急診創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理分析

劉 茵

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院急診外科，河南 商丘 476100）

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了工作和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)達(dá)，急診創(chuàng)傷骨科患者呈逐年增多的趨勢，多因骨骼突然遭受損傷而住院，為生活中的負(fù)性事件，傷勢復(fù)雜且危重，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1]。積極明確診斷并制定科學(xué)手術(shù)方案，提高護(hù)理質(zhì)量，是確保搶救成功的關(guān)鍵。本次研究選擇我院2009年4月至2011年4月收治的急診創(chuàng)傷骨科患者90例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例采取常規(guī)護(hù)理，觀察組45例在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，就兩組臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

本組患者90例，男67例，女23例，年齡13～70歲，平均（32.4±5.6）歲。創(chuàng)傷原因：交通意外傷52例，高處墜落傷28例，其他10例。疾病種類：上肢骨折24例，下肢骨折27例，骨盆骨折21例，頸胸腰骨折14例，其他骨折4例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，兩組在性別、年齡、骨折類型等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組45例僅采取常規(guī)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，遵循漸近原則。觀察組45例在此基礎(chǔ)上行針對(duì)性全方位的護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù)

①心理護(hù)理：創(chuàng)傷多為突然發(fā)生，患者身心承受巨大痛苦，加之對(duì)手術(shù)的恐懼及預(yù)后的擔(dān)心，易存在焦慮、煩躁、緊張等負(fù)性心理情緒，臨床護(hù)理人員需主動(dòng)和患者及家屬溝通，用簡明扼要的語言就創(chuàng)傷的基本知識(shí)、手術(shù)的必要性、目的、方法、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)向患宣教，消除患者焦慮，積極樂觀的應(yīng)對(duì)治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在短時(shí)間內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，做好生命體征的監(jiān)測，患者從創(chuàng)傷至入院多伴有程度不等的失血性休克表現(xiàn)，需密切心電監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈輸液通道，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。同時(shí)做血常規(guī)、血型、血?dú)夥治鰴z查?？鄢趾粑劳〞?，行鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧，積極糾正休克狀態(tài)，若患者氣道因阻塞原因無法自主呼吸時(shí)，需及時(shí)將氣道內(nèi)異物和嘔吐物、分泌物清除，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，建立人工呼吸道，排除肋骨骨折和氣胸造成的胸廓反?；顒?dòng)，以使患者病死率降低。設(shè)置胸腔閉式引流的患者，需加強(qiáng)對(duì)引流液量和性質(zhì)的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù)

要求護(hù)理人員掌握專業(yè)知識(shí)和護(hù)理操作技巧，迅速的配合醫(yī)師行手術(shù)操作，掌握常用藥物的劑量、名稱、用法、作用、注意事項(xiàng)、禁忌證。明確常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的正常值及與創(chuàng)傷疾病的相關(guān)性，全程實(shí)施無菌化操作，對(duì)患者的病情行全面監(jiān)測，按醫(yī)囑行護(hù)理操作，為手術(shù)成功提供保障。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

①疼痛護(hù)理：機(jī)體生理機(jī)能在骨折持續(xù)急性疼痛的影響下，會(huì)出現(xiàn)系列改變，可放舒緩的音樂轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，必要時(shí)可給予藥物止痛，以提高患者的舒適度。②并發(fā)癥護(hù)理：a.壓瘡：患者術(shù)后需較長時(shí)間臥床休息，易增加壓瘡發(fā)生率，臨床護(hù)理人員需協(xié)助患者翻身，調(diào)整了解皮膚狀況，保持皮膚清潔，床單需整潔干燥，并依據(jù)患者病情給予懸浮床墊在早期應(yīng)用。以解除局部受壓，預(yù)防褥瘡發(fā)生。b.肺部并發(fā)癥：術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，指導(dǎo)行深呼吸、有效咳嗽及咳痰、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)的方法，有效預(yù)防上呼吸道感染。術(shù)后病室需保持空氣流通，按時(shí)消毒，鼓勵(lì)患者多飲水，給予抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)采用霧化吸入的方法促進(jìn)痰液排出。c.泌尿系感染：患者術(shù)后肢體活動(dòng)受到限制，需較長時(shí)間的臥床，排尿因姿勢的改變存在一定困難。需對(duì)患者在床上排尿的方法進(jìn)行指導(dǎo)，以降低術(shù)后尿管留置率，并加強(qiáng)尿道口及導(dǎo)尿管外管的消毒，對(duì)尿液的量和性狀進(jìn)行觀察記錄，行膀胱舒縮功能鍛煉，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。d.靜脈血栓形成：患者術(shù)后長時(shí)間的臥床，血流緩慢，血液凝固性增加，加大了下肢靜脈血栓的發(fā)生概率，術(shù)后早期雙下肢需抬高并置于功能位，按摩和擠壓腿部肌肉，對(duì)患者雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況和血運(yùn)情況做好觀察，指導(dǎo)患者行早期主動(dòng)功能康復(fù)雜鍛煉。e.便秘：指導(dǎo)患者在床上排便，宜術(shù)前清潔灌腸，以降低便秘發(fā)生率，術(shù)后調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以使便秘發(fā)生率降低。f.關(guān)節(jié)僵硬：骨折患者需較長的康復(fù)時(shí)間，需加強(qiáng)早期主動(dòng)和被動(dòng)功能鍛煉，積極預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。g.肌筋膜室綜合征：傷后24h護(hù)理人員需密切觀察患者患肢腫脹情況、溫度、末端皮膚的色澤、活動(dòng)程度、感染，對(duì)肌筋膜室綜合征進(jìn)行預(yù)防。

1.2.4 生活及出院指導(dǎo)

術(shù)后依據(jù)患者骨折的部位對(duì)舒適體位進(jìn)行指導(dǎo)，就牽引術(shù)和石膏夾板外固定的目的和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，指導(dǎo)術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間和方法，加強(qiáng)末梢循環(huán)觀察，行有效功能鍛煉。骨科患者需要的康復(fù)時(shí)間較長，多數(shù)在家完成，指導(dǎo)患者將全方位的護(hù)理延伸至家中，取得家屬配合，行出院健康宣教。按時(shí)復(fù)查，行用藥指導(dǎo)、掌握功能鍛煉的步驟和方法、合理飲食，保持樂觀情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后功能康復(fù)情況進(jìn)行觀察，并采用焦慮、抑郁量表及自制疾病知識(shí)掌握程度、精神狀態(tài)、治療依從性問卷（滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高效果越好），對(duì)護(hù)理效果加以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁恢復(fù)情況，治療依從性、疾病掌握程度、精神狀態(tài)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

表1 兩組護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：*與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

組別 焦慮 抑郁 精神狀態(tài) 治療依從性 疾病認(rèn)識(shí)觀察組(n=45)35.1±6.1*42.5±9.8*9.5±2.5* 9.2±2.5* 9.7±1.8*對(duì)照組(n=45)50.5±12.553.5±10.17.4±2.0 8.1±2.1 6.7±2.1

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

針對(duì)骨科老年患者多、病情復(fù)雜、急診手術(shù)多的特點(diǎn)，采用全方位針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。包括術(shù)前心理護(hù)理、病情觀察、體位指導(dǎo)，術(shù)中生活體征監(jiān)測，術(shù)后疼痛的護(hù)理，并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，用藥、生活、功能鍛煉指導(dǎo)，環(huán)境舒適度的護(hù)理，為手術(shù)成功實(shí)施提供強(qiáng)有力的保障。本次研究中，觀察組護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁恢復(fù)情況，治療依從性、疾病掌握程度、精神狀態(tài)情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)急診創(chuàng)傷骨科患者行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善治療效果，明顯提高了患者生存質(zhì)量。

[1] 柳曉丹,恒秀成,王俊杰.骨科手術(shù)患者焦慮的心理干預(yù)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(6):77-78.

[2] Chapman KB.Improving communication among nurses, patients,and physicians[J].AM J Nurs,2009,109(11Suppl):21-25.