晨會(huì)護(hù)理案例分析對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響

盛 珍，丁 曄，呂培兒

（臨安市人民醫(yī)院，浙江 臨安 311300）

評(píng)判性思維是應(yīng)用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)所獲取的各種信息資料進(jìn)行選擇、識(shí)別假設(shè)，在反思的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級(jí)思維方法及形式［1］，是發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的基礎(chǔ)。晨會(huì)護(hù)理案例分析［2］是在晨會(huì)中應(yīng)用住院的臨床案例，引導(dǎo)護(hù)士在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上假設(shè)、質(zhì)疑、推理、反思、評(píng)價(jià)，探究客觀事實(shí)，從而提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。2010年1月至2010年10月，本院普外科開展晨會(huì)護(hù)理案例分析，以期培養(yǎng)護(hù)士的評(píng)判性思維能力，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院普外科護(hù)士15人，均為女性，年齡24～42歲，平均年齡（30.14±10.05）歲；大專10人，本科5人；護(hù)士6人，護(hù)師5人，主管護(hù)師4人；工作年限1～22年。

1.2 晨會(huì)護(hù)理案例分析方法 案例分析每周進(jìn)行1次，每次時(shí)間25～30min，持續(xù)時(shí)間10個(gè)月，護(hù)士長任主持人。主持人提前2～3d確定案例，護(hù)士查閱病史，初步提出案例的護(hù)理問題，并分析原因和制定解決方案。晨會(huì)案例分析程序：晨會(huì)交班后，到患者床邊評(píng)估患者，由1名低年資護(hù)士匯報(bào)病史，提出目前患者存在的護(hù)理問題、相關(guān)因素、護(hù)理措施，由1名高年資護(hù)士補(bǔ)充和完善護(hù)理問題、護(hù)理措施，然后護(hù)士根據(jù)護(hù)理程序展開評(píng)判性討論，如護(hù)理問題是否恰當(dāng)、相關(guān)因素是否確切、護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)是否得當(dāng)、護(hù)理問題和護(hù)理措施是否根據(jù)病情嚴(yán)重程度分清先后主次、存在不足之處等；科護(hù)士長結(jié)合本案例介紹國內(nèi)外治療護(hù)理新進(jìn)展；主持人對(duì)案例分析作小結(jié)，總結(jié)重點(diǎn)，對(duì)涉及的概念性問題對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問，并提出護(hù)理要求。

1.3 評(píng)判性思維能力測評(píng) 評(píng)判性思維測試工具參照彭美慈等［3］翻譯和修訂的中文版評(píng)判性思維能力測量表（CTDI－CV）。CTDI－CV有7個(gè)維度共70條目，7個(gè)維度為尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)組織能力、批判思維的自信心、求知欲、認(rèn)知成熟度。CTDI－CV的判斷分析標(biāo)準(zhǔn)：回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6級(jí)，負(fù)性條目賦值為1～6，正性條目反向賦值。CTDI－CV總分為70～420分，得分＞280分表明有正性評(píng)判性思維能力，＞350分表明評(píng)判性思維能力強(qiáng)。分別于晨會(huì)案例分析前和晨會(huì)案例分析結(jié)束后1周內(nèi)向護(hù)士發(fā)放評(píng)判性思維能力評(píng)價(jià)表各15份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析處理，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

開展晨會(huì)案例分析前后15名的護(hù)士CTDICV得分見表1。

表1 15位護(hù)士不同時(shí)間的CTDI－CV得分（，分）

表1 15位護(hù)士不同時(shí)間的CTDI－CV得分（，分）

3 討 論

3.1 評(píng)判性思維在護(hù)理工作中的重要性 護(hù)理實(shí)踐中，護(hù)士每天面對(duì)病情繁雜多變的患者，能否抓住要點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。評(píng)判性思維能力強(qiáng)的護(hù)士，對(duì)患者的問題能分析反思，作出合理決策，如1例患者訴右上腹、右下腹疼痛，腹部B超檢查示慢性膽囊炎急性發(fā)作，醫(yī)囑予抗炎、解痙、支持治療，治療后患者仍面色蒼白、精神軟弱，值班護(hù)士作腹部檢查發(fā)現(xiàn)腹肌緊張，聽診腸鳴音消失，經(jīng)仔細(xì)詢問患者還伴腹脹、惡心、嘔吐棕褐色液體、肛門排氣消失，追問病史曾有闌尾炎手術(shù)史，建議醫(yī)生給患者攝X線腹部平片，排除腸梗阻，醫(yī)生采納了建議，腹部平片顯示腸梗阻，急行剖腹探查，術(shù)后診斷慢性膽囊炎急性發(fā)作、絞窄性腸梗阻。上例說明護(hù)士要提高護(hù)理質(zhì)量，必須具有較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力。

3.2 晨會(huì)護(hù)理案例分析能提高護(hù)士的評(píng)判性思維能力 評(píng)判性思維是一種抽象的、概念性很強(qiáng)的思維技巧，不能按常規(guī)的課堂授課方法傳授，而要讓護(hù)士親自參與體驗(yàn)，在日常工作中反復(fù)練習(xí)和使用［4］。晨會(huì)護(hù)理案例分析是對(duì)客觀真實(shí)的案例進(jìn)行分析、討論、質(zhì)疑、反思、評(píng)價(jià)，尋找信息和知識(shí)的空白點(diǎn)，是一個(gè)拓展知識(shí)的過程，學(xué)習(xí)中相互激發(fā)彼此的思維、分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)求新、求異，有利于激發(fā)護(hù)士寬泛的思維能力；護(hù)理是一種認(rèn)知和精神活動(dòng)，需要以評(píng)判性思維及創(chuàng)造性思維為基礎(chǔ)進(jìn)行思維活動(dòng)［5］，在晨會(huì)護(hù)理案例分析時(shí)，護(hù)士回顧自身臨床實(shí)踐的過程，并反思其過程是否合理，可使護(hù)士將系統(tǒng)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際和推理相聯(lián)系，建立從生理、心理、社會(huì)文化和精神層面評(píng)估和照顧患者的思維和行為模式，提高了對(duì)護(hù)理問題和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)見性能力；在實(shí)際工作中，從寬泛的思維角度去發(fā)現(xiàn)和解決患者現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理問題，并尋求最佳解決和預(yù)防的方法，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，有效提高了護(hù)士的整體素質(zhì)。表1顯示，15名護(hù)士在開展晨會(huì)案例分析后，CTDI－CV評(píng)分得到提高。

［1］彭向陽，黃穗芳，麥潤章.評(píng)判性思維在護(hù)理臨床工作中的運(yùn)用與實(shí)踐［J］.中外醫(yī)療，2011，30（1）：185.

［2］柳豐萍，王紅紅，鄒葉青，等.護(hù)理案例論壇對(duì)培養(yǎng)提高護(hù)生評(píng)判性思維能力的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（1）：19－22.

［3］彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644－647.

［4］郜正美.探討工作筆記法對(duì)新護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響［J］.上海護(hù)理，2005，5（5）：63－64.

［5］崔儉.培養(yǎng)急診科護(hù)士評(píng)判性思維能力的體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（9）：701－702.