早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)荷笤缙谏L(zhǎng)的影響

王 桃，周 鋒，沈小詠，余翠芳

（湛江市霞山婦幼保健院兒童保健科，廣東 湛江 524013）

近年來(lái)，隨著圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及新生兒的急重癥搶救技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒尤其是早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)旱拇婊盥室苍诓粩嗵岣摺５?，因?yàn)樵绠a(chǎn)兒的各系統(tǒng)器官通常發(fā)育尚不成熟，極容易導(dǎo)致其發(fā)生窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等一系列問(wèn)題［1－2］。因此，如何促進(jìn)早產(chǎn)兒的早期生長(zhǎng)發(fā)育，提高新生兒早產(chǎn)后的生存質(zhì)量，成為了所有嬰幼兒保健工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題［3］。2010年1－12月，湛江市霞山婦幼保健院新生兒科對(duì)出生的30例新生早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)簩?shí)施早期綜合干預(yù)，取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在本院新生兒科出生的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)?0例，男34例，女26例，胎齡32～36周，體質(zhì)量2 100～2 500g。分娩方式：經(jīng)陰道分娩46例，剖宮產(chǎn)14例。均排除先天畸形和遺傳代謝性疾病。將60例早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)喊闯錾鷷r(shí)間分為2組，2009年1－12月出生的新生兒為對(duì)照組，2010年1－12月出生的新生兒為觀察組，每組30例。2組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、分娩方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

觀察組采用綜合干預(yù)方法：1）早產(chǎn)兒家長(zhǎng)或撫養(yǎng)人參加科學(xué)育兒學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)喂養(yǎng)知識(shí)和方法、疾病預(yù)防、早期智力開(kāi)發(fā)以及嬰兒撫觸、被動(dòng)操等，提高科學(xué)育兒的能力；2）住院期間由專職人員每日進(jìn)行新生兒游泳、撫觸和被動(dòng)操并教會(huì)家長(zhǎng)，叮囑家長(zhǎng)每日進(jìn)行撫觸和被動(dòng)操，盡可能的與嬰兒視覺(jué)、語(yǔ)言交流，提供適合的玩具等。對(duì)照組采取自行常規(guī)育兒，不參加育兒教育，不進(jìn)行嬰兒撫觸、被動(dòng)操和游泳等。

2組早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)簼M3個(gè)月后由家長(zhǎng)或者撫養(yǎng)人帶來(lái)醫(yī)院檢查，由兒童保健專職人員對(duì)嬰兒進(jìn)行檢查，同時(shí)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行嬰兒喂養(yǎng)情況、患病情況以及早期干預(yù)的實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)估。

1.3 早產(chǎn)兒追趕生長(zhǎng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)體質(zhì)量或者身長(zhǎng)的△SDS（SDS的變化值，即3個(gè)月時(shí)的SDS值－出生時(shí)的SDS值）確定早產(chǎn)兒是否出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)；以△SDS＜0.1 為無(wú)追趕生長(zhǎng)，0.1≤△SDS＜1為出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)，△SDS≥1為追趕生長(zhǎng)良好。以0.1≤△SDS＜1與△SDS≥1數(shù)之和為有追趕生長(zhǎng)數(shù)［4］。

SDS＝（實(shí)測(cè)值－人群均值）／標(biāo)準(zhǔn)差。

出生時(shí)SDS值參照中國(guó)15個(gè)城市不同孕周新生兒體質(zhì)量、身長(zhǎng)值計(jì)算；3 個(gè)月時(shí)的SDS 值參照中國(guó)城市0～18歲男、女童體格發(fā)育衡量數(shù)值進(jìn)行計(jì)算［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組喂奶的科學(xué)合理性所占比例明顯優(yōu)于對(duì)照組，嬰兒患病率明顯低于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。觀察組在出生后3個(gè)月時(shí)的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍的追趕生長(zhǎng)所占比例明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組早產(chǎn)兒喂奶科學(xué)合理性及患病情況比較

表2 2組早產(chǎn)兒3個(gè)月時(shí)的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍追趕生長(zhǎng)情況的比較

3 討論

胎齡低于37周的早產(chǎn)兒往往因?yàn)樵诔錾鷷r(shí)胎齡不足而各系統(tǒng)和器官尚未完全成熟，導(dǎo)致其出生后的適應(yīng)能力與各系統(tǒng)器官的功能均處于相對(duì)較低的水平［6］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，如何提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，保證其正常的生長(zhǎng)發(fā)育是近年來(lái)嬰幼兒保健工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。

早期干預(yù)是一種由多學(xué)科共同參與的有組織、有目的通過(guò)積極的感官刺激、豐富的環(huán)境教育的訓(xùn)練活動(dòng)。有研究［7］表明，生長(zhǎng)中的人體當(dāng)收到不利因素影響而出現(xiàn)生長(zhǎng)延遲時(shí)，只需要將不利因素去除，即可追趕生長(zhǎng)，因而早產(chǎn)兒只要達(dá)到一定的能量和營(yíng)養(yǎng)的供給，其生長(zhǎng)的速度即可達(dá)到甚至超過(guò)足月兒的生長(zhǎng)速度，實(shí)現(xiàn)追趕生長(zhǎng)。本研究中，觀察組對(duì)新出生的早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)簩?shí)施早期干預(yù)措施，包括家長(zhǎng)的喂養(yǎng)知識(shí)和方法、疾病預(yù)防、早期智力開(kāi)發(fā)等教育以及嬰兒撫觸、被動(dòng)操等，研究的結(jié)果顯示：2組早產(chǎn)兒在出生時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），但是在出生后3個(gè)月時(shí)，觀察組喂奶的次數(shù)以及喂奶的科學(xué)合理性所占比例明顯優(yōu)于對(duì)照組、嬰兒的患病率也明顯低于對(duì)照組，早產(chǎn)兒的身長(zhǎng)、體質(zhì)量、頭圍的追趕生長(zhǎng)所占比例明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05）。究其原因，可能是因?yàn)樵缙诰C合干預(yù)，為早產(chǎn)兒家長(zhǎng)提供了科學(xué)的喂養(yǎng)知識(shí)和方法，從而使早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的方式、喂奶的次數(shù)和喂奶量等逐漸趨于合理，從而保證了早產(chǎn)兒正常的營(yíng)養(yǎng)供給。同時(shí)，通過(guò)嬰兒撫觸、被動(dòng)操等干預(yù)措施，為早產(chǎn)兒提供了良好的視、聽(tīng)、觸覺(jué)等的感知刺激，從而改善了養(yǎng)育環(huán)境，促進(jìn)了早產(chǎn)兒胃腸功能和大腦的發(fā)育，進(jìn)而有利于體格的正常生長(zhǎng)和智力發(fā)育。此外，通過(guò)撫觸，有利于促進(jìn)胃腸激素、生長(zhǎng)激素的分泌增加，通過(guò)直接的刺激作用或者協(xié)同腸營(yíng)養(yǎng)素和生長(zhǎng)因子對(duì)胃腸道的發(fā)育起調(diào)控作用。因此，在本研究中進(jìn)行早期綜合干預(yù)的早產(chǎn)兒的體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍出現(xiàn)追趕生長(zhǎng)的例數(shù)顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)低出生體質(zhì)量?jī)簩?shí)施早期的綜合干預(yù)，可顯著地促進(jìn)其體格的追趕生長(zhǎng)和發(fā)育，有效地降低神經(jīng)系統(tǒng)及其他后遺癥的發(fā)生率，對(duì)提高其生存質(zhì)量，減輕因兒童的傷殘給家庭和社會(huì)帶來(lái)的負(fù)擔(dān)，具重大而深遠(yuǎn)的意義，值得臨床借鑒和推廣。

［1］史學(xué)凱，吳時(shí)光，黎艷，等.早產(chǎn)低體重兒促生長(zhǎng)喂養(yǎng)模式的探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23（33）：4718－4719.

［2］王云，袁曉霞，宋竹濤.早產(chǎn)低體重兒51例臨床管理分析［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，14（4）：367－369.

［3］孫秀靜，萬(wàn)偉琳 董梅.極低或超低出生體重兒41例追趕生長(zhǎng)的臨床研究［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（2）：65－68.

［4］陳勁，馬駿.早產(chǎn)低體重兒和足月小樣兒生長(zhǎng)速率比較及干預(yù)模式探討［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2007，15（6）：616－625.

［5］劉克苗，楊軍霞.早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒生后早期追趕生長(zhǎng)的影響［J］.中國(guó)兒童保健雜志，2010，18（6）：508－510.

［6］夏敏，袁嫣然，高美哲.早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育影響的臨床觀察［J］.中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2011，20（2）：146－148.

［7］王光霞，方魯陽(yáng).早期綜合干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒早期發(fā)育的影響［J］.中國(guó)新生兒科雜志，2010，25（6）：335－338.