負荷劑量曲美他嗪在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前的應用

歐永強

（梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術（PCI）是一種治療冠心病的重要手段，但是在手術中患者經(jīng)常出現(xiàn)球囊擴張、支架釋放等情況而發(fā)生心肌缺血，同時會發(fā)生炎性反應、心率失常以及心絞痛等并發(fā)癥。在抗心肌缺血治療中，對心肌能量代謝的優(yōu)化治療將成為增強經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術治療冠心病，保護心臟功能的重要手段之一。曲美他嗪，又稱為萬爽力，是一種新型的代謝類抗心肌缺血類藥物，通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸發(fā)生氧化，促進患者體內葡萄糖發(fā)生氧化，通過體內代謝運動產(chǎn)生大量的ATP，從而增強患者的心肌收縮功能[1]。本文將對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前應用曲美他嗪對患者術后發(fā)生心絞痛的頻率及持續(xù)時間所產(chǎn)生的影響進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月1日至2011年12月31日進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術的冠心病患者116例，其中男性患者68例，女性患者48例，年齡13～74歲。將患者自愿分為研究組與對照組，每組患者58例。兩組患者在年齡、性別、受教育經(jīng)歷及社會背景等方面無明顯差異，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

在進行研究之前，對研究組患者與對照組患者的吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂等情況進行調查研究，并進行統(tǒng)計學分析。將對照組患者進行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前基礎用藥，如阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類藥物等，給予研究組患者與對照組患者相同的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前基礎用藥外，加入負荷劑量的曲美他嗪藥物。曲美他嗪藥物的用藥方法為：在患者進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術之前1.5～2.5小時階段一次性給予患者口服曲美他嗪藥物60mg。待對照組與研究組全部患者均進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后，對患者心絞痛發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時間等情況，并對觀察結果進行統(tǒng)計，采用統(tǒng)計學方法進行分析。

2 結 果

2.1 對研究組患者與對照組患者的基本情況進行比較，結果見表1。

由表1可知，研究組與對照組患者在性別比例、平均年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等一般情況均無明顯差異，證明經(jīng)過分組對照研究曲美他嗪對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術中的作用具有統(tǒng)計學意義。

2.2 研究組患者與對照組患者在通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前進行不同給藥處理后，進行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術進行冠心病的治療，術后對患者各項生命體征，尤其是對心絞痛的發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間進行觀察并進行統(tǒng)計學分析，結果見表2。

由表2可知，研究組患者在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前服用負荷劑量曲美他嗪藥物，術后發(fā)生心絞痛的人數(shù)、心絞痛發(fā)作總次數(shù)、心絞痛發(fā)作平均持續(xù)時間及患者住院天數(shù)均少于經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前未使用曲美他嗪藥物的對照組患者。證明曲美他嗪藥物在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前使用，可以有效降低術后心絞痛的發(fā)作情況及減少住院天數(shù)。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術的作用機制為通過球囊擴張、植入支架解除冠狀動脈狹窄病變，從而改善患者狹窄遠端血管的血流，改善心肌供血情況，是冠心病治療的重要手段之一。但經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后部分患者會出現(xiàn)心肌損傷等情況。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后出現(xiàn)心肌損傷的有關因素為：①邊支血管發(fā)生閉塞情況；②形成血栓；③患者機體發(fā)生急性炎性反應；④球囊擴張及植入支架時發(fā)生機械性擠壓損傷患者血管內膜；⑤遠端血管發(fā)生漫流血甚至無再流情況；⑥缺血再灌注損傷[2]。

曲美他嗪是一種能夠對患者體內心肌能量代謝進行優(yōu)化的藥物。在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前使用負荷劑量曲美他嗪可以有效減少經(jīng)皮冠狀動脈介入術后患者發(fā)生心絞痛的頻率及時間。曲美他嗪能夠起到保護細胞內線粒體功能、減輕患者體內鈣超載、酸中毒、抗氧化以及清除氧自由基等作用。體外實驗證明，曲美他嗪能夠迅速恢復細胞膜磷脂，優(yōu)化線粒體能量的代謝，通過部分抑制耗氧多的游離脂肪酸發(fā)生氧化，促進患者體內葡萄糖發(fā)生氧化，通過體內代謝運動產(chǎn)生大量的ATP，從而增強患者的心肌收縮功能[3]。因此，曲美他嗪可以保護患者心肌，且不依賴任何心臟和冠動脈血流動力學從而實現(xiàn)直接或經(jīng)產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物而影響患者體內氧自由基降低氧毒性，達到減輕患者患者體內炎性反應、減輕心肌細胞中性粒細胞侵潤等不良反應，對患者可能發(fā)生的心肌缺血產(chǎn)生有利的作用。同時，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前服用負荷劑量的曲美他嗪可以抑制術后患者發(fā)生炎性反應，這是由于曲美他嗪通過優(yōu)化冠心病患者心肌能量代謝達到抑制自由基生成的目的，從而抑制患者體內的炎性反應，保護患者心肌細胞，降低了患者發(fā)生不良的心臟事件的概率[4,5]。

表1 研究組與對照組患者的一般情況比較

表2 兩組患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間結果比較

通過研究證明，曲美他嗪是一種能夠改善患者心肌能量代謝的藥物，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前應用曲美他嗪具有明確的抗心肌缺血和心肌保護作用。負荷劑量曲美他嗪對患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后心臟功能有明顯的改善。因此，在患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前對患者進行曲美他嗪給藥，能夠增加患者體內能量代謝的供應，減少患者術后發(fā)生心絞痛的頻率及持續(xù)時間，縮短患者入院治療時間，保護患者心肌，改善患者左心功能，從而達到理想的治療效果，提高患者生活質量水平，值得臨床廣泛使用。

[1]廖志堅,張辰林.曲美他嗪對心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術后運動耐量及內皮素、cTnⅠ的影響[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(5):619-620.

[2]申藝冬,呂新湖,曹亞珍,等.負荷劑量曲美他嗪在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術前的應用[J].中國誤診學雜志,2011,11(24):5876-5876.

[3]宋書田,張彬,張楠,等.曲美他嗪對非體外循環(huán)冠脈搭橋術患者IL-6、IL-8的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(4):631-632.

[4]宋書田,張楠,張彬,等.曲美他嗪對非體外循環(huán)冠脈搭橋術患者CK、CK-MB及cTnI的影響[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(7):15-17.

[5]王磊.曲美他嗪與氟伐他汀聯(lián)用對急性冠狀動脈綜合征患者血脂和高敏C反應蛋白的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(32):36-37.