氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓126例臨床療效觀察

張成祥

（遼寧省凌海市人民醫(yī)院藥劑科，遼寧 凌海 121200）

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，高血壓發(fā)病率逐漸上升。高血壓可以造成全身細(xì)小動脈出現(xiàn)硬化[1]，增加周圍血管阻力，管壁增厚，血管活性胺和血管緊張素血壓升高時在血壓升高時分泌增加，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加心血管疾病發(fā)生率。我們隨機(jī)選取2009年5月至2011年12月因原發(fā)性高血壓就診于我院進(jìn)行治療的患者200例，隨機(jī)分為治療組（采用氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療）126例患者，對照組（采用氨氯地平治療）74例患者，觀察總結(jié)兩組患者治療的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選取2009年5月至2011年12月因原發(fā)性高血壓就診于我院進(jìn)行治療的患者200例，隨機(jī)分為治療組（采用氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療）126例患者，其中男性57例，女性69例，患者年齡35～77歲，平均年齡（53.2±4.6）歲，對照組（采用氨氯地平治療）74例患者，其中男性41例，女性33例，患者年齡36～75歲，平均年齡（54.7±5.2）歲。我們對兩組間患者的年齡、性別等基本資料均經(jīng)t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有患者停用原來使用的降壓藥，所有患者均無肝腎功能疾病。所有患者每日晨起服用氨氯地平片，每次5mg，日三次口服。治療組患者在次基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片，每次10mg，日三次口服。所有患者均采用袖帶水印柱式血壓計監(jiān)測血壓。比較兩組患者治療前后的血壓控制情況、治療效果及藥物不良反應(yīng)情況。

1.3 療效評價

按照1999年全國心血管會議修訂的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)：DBP下降≥10mmHg，且降至正常范圍，或DBP下降20mmHg為顯效； DBP下降＜10mmHg，但已降至正常范圍，或下降10～19mmHg，或SBP下降超過30mmHg為有效；血壓下降情況不符合上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?顯效率+有效率。跟蹤隨訪6個月，記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所有采用統(tǒng)計學(xué)分析方法，計量資料用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血壓控制情況比較

我們觀察記錄了治療前后兩組患者的血壓控制情況，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析：治療組治療前平均收縮壓為（165.3±17.3）mmHg，平均舒張壓為（105.2±10.2）mmHg，治療后平均收縮壓為（135.2±12.3）mmHg，平均舒張壓為（85.1±5.2）mmHg，治療前后血壓下降明顯，P＜0.05，差異存在顯著性。治療后與對照組血壓控制情況比較，下降幅度更大，治療組血壓控制情況明顯好于對照組，經(jīng)統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異存在顯著性。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓控制情況比較

2.2 兩組患者治療效果比較

共跟蹤隨訪6個月，觀察記錄了兩組患者的治療效果，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較：治療組發(fā)生顯效75例，有效43例，總有效率為93.6%，對照組顯效40例，有效23例，總有效率為85.1%，治療組的治療效果明顯好于對照組，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05，差異存在顯著性。詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

3 討 論

原發(fā)性高血壓是臨床心血管內(nèi)科常見的一種綜合征，其主要特征是血壓升高、心血管疾病史，血管壁功能和結(jié)構(gòu)損害進(jìn)行性加重等。原發(fā)性高血壓治療困難，容易引發(fā)并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床上高血壓治療的目標(biāo)是有效控制血壓，降低心血管疾病發(fā)生率。心血管疾病的病死率極高，而高血壓卻是導(dǎo)致心血管疾病的主要危險因素。降壓藥物在有效控制血壓時，若能夠抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，改善血管內(nèi)皮功能，將有效降低由高血壓引起的心血管疾病的發(fā)生率，具有重要的臨床治療意義，也是目前臨床上研究的熱點(diǎn)。目前臨床上普遍認(rèn)為聯(lián)合用藥可以有效提高治療效果，其中氨氯地平與阿托伐他汀是最常見的聯(lián)合用藥方式。第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑氨氯地平具有良好好的降壓作用，而且半衰期較長，藥物作用持久。氨氯地平還是一種互為光學(xué)異構(gòu)體的藥物，其中左旋能夠阻斷蘊(yùn)型鈣離子通道已達(dá)到降低血壓的目的，右旋可以促進(jìn)釋放內(nèi)源暈韻，以保護(hù)血管內(nèi)皮功能[2]。近來有文獻(xiàn)報道了鈣拮抗劑能夠?qū)用}粥樣硬化其抑制性作用，不少臨床試驗(yàn)研究也證實(shí)了他汀類藥物可以有效降低冠心病病死率[3]，他汀類藥目前已被廣泛的應(yīng)用于治療動脈粥樣硬化疾病中。他汀類藥物能競爭性抑制限速酶3-羥-3.-甲基輔酶A還原酶，抑制膽固醇的合成，并且能干預(yù)蛋白類異戊二烯化，具有多效性非脂質(zhì)依賴性功能。此外，他汀類還具有較好的抗炎及調(diào)節(jié)作用，他汀類藥物通過增加及穩(wěn)定內(nèi)生型一氧化氮合成酶（eNOS），促進(jìn)NO的合成，在炎癥發(fā)生時，NO能夠調(diào)節(jié)修正分子的，抑制血小板聚集及中性粒細(xì)胞黏附，抑制細(xì)胞增殖。氨氯地平和阿托伐他汀二者協(xié)同作用抗氧化能力顯著增加，促進(jìn)釋放暈韻，保護(hù)血管內(nèi)皮，協(xié)同抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[4]。目前有大型回顧性研究也結(jié)果證實(shí)了氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療原發(fā)性高血壓，不僅能夠有效提高患者的遵醫(yī)依從性，提高治療效果，并且顯著降低心血管疾病發(fā)生率[5,6]。通過本次實(shí)驗(yàn)研究，由表1的結(jié)果我們看出，治療組治療前平均收縮壓為（165.3±17.3）mmHg，平均舒張壓為（105.2±10.2）mmHg，治療后平均收縮壓為（135.2±12.3）mmHg，平均舒張壓為（85.1±5.2）mmHg，治療前后血壓下降明顯，P＜0.05，差異存在顯著性。治療后與對照組血壓控制情況比較，下降幅度更大，治療組血壓控制情況明顯好于對照組；治療組發(fā)生顯效75例，有效43例，總有效率為93.6%，對照組顯效40例，有效23例，總有效率為85.1%，治療組的治療效果明顯好于對照組，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，P均＜0.05，差異存在顯著性。綜上所述，我們認(rèn)為氨氯地平與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用治療原發(fā)性高血壓可以較好的控制血壓，具有良好的治療效果，建議臨床普遍應(yīng)用。

[1]胡大一,趙秀麗.苯磺酸左旋氨氯地平與氨氯地平治療原發(fā)性輕中度高血壓的隨機(jī)雙盲平行研究[J].中國醫(yī)刊,2009,37(5):46-47.

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[5]Williams B.Recent hypertension trials:implication and controversies[J].J Am Coll Cardiol,2005,45(6):813-827.

[6]陳文華,趙衡文.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀治療原發(fā)性高血壓的療效[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(20):42.