2種剖宮產(chǎn)術(shù)臨床療效的對比研究

勞 潔，李 冬

（電白縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 電白 525400）

近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的日趨完善，產(chǎn)婦分娩時剖宮產(chǎn)率也呈不斷上升的趨勢。目前臨床常用的剖宮產(chǎn)術(shù)式主要為子宮下段橫切口術(shù)式，但是有臨床研究結(jié)果顯示，這種術(shù)式在應用時仍存有術(shù)中出血較多、子宮切口撕裂、娩頭困難等容易對母嬰產(chǎn)生不利影響的危險因素存在［1］。自20世紀90年代，周氏剖宮產(chǎn)術(shù)對傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行改良以來，此種新概念的剖宮產(chǎn)術(shù)式在臨床上得到了越來越廣泛的應用［2］。2008年1月至2011年1月，筆者對電白縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科采用的子宮下段高位橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式的臨床效果進行了比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院進行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦240例，年齡20～35歲，平均28.5歲。其中初產(chǎn)婦218例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，均為足月分娩。按隨機數(shù)字表法分為2組，每組120例。觀察組采用子宮下段高位橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)式，對照組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)式。2組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組產(chǎn)婦均采用硬脊膜外麻醉或聯(lián)合腰麻。于恥骨聯(lián)合上方1橫指處作一長12～14 cm（視胎兒大小）的皮膚橫切口，在切口中部切開皮下脂肪3～4 cm，向兩側(cè)鈍性撕開，橫形切開腹直肌前鞘約3 cm，然后撕開和擴大皮下脂肪層、腹直肌前鞘層至約2～3 cm，形成底大口小的梯形切口，以手指分離腹直肌，剪開腹膜后進腹。子宮下段高位橫切口切開子宮：于膀胱腹膜反折上約2 cm處作一長3～4 cm的橫切口，吸凈羊水，橫行撕開子宮口約10 cm，娩出胎兒及胎盤，清理宮腔。采用子宮單層連續(xù)縫合法縫合子宮切口，對位腹膜及腹直肌，不縫合腹膜，用縫合子宮余下可吸收線連續(xù)縫合筋膜層以及皮下脂肪，至術(shù)者側(cè)后反向連續(xù)皮內(nèi)縫合皮膚。對照組采用傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)按照常規(guī)操作方法進行。

1.3 觀察指標

采用稱重法和容量法測定術(shù)中出血量，同時記錄手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間以及子宮口撕裂、娩頭困難等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后肛門排氣時間均顯著少于對照組，見表1。觀察組中發(fā)生娩頭困難1例；對照組發(fā)生子宮口撕裂8例、娩頭困難9例，2組發(fā)生并發(fā)癥比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表1 2組手術(shù)情況及術(shù)后排氣時間的比較

3 討論

傳統(tǒng)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)是臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)的常用術(shù)式。但是，此種術(shù)式在應用的過程中仍然有術(shù)中出血較多、子宮口撕裂、娩頭困難等潛在的危險因素存在［3］。為此，在20世紀90年代初，香港周基杰教授在大量研究實踐的基礎上對這一術(shù)式進行了改良［4］，將切口從傳統(tǒng)的子宮下段低位上移至子宮下段高位，在減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間以及手術(shù)并發(fā)癥方面顯示了較為顯著的效果。

在本研究中，筆者考察了本院3年來將子宮下段高位剖宮產(chǎn)術(shù)式引入臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床效果，并將之與同期進行的傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的效果進行了比較。結(jié)果顯示，施行子宮下段高位術(shù)式的產(chǎn)婦無論是術(shù)中的出血量，還是總體手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間等，均顯著少于施行傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。此外，并發(fā)癥的發(fā)生率也低于對照組，觀察組產(chǎn)婦中僅有1例產(chǎn)婦發(fā)生娩頭困難，無其他并發(fā)癥發(fā)生，而對照組產(chǎn)婦發(fā)生8例子宮口撕裂和9例娩頭困難的病例。由此可見子宮下段高位術(shù)式在減少手術(shù)并發(fā)癥、增加安全性方面也具較為顯著的優(yōu)勢。筆者認為，子宮下段高位術(shù)式的優(yōu)勢，可能在于：1）前腹壁神經(jīng)呈水平式分布，側(cè)支吻合通常較少，進行橫切口可減少神經(jīng)損傷，又可避開脂肪厚的臍下部；腹壁切口與子宮下段的中上部切口在相近的平面上，并且中上部肌纖維較中下部相對較多，因而韌性較好，不易撕裂，同時又便于操作。因此本研究中觀察組產(chǎn)婦的術(shù)中出血明顯少于對照組，且無一例子宮口撕裂病例。2）將子宮切口上移至下段的中上部，可遠離膀胱及輸尿管，避免了因手術(shù)造成的損傷。且子宮下段高位切口切緣厚度相等，一般在縫合時對合較好，可避免因低位切口近宮頸部位而導致手術(shù)晚期出血，又可減少腹壁縫合的層次，防止死腔、滲血以及術(shù)后血腫的形成，既縮短了手術(shù)的時間，又有利于切口的生理愈合。因此，在本研究中觀察組的手術(shù)時間以及產(chǎn)婦術(shù)后的排氣時間顯著少于對照組，未見感染、崩裂等并發(fā)癥的發(fā)生。

此外，在對以往的手術(shù)經(jīng)驗進行總結(jié)后筆者認為，在術(shù)中還應當注意：1）在娩胎頭時，可將手術(shù)床的頭側(cè)搖高，臺身搖低，由此可借助重力的作用防止胎頭上舉，便于抬頭順利滑出宮腹兩腔。2）對于疑有影響子宮收縮高危因素的產(chǎn)婦，在胎兒娩出后不應立即徒手剝離胎盤，以免子宮收縮乏力而引起大出血。

總之，子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)比較，在減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間以及減少手術(shù)并發(fā)癥方面，具有較為顯著的優(yōu)越性，且手術(shù)方法簡單易學，適合在各級醫(yī)院推廣應用。

［1］梁麗凌.子宮下段高位剖宮產(chǎn)術(shù)100例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2006,16（4）:587-588.

［2］張麗娟,朱付凡,王晨虹.新式剖宮產(chǎn)318例臨床分析［J］.湖南醫(yī)科大學學報,2000,25（5）:495.

［3］周順清.新式剖宮產(chǎn)術(shù)臨床效果觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)［J］.2010,12（18）:101.

［4］真酌,閆瑞華,沈連春,等.周氏剖宮產(chǎn)術(shù)200例臨床效果研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2006,27（4）:440.