臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用效果

招小紅，鄧瑞玲

（吳川市人民醫(yī)院急診外科，廣東 吳川 525400）

在臨床護(hù)理工作中，健康教育作為其重要的組成部分，對(duì)疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后的作用越來(lái)越受到臨床的重視，尤其是對(duì)腫瘤患者，圍手術(shù)期良好的健康教育對(duì)手術(shù)的成功顯得至關(guān)重要［1］。近年來(lái)在臨床逐漸推行的臨床護(hù)理路徑（clinical nursing pathway，CNP）以患者入院到出院期間每天的成效護(hù)理作為標(biāo)準(zhǔn)值，有計(jì)劃和有預(yù)見性地進(jìn)行護(hù)理工作，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理的整個(gè)過(guò)程當(dāng)中，從而形成主動(dòng)護(hù)理和患者主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式。將此模式應(yīng)用于患者圍手術(shù)期的健康教育中，必將對(duì)患者手術(shù)的效果和術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。為此，筆者觀察了自CNP在吳川市人民醫(yī)院實(shí)施以來(lái)，應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者的圍手術(shù)期健康教育的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年7月至2010年7月本院收治的診斷為胃癌并進(jìn)行手術(shù)治療的患者68例，男42例，女26例，年齡27～82歲，平均55.6歲；患者的文化程度：高中及以上33例，初中22例，小學(xué)及以下13例。將68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（32例）和觀察組（36例），2組患者在年齡、性別、文化程度、病情程度以及手術(shù)處理等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理：采用常規(guī)護(hù)理以及傳統(tǒng)方法對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育。

觀察組護(hù)理：從患者入院開始，即采用制定好的健康教育護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行健康教育并發(fā)放“臨床護(hù)理路徑表”，按照當(dāng)日的內(nèi)容來(lái)檢查和護(hù)理?！芭R床護(hù)理路徑表”的具體內(nèi)容包括：1）入院當(dāng)天由責(zé)任護(hù)士接待患者并做入院介紹，收集分析資料，對(duì)患者做健康指導(dǎo)，同時(shí)完成入院相關(guān)檢查項(xiàng)目；2）術(shù)前1d分析檢查結(jié)果，完成術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)，以便患者了解手術(shù)流程，減輕心理壓力，緩解緊張情緒；3）手術(shù)日晨檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，測(cè)量生命體征，安慰患者；4）手術(shù)結(jié)束與手術(shù)室護(hù)士做好交接，觀察傷口情況，第1－3天內(nèi)做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)；5）第4－7天若肛門已排氣，指導(dǎo)患者飲食護(hù)理，鼓勵(lì)其活動(dòng)同時(shí)做好引流管護(hù)理；6）第8－12天繼續(xù)進(jìn)行上述護(hù)理工作，檢查傷口愈合情況，拆線并做出院健康教育；7）評(píng)價(jià)相關(guān)知識(shí)的掌握情況并做患者滿意度調(diào)查，定期檢查，告知患者門診復(fù)診時(shí)間，辦理出院手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者肛門通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組患者肛門通氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著縮短（P＜0.05），住院費(fèi)用顯著降低（P＜0.05），并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 2組各觀察指標(biāo)比較

此外，對(duì)患者的健康知識(shí)掌握情況以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者知識(shí)掌握以及滿意度情況比較

3 討論

健康教育是在臨床護(hù)理工作中采用的一種通過(guò)健康知識(shí)和技術(shù)的傳播，增進(jìn)患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，從而提高治療的依從性，進(jìn)而促使患者自覺(jué)的采用有利于健康的行為，同時(shí)幫助其消除不良精神反應(yīng)的治療方法［2］，目前已成為日常護(hù)理工作中必不可少的內(nèi)容。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的需求也隨著疾病的治療和康復(fù)而不斷增加。

但是，在傳統(tǒng)的臨床護(hù)理模式中，健康教育具很大的隨意性，大大影響了健康教育的效果，已不能滿足現(xiàn)在醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變和發(fā)展的需求［3］。而近來(lái)逐漸興起的臨床護(hù)理路徑，以一種整體護(hù)理的模式，使得護(hù)理人員在目標(biāo)和護(hù)理行為上變得一目了然，改變了以往機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑的狀態(tài)，有計(jì)劃、有遇見性、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化地對(duì)患者進(jìn)行統(tǒng)一護(hù)理。成為了對(duì)某種疾病的大多數(shù)患者最為有效的護(hù)理模式。

因此，在本研究中，筆者將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胃癌患者的圍手術(shù)期健康教育，結(jié)果顯示，自從臨床護(hù)理路徑實(shí)施以后，經(jīng)手術(shù)治療的胃癌患者，不管是術(shù)后的肛門通氣時(shí)間還是術(shù)后的住院時(shí)間較之傳統(tǒng)的護(hù)理均顯著縮短（P＜0.05），患者的住院費(fèi)用也顯著降低（P＜0.05），同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著下降（P＜0.05）。另外，通過(guò)臨床護(hù)理路徑實(shí)施健康教育，患者對(duì)疾病相關(guān)健康知識(shí)的掌握程度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度的結(jié)果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理（P＜0.05）。結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑可大大提高健康教育的效果，避免以往填鴨式教育只重教育不重效果的形式主義，使之成為護(hù)理人員的自覺(jué)行為，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性。在“臨床護(hù)理路徑表”中，每日的護(hù)理內(nèi)容歷歷在目，充分滿足了患者對(duì)知情權(quán)的要求，在事先了解了疾病的種種問(wèn)題后，知道如何很好地配合醫(yī)務(wù)人員，可有效地緩解患者的緊張情緒，最大限度地促進(jìn)康復(fù)。此外，護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑程序施行有效的護(hù)理，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)完成多項(xiàng)檢查和治療，縮短了術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間，減少了無(wú)效住院日，在減少醫(yī)療資源浪費(fèi)的同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通告CNP實(shí)施健康教育和護(hù)理，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，不僅可提高護(hù)理人員的臨床工作能力，強(qiáng)化健康教育意識(shí)，保證健康教育的效果，還可提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握程度以及對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

總之，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于健康教育，符合現(xiàn)代醫(yī)療模式的需求，更能體現(xiàn)“以患者為中心”的醫(yī)療護(hù)理觀念，有利于發(fā)揮健康教育的效果。

［1］葉秋紅，曾鈺蓮.臨床護(hù)理路徑在胃癌患者圍手術(shù)期健康教育中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（28）：36－37.

［2］瓊蘭.普外科圍手術(shù)期患者健康教育需求調(diào)查［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2008，34（4）：297.

［3］孫淑華.臨床護(hù)理路徑在胃癌手術(shù)患者的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)藥物與臨床，2010，10（10）：1206－1207.