論

    循證護理是護理人員在計劃其護理活動過程中將科研與臨床經(jīng)驗、患兒需求相結(jié)合獲取實證,作為臨床護理依據(jù)的過程。根據(jù)循證醫(yī)學將其進一步理解為慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最好的研究依據(jù),并根據(jù)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值、愿望和實際情況,三者結(jié)合制定出完整的護理方案[4]。循證護理是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的新護理觀念,即“遵循證據(jù)做出護理決策和措施”。循證護理程序是整體護理程序的深化和補充,它蘊含在臨床護理實踐中,具有相互統(tǒng)一的內(nèi)在聯(lián)系[5]。兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位手術較大、出血量多、手術時間長、手術中組織損傷或手法不當?shù)榷际且鹦g后切口腫脹的常見原因,而疼痛是由于創(chuàng)傷或血腫、腫脹壓迫局部末梢神經(jīng)引起。本課題運用循證護理對兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位進行術后護理指導,研究結(jié)果提示,運用循證護理后可減少切口出血、切口感染,促進切口愈合,防止并發(fā)癥發(fā)生。A.Mulhall[6]對患兒髖關節(jié)功能活動的評定中,疼痛分、生活能力分、關節(jié)活動分、行走距離分均達到5級以上(總分≥80分),此結(jié)果與本研究相近。另運用循證護理后可明顯縮短患兒住院時間,降低住院費用。

    總之,運用循證護理對兒童發(fā)育性髖關節(jié)脫位患兒進行術后指導,有利于患兒術后康復,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,縮短患兒住院時間和降低住院費用。循證護理的納入也使得護理行為更具科學、規(guī)范性,具有良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

    [1]Schlomer R G.Evidence-based nursing:a method for nursing practice?[J].Pflege,2000,13(1):47-52.

    [2]趙慧玲.循證護理在人工髖關節(jié)置換術后預防并發(fā)癥中的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(16):25-26.

    [3]周永德,吉士俊.先天性髓脫位療效評定標準及說明[J].中華骨科雜志,1994,14(1):55.

    [4]馮先瓊,成翼娟,李繼平,等.循證護理:護理發(fā)展新動向[J].實用護理雜志,2001,17(6):1.

    [5]李曉玲,王連英.髖關節(jié)置換術后預防假體脫位的循證護理[J].中華全科醫(yī)學,2011,9(8):1314-1315.

    [6]Mulhall A.Nursing,research,and the evidence[J].Evidence Based Nursing,1998,1:4.

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