綜合營養(yǎng)護理在糖尿病腎病中的應(yīng)用療效觀察

王文軍

（河北省晉州市人民醫(yī)院普內(nèi)科，河北 晉州 052260）

隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)迅速升高，糖尿病腎病作為糖尿病常見的嚴重并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變的表現(xiàn)之一，主要是指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變[1]。為了研究阻止糖尿病腎病病情進展的方法，本文選取了2010年3月至2011年10月在我院接受治療的糖尿病腎病患者70例進行研究，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月至2011年10月在我院接受治療的糖尿病腎病患者70例，所有患者均確診為糖尿病腎病，其中男19例，女16例，年44～85歲，平均年齡（63.5±11.7）歲，體質(zhì)量45～77kg，病程1～15年，血糖水平在8.9～23.6mmol/L之間，尿糖（+）～（+++）之間，尿蛋白（+）～（+++）之間，血尿素氮3.74～14.37mmol/L之間，血肌酐73.24～278mmol/L，患者血糖、尿蛋白、血尿素氮和血肌酐水平組內(nèi)差異不明顯（P＜0.05）。

1.2 方法

1.21 制定營養(yǎng)方案

①根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量計算體重指數(shù)（BMI）決定患者每日基本的能量供給；②根據(jù)患者的活動量、出入量、生命體征及各項檢查指標確定患者的每日補液量；③根據(jù)患者的血糖、尿糖、尿蛋白、血尿素氮和血肌酐水平，決定患者食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪三大營養(yǎng)物質(zhì)的比例；④根據(jù)患者的生活習(xí)慣、個人喜好制定相應(yīng)食譜。

1.2.2 綜合營養(yǎng)護理

①控制體質(zhì)量，保證熱量供給，維持碳水化合物代謝平衡，攝入脂肪量不宜過多，最好以植物油為主。②飲食指導(dǎo)：限制蛋白質(zhì)和鈉鹽的攝入量，對已有水腫和腎功能不全的患者最好選用牛奶、瘦肉、雞蛋等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，輔以高鈣低磷、高纖維素食物。③控制血糖和血壓：除了控制體質(zhì)量、飲食及運動療法外，盡早應(yīng)用胰島素控制血糖，必要時應(yīng)用藥物控制血壓。④心理護理：耐心向患者解釋病情及糖尿病腎病的相關(guān)知識，積極與患者和患者家屬溝通，對其進行健康教育指導(dǎo)，囑患者戒除不良生活習(xí)慣，積極配合治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，檢驗水準設(shè)為0.05，當(dāng)P＜0.05時說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過5個月的綜合營養(yǎng)護理干預(yù)，70例糖尿病腎病患者的血糖、血尿素氮、血肌酐、水平較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尿糖和尿蛋白水平也較干預(yù)前有明顯好轉(zhuǎn)。見表1。

表1 干預(yù)前后患者指標變化

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病的最嚴重并發(fā)癥之一，它可加速糖尿病其他并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是影響患者生存質(zhì)量和病死率的主要原因，也是導(dǎo)致終末期腎病的重要原因。臨床表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿及漸進性的腎功能衰竭。目前糖尿病腎病的發(fā)病機制并不明確，主要有腎血流動力學(xué)異常、高血糖癥、遺傳因素和高血壓等幾個方面[2]，因而尋找阻止糖尿病腎病病情發(fā)展的護理方法尤為重要。綜合營養(yǎng)護理是根據(jù)多項研究成果制定的，主要包括低蛋白飲食、低鈉飲食、控制血糖和血壓、心理護理等各個方面，王雪梅[3]發(fā)現(xiàn)綜合營養(yǎng)護理干預(yù)對糖尿病腎病療效顯著，能有效控制血糖，改善腎功和延緩病情發(fā)展。厲邦原[4]也認為控制熱量、蛋白質(zhì)、無機物和水的攝入，能改善糖尿病腎病物質(zhì)代謝功能，減少蛋白尿排泄，延緩慢性腎病進展。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高和生活飲食習(xí)慣的改變，糖尿病的患病率呈逐年上升趨勢，隨著治療方法的不斷改進，糖尿病患者的生存時間明顯延長，但是隨之而來的腎臟并發(fā)生也在逐漸增加。為了研究控制糖尿病腎病進展的護理方法，本文選取了2010年3月至2011年10月在我院住院治療的糖尿病腎病患者70例，實施綜合營養(yǎng)護理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者在經(jīng)過干預(yù)后空腹血糖、血尿素氮和血肌酐水平明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），尿糖、尿蛋白水平也較干預(yù)前有所改善。說明綜合營養(yǎng)護理干預(yù)在糖尿病腎病血糖、血尿素氮和血肌酐等指標的改善上有較好療效，有助于改善腎功能，延緩病情進展，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋健.糖尿病并發(fā)腎病患者的營養(yǎng)護理干預(yù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,30(185):132.

[2]韋麗,劉春.糖尿病腎病炎癥機制的研究與防治進展[J].臨床薈萃,2012,27(1):83-85.

[3]王雪梅.綜合營養(yǎng)護理干預(yù)對糖尿病腎病患者的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(15):2312.

[4]厲邦原.糖尿病腎病的營養(yǎng)治療及護理[J].家庭中醫(yī)藥,2011(4):34-36.