系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

丘宇嫦 鐘梅芳 宋福云

（梅縣人民醫(yī)院外科，廣東 梅縣 514011）

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacement，THR）是治療髖關(guān)節(jié)相關(guān)疾病，改善患者臨床癥狀，矯正局部形態(tài)學(xué)畸形及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要手段[1]。王紅等[2]發(fā)現(xiàn)THR的療效及術(shù)后康復(fù)情況與術(shù)后康復(fù)護(hù)理有相關(guān)性。本研究則旨在通過分析172例年齡≥50歲的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)護(hù)理的臨床效果，研究系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理與常規(guī)康復(fù)護(hù)理的臨床價(jià)值，以指導(dǎo)制定有利于該類患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的護(hù)理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3月至2011年3月，我院進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的172例患者（年齡≥50歲），其中男性79例，女性93例，平均年齡（45.3±8.6）歲。隨機(jī)分為兩組各86例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)前ADL評分及Harris評分等基線，經(jīng)檢驗(yàn)差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

選擇2008年3月至2011年3月，我院進(jìn)行THR的172例患者（年齡≥50歲），隨機(jī)分為研究組與對照組各86例。分別進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)護(hù)理，采用Harris評分和ADL評分評價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況。同時(shí)分析比較兩組術(shù)前及術(shù)后2、4、12周的Harris評分和Barthel指數(shù)計(jì)分。

1.2.2 護(hù)理方法

表1 研究組與對照組主要基線情況比較（n，χ2/t）

對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)骨科康復(fù)護(hù)理。研究組采用基礎(chǔ)護(hù)理與系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理，其中包括：早期心理干預(yù)、健康教育、并發(fā)癥的預(yù)防、患肢及關(guān)節(jié)的系統(tǒng)化康復(fù)訓(xùn)練等內(nèi)容。

1.2.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

以國際公認(rèn)的Harris評分標(biāo)準(zhǔn)[3]及ADL量表（日常生活能力評定量表即Barthel指數(shù)）為依據(jù)評價(jià)術(shù)前后不同時(shí)期患者髖關(guān)節(jié)功能。Harris評分包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及形態(tài)學(xué)畸形等四方面，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。ADL量表常采用Barthel指數(shù)評分法，其中包括了進(jìn)食，洗澡，修飾，穿衣，控制大、小便，上廁所，床椅轉(zhuǎn)移，行走（平地45m）及上下樓梯共10項(xiàng)評定內(nèi)容，各項(xiàng)得分為0～15分不等，以總分100分為正常；60分以上者為良，生活基本自理；60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。

表2 研究組與對照組手術(shù)前后Barthel指數(shù)計(jì)分及Harris評分比較[（±s），分]

表2 研究組與對照組手術(shù)前后Barthel指數(shù)計(jì)分及Harris評分比較[（±s），分]

注：表2中*表示與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），△表示與術(shù)后2周比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），▲表示與術(shù)后4周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。q1為術(shù)后2周與術(shù)前比較，q2為術(shù)后4周與術(shù)后2周比較，q3為術(shù)后12周與術(shù)后4周比較。研究組Barthel指數(shù)q1=7.43，ν=2，P＜0.01；q2=18.26，ν=2，P＜0.01；q3=1.61，ν=2，P＞0.05；Harris評分q1=7.93，ν=2，P＜0.01；q2=21.36，ν=2，P＜0.01；q3=2.03，ν=2，P＞0.05。對照組Barthel指數(shù)q1=3.26，ν=2，P＜0.05；q2=8.41，ν=2，P＜0.01；q3=1.29，ν=2，P＞0.05；Harris評分q1=3.49，ν=2，P＜0.05；q2=10.21，ν=2，P＜0.01；q3=1.72，ν=2，P＞0.05

分組 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)后4周 術(shù)后12周Barthel Harris Barthel Harris Barthel Harris Barthel Harris研究組 86 29.17±8.76 44.67±5.68 43.26±4.62* 59.27±5.98* 74.65±8.21*△ 89.54±6.31*△ 80.92±9.35*▲ 93.27±7.64*▲對照組 86 30.09±7.32 43.52±4.77 37.49±4.07* 48.93±5.07* 57.31±7.99*△ 58.17±5.73*△ 64.57±8.13*▲ 62.39±6.12*▲F值 0.17 0.94 5.21 4.37 39.05 41.32 29.60 35.24 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用F檢驗(yàn)，ν總=N-1，ν處理=k-1，ν區(qū)組=b-1。組內(nèi)比較采用SNK檢驗(yàn)（即q檢驗(yàn)），ν=νe。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 組內(nèi)比較

兩組組內(nèi)Harris評分及Barthel指數(shù)比較發(fā)現(xiàn)均有術(shù)后2周、4周及12周時(shí)分值較術(shù)前顯著提高（P＜0.05），且有術(shù)后4周分值顯著高于術(shù)后2周（P＜0.05）。

2.2 組間比較

研究組術(shù)后2～12周Harris評分及Barthel指數(shù)均顯著高于對照組（P＜0.05），且以術(shù)后4周時(shí)最為明顯。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

3 護(hù)理對策

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理

3.1.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，注意保持其呼吸道通暢，觀察切口有無滲血、血腫、日引流量及引流液體顏色等情況并準(zhǔn)確詳細(xì)記錄。術(shù)后首個(gè)8小時(shí)內(nèi)引流液應(yīng)占術(shù)后首日引流總量的60.93%[4]。術(shù)后6小時(shí)給予半流質(zhì)或普通飲食。并注意預(yù)防尿潴留、感染、褥瘡、下肢靜脈血栓、髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 心理護(hù)理干預(yù)

讓其認(rèn)識到康復(fù)訓(xùn)練對髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)的重要意義，及對日常生活能力提高的作用。亦讓其了解到康復(fù)訓(xùn)練的計(jì)劃及可能出現(xiàn)的困難和疼痛。同時(shí)盡量鼓勵(lì)安撫患者，以緩解其心理壓力，并講解成功案例以增強(qiáng)患者對康復(fù)訓(xùn)練的信心與決心。

3.2 常規(guī)骨科康復(fù)護(hù)理

①術(shù)后1～3天，教會患者正確的術(shù)后體位，并囑其保持患側(cè)下肢外展15°～30°中立位，著“丁”字鞋，并于兩腿間置放一大小適度的軟枕。指導(dǎo)患者在護(hù)理人員幫助下進(jìn)行患肢主動(dòng)肌收縮-舒張等長收縮；術(shù)后3～13天，指導(dǎo)患者進(jìn)行CPM鍛煉；術(shù)后14～21天，指導(dǎo)患者在護(hù)理人員幫助下練習(xí)起坐，坐床沿，坐椅子，及主動(dòng)骸、膝屈曲和CPM鍛煉；術(shù)后22天，平舉患者雙手幫助其練習(xí)平地步行，2～3次/d。

3.3 系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理

對患者進(jìn)行健康教育后，盡早對患者進(jìn)行系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理。護(hù)理前根據(jù)患者術(shù)前評分情況及手術(shù)情況，為患者制定漸進(jìn)的、系統(tǒng)的、全面的康復(fù)護(hù)理方案。

3.3.1 術(shù)后當(dāng)天

平臥位下使其患肢外展至中立位，髓關(guān)節(jié)外展20°～30°，并著“丁”字鞋固定患肢。患者麻醉蘇醒后，囑其立即開始主動(dòng)進(jìn)行股四頭肌等長及踩關(guān)節(jié)主動(dòng)躊屈、背伸等鍛煉，鍛煉頻率保持在10次/h，持續(xù)8h。

3.3.2 術(shù)后1～2天

①進(jìn)行跺關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及抗阻力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5～10s，每組5～10次，根據(jù)情況練習(xí)5～10組/d。②進(jìn)行股下肢肌肉的等長收縮訓(xùn)練，每次保持5～10s，每組5～10次，根據(jù)情況練習(xí)5～10組/d。③護(hù)理人員指導(dǎo)陪護(hù)按摩患肢，并用骨創(chuàng)治療儀促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢深靜脈栓塞。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染。

4 討 論

髖關(guān)節(jié)疾病及手術(shù)治療后存在髖關(guān)節(jié)功能障礙對患者的心理、生理及社會適應(yīng)能力均有重要影響，因而髖關(guān)節(jié)的術(shù)后功能康復(fù)護(hù)理具有重要意義。THR為髖關(guān)節(jié)疾病的常用手術(shù)治療方法，然而其術(shù)后護(hù)理方案并不完善，康復(fù)護(hù)理對患者髖關(guān)節(jié)功能的改善作用雖已明確，但目前對針對性較高的系統(tǒng)化的康復(fù)護(hù)理方案研究較少。本研究采用隨機(jī)分組方式，在基線信息無顯著差異的組中分別進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理及系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理以對比臨床療效。

研究中采用的髖關(guān)節(jié)Harris評分系統(tǒng)是臨床常用的髖關(guān)節(jié)疾病患者功能與癥狀的綜合評價(jià)系統(tǒng)[5]，被廣泛應(yīng)用于髖骨關(guān)節(jié)疾病的臨床診治，作為評價(jià)療效和康復(fù)情況的標(biāo)準(zhǔn)。ADL（Activies of Daily Living）量表用于評價(jià)維持人類生存和適應(yīng)社會等活動(dòng)的功能狀況及能力的水平，本組選用的PADL評定方法為Barthel指數(shù)評分計(jì)數(shù)法，其具有簡單，可信，靈敏度高等優(yōu)點(diǎn)。兩組指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用可較準(zhǔn)確評價(jià)患者疼痛程度、生活自理能力、行走能力及畸形與活動(dòng)度。本組所有評定均在訓(xùn)練室內(nèi)完成，評定后根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行訓(xùn)練，在功能評定訓(xùn)練室的測量結(jié)果較其他環(huán)境更為準(zhǔn)確[6]。

組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)兩組患者Harris評分及Barthel指數(shù)，術(shù)后2周時(shí)即較術(shù)前有明顯改善，說明兩組方法均為有效護(hù)理干預(yù)，且術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況改善尤為明顯。組間比較發(fā)現(xiàn)研究組各階段Harris評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，即表明系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中更有優(yōu)勢。據(jù)此分析可能影響康復(fù)護(hù)理效果的因素有：①系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理中的術(shù)后健康教育提高了患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練重要性及正確方法的了解和認(rèn)識，取得了患者及家屬的認(rèn)可和更大程度上的合作，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效力。②針對性強(qiáng)系統(tǒng)化科學(xué)化的康復(fù)計(jì)劃符合患者功能恢復(fù)的需要和術(shù)后機(jī)體的實(shí)際情況，更合理有效。③極早期的康復(fù)訓(xùn)練對患者功能恢復(fù)具有重要意義[7]。

因而，系統(tǒng)化康復(fù)護(hù)理較其他護(hù)理方式更有利于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，縮短患者疼痛時(shí)間，下床時(shí)間并改善預(yù)后，具有重要的臨床價(jià)值。

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