夜間高血壓患者心率與動(dòng)態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性分析

何 芳 羅亦斌

（長(zhǎng)沙市八醫(yī)院（長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院）心血管內(nèi)科，湖南 長(zhǎng)沙 410001）

人的血壓與心率具有生理節(jié)奏化特點(diǎn)，在夜間，由于睡眠引起機(jī)體與精神活動(dòng)的下降，患者的血壓與心率都隨之下降。臨床上將高血壓患者夜間血壓居高不下的現(xiàn)象稱之為夜間高血壓（nocturnal hypertension）[1]。老年患者是夜間高血壓的高發(fā)人群，其靜息心率與患者動(dòng)態(tài)血壓節(jié)律變化、左心室肥厚及患者血脂水平和氣管病變關(guān)系密切。已有研究表明隨著靜息心率的升高，高血壓患者發(fā)生心血管疾病的概率增大[2]。我院于2009年6月至2011年6月對(duì)收治的夜間高血壓患者的心率與動(dòng)態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象為我院2009年6月至2011年6月收治的夜間高血壓患者150例，其中男80例，女70例，年齡區(qū)間60～82歲，平均年齡（65.5±5.8）歲?；颊呔蟇HO/ISH高血壓治療指南診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、心瓣膜病、心肌病病史患者與具有影響脈壓的相關(guān)疾病患者，研究患者停用降壓藥物至少3d[3]。同期選取健康體檢患者共計(jì)140例，其中男75例，女65例，年齡區(qū)間62～81歲，平均年齡（63.5±7.8）歲，排除心血管疾病、內(nèi)分泌疾病與其他代謝性疾病患者。兩組患者在年齡組成、性別比例、所具病史等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組

150例夜間高血壓患者設(shè)定為觀察組，同期健康體檢患者140例設(shè)為對(duì)照組。150例夜間高血壓患者中，按心率水平分為三小組：70次/min為Ⅰ組共計(jì)45例，70～80次/min為Ⅱ組共計(jì)49例，80次/min以上為Ⅲ組共計(jì)56例。

1.2.2 夜間高血壓診斷

采用MGY-ABP1型無創(chuàng)攜帶式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，設(shè)定白晝每30min、夜間每1h自動(dòng)充氣測(cè)量，連續(xù)24h記錄患者血壓、心率與平均脈壓差。監(jiān)測(cè)時(shí)間為8：00 am次日8：00 am?；颊弑苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)、焦慮等，有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)收縮壓為70～260mmHg，舒張壓為40～150mmHg，平均脈壓差為20～110mmHg。

表2 觀察組三組夜間高血壓患者ABMP組間比較（±s，mmHg）

表2 觀察組三組夜間高血壓患者ABMP組間比較（±s，mmHg）

注：與Ⅲ組比較*P＜0.05； 24h平均收縮壓（TSBP）；24h舒張壓（TDBP）；24h脈壓（TPP）；白晝平均收縮壓（dSBP）；白晝舒張壓（dDBP）；白晝脈壓（dPP）；夜間平均收縮壓（nSBP）；夜間舒張壓（nDBP）；夜間脈壓（nPP）

組別 白晝 24h 夜間dSBP dDBP dPP TSBP TDBP TPP nSBP nDBP nPP RHRⅠ組 165.5±11.5* 91.5±8.5 73.7±8.5* 163.7±9.5* 90.2±8.0 68.8±8.7* 156.7±9.6* 82.4±5.5 72.7±9.6*RHRⅡ組 167.2±12.4* 92.4±7.3 74.3±8.4* 165.8±11.1* 92.5±9.0 71.2±9.2* 161.2±9.8* 83.9±6.6 75.5±7.3*RHRⅢ組 175.6±14.8 94.1±8.7 79.9±9.4 173.3±12.2 94.3±10.2 75.9±10.3 166.7±15.6 85.7±9.4 80.6±8.4

表3 三組夜間高血壓患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

表3 三組夜間高血壓患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較（±s）

注：與Ⅲ組比較*P＜0.05，與Ⅱ組比較#P＜0.05；室間隔（IVS）；左室后壁（LVPW）；左室重量指數(shù)（LVMI）；左室舒張末期內(nèi)徑(LVID)；左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）

組別 例數(shù)(n) IVS(mm) LVPW(mm) LVMI(g/m) LVID(mm) LVEF(%)RHRⅠ組 45 11.3±1.3*# 10.8±1.6*# 112.8±9.6*# 47.6±0.4*# 66±9*#RHRⅡ組 49 12.3±1.8* 11.6±1.5* 116.7±15.0* 51.9±0.5* 62±8*RHRⅢ組 56 13.2±1.9# 12.9±1.6# 120.2±15.9# 52.5±0.8# 60±9#

1.2.3 靜息心率測(cè)定

患者平臥與檢查床，采用日本光電三導(dǎo)ECG機(jī)記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)ECG，Ⅱ?qū)?lián)，記錄20心動(dòng)周期，采用平均R-R間期計(jì)算靜息心率。

1.2.4 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)觀察指標(biāo)

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)觀察指標(biāo)：24h平均收縮壓、舒張壓與脈壓；白晝平均收縮壓、舒張壓；夜間平均收縮壓、舒張壓和脈壓；24h、白晝和夜間血壓負(fù)荷；有效監(jiān)測(cè)次數(shù)與檢測(cè)時(shí)間、每次測(cè)量值。

1.2.5 超聲心電圖檢查

采用PHILIPSIE33型（2.5～3.5MHz）超聲心電圖儀給予患者相關(guān)檢查。測(cè)量左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、房間隔厚度3個(gè)心動(dòng)周期平均值，計(jì)算左室心肌重量指數(shù)與左室心肌重量。

1.2.6 血脂水平檢查

患者空腹靜脈取血，全自動(dòng)生化儀測(cè)定患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油、高密度脂蛋白水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者心率對(duì)比分析

夜間高血壓患者心率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05），觀察組中心率＞80次/min者高于對(duì)照組患者，對(duì)照組中心率＜70次/min者高于觀察組患者。詳見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組RHR比較分析[n(%)]

2.2 夜間高血壓患者ABMP組間對(duì)比分析

觀察組中Ⅲ組患者ABMP參數(shù)顯著高于Ⅰ、Ⅱ組患者，詳見表2。

2.3 夜間高血壓患者超聲心動(dòng)圖參數(shù)比較分析

觀察組三組患者在LVPW、LVDD、IVST、LVEF、LVMI指標(biāo)上具顯著性差異（P＜0.05），隨著患者RHR增加，IVST與LVPW和LVMI水平增加，IVEF水平則降低，詳見表3。

2.4 三組夜間高血壓患者血脂對(duì)比分析

觀察組中三組患者血脂水平檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），RHR增加后患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油的水平呈升高趨勢(shì)，而高密度脂蛋白的水平呈降低趨勢(shì)。詳見表4。

3 討 論

表4 三組夜間高血壓患者血脂對(duì)比分析

高血壓是一類緩慢進(jìn)展性疾病，一旦患者患病后一般需要終身進(jìn)行治療。其主要危害在于對(duì)患者靶器官的危害，并可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。人體血壓24h存在著節(jié)律波動(dòng)，患者血壓上午高于下午，而前半夜血壓高于后半夜，因此血壓晝夜節(jié)律是反映靶器官受損的敏感指標(biāo)之一。有資料表明，約有20%的高血壓患者血壓晝夜節(jié)律消失或減弱，而這種相對(duì)異常的節(jié)律消失和患者的靶器官損害關(guān)系密切[4]。另有流行病學(xué)研究表明，患者夜間RHR與原發(fā)性高血壓疾病的發(fā)生密切相關(guān)，患者靜息心率超過84次/min，則患者發(fā)生心血管類疾病的概率會(huì)呈上升趨勢(shì)。有學(xué)者提出年齡＞60歲的患者，心率增加5次則患者冠脈疾病的發(fā)生率則約增加1.4倍，也有學(xué)者研究表明，靜息心率的增加與高血壓病發(fā)及發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)[5]。我院對(duì)150例收治的夜間高血壓患者的心率與動(dòng)態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示夜間高血壓患者靜息心率顯著高于對(duì)照組患者，觀察組中RHR＞80次/min者高于對(duì)照組患者，對(duì)照組中RHR＜70次/min者高于觀察組患者。提示對(duì)于高血壓患者RHR大于80次/min將會(huì)是臨床上的一個(gè)危險(xiǎn)因子。觀察組第Ⅲ組患者的白晝、24h、夜間平均收縮壓與脈壓均顯著高于第Ⅰ、Ⅱ組（P＜0.05），白晝、24h、夜間平均舒張壓相對(duì)于第Ⅰ、Ⅱ組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）則提示RHR與夜間高血壓患者收縮壓和脈壓水平密切相關(guān)。

本研究結(jié)果亦顯示觀察組中三組患者血脂水平檢測(cè)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，RHR增加后患者血清總膽固醇、低密度脂蛋白、三酰甘油的水平呈升高趨勢(shì)，而高密度脂蛋白的水平呈降低趨勢(shì)。說明高血壓患者與脂代謝紊亂常同時(shí)存在，而改變血脂水平則會(huì)對(duì)血壓水平產(chǎn)生影響，筆者認(rèn)為產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因與內(nèi)皮介導(dǎo)血管舒張功能受損相關(guān)。其機(jī)制可能是患者交感神經(jīng)興奮從而導(dǎo)致患者心率增加，從而導(dǎo)致血管收縮能力增加 ，患者血壓水平因此升高[6,7]。

靜息心率的快慢一方面能夠反映患者交感神經(jīng)的活性，交感神經(jīng)如若激活過度將有可能對(duì)患者造成靶器官的損傷，而基礎(chǔ)心率的升高也是造成老年高血壓患者氣管損傷的重要因素。對(duì)于夜間高血壓患者，在治療的過程中不僅要積極控制血壓水平，更要同時(shí)控制患者心率，注重患者靜息心率與動(dòng)態(tài)血壓及左心室肥厚和血脂代謝的相關(guān)性。

[1] 賈秀麗.夜間高血壓研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1616-1618.

[2] Diaz A,Bourassa MG,Guertin MC,et al. Long-term prognostic value of resting heart rate in patients with suspected or proven coronary artery disease[J]. Eur Heart J,2005,26(10):967-74.

[3] 林榮,郭繼鴻.心血管疾病的現(xiàn)代觀點(diǎn)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:332-333.

[4] 吳可貴.1999年世界衛(wèi)生組織.國(guó)際高血壓城市聯(lián)盟關(guān)于高血壓治療指南[J].高血壓雜志,1999,7(2):99-100.

[5] 顧申紅,曾春芳,姚震.夜間高血壓對(duì)左室結(jié)構(gòu)及腎功能的影響[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(11):2081-2082.

[6] Hansen T W,Jeppesen J,Rasmussen S,et allAmbulatory blood pressuremonitoring and risk of cardiovascular disease:a populmion based study[J].Am J Hypertens,2006,19(3):243-250.

[7] 張強(qiáng),喬鵬,楊麗紅.老年原發(fā)性高血壓患者心率與動(dòng)態(tài)血壓、左心室肥厚、血脂的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,10(31):3894-3896.