動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床觀察

王震海

（山東省菏澤市牡丹區(qū)小留中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274000）

股骨轉(zhuǎn)子是髖部常見的骨折，多為跌倒傷和低能量傷，嚴(yán)重威脅著患者的健康，治療起來存在一定的難度。近年來隨著手術(shù)水平的提高和內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)治療取得了滿意的療效。如動(dòng)力髖內(nèi)固定系統(tǒng)（DHS）、股骨近端解剖板、空心釘、Gamma釘?shù)榷荚谂R床上廣泛使用[1]。我院2009年12月至2010年8月采用動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折60例，療效滿意，現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例股骨轉(zhuǎn)子骨折的患者，均經(jīng)CT及X光片證實(shí)，手術(shù)時(shí)間受傷后1h～7d；按照治療方法的不同將該組患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組60例，男性20例，女性40例，年齡61～84歲，平均（61.7±6.5）歲。左側(cè)15例，右側(cè)45例，按Seisheimer分類：Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型20例，Ⅳ型27例；致傷原因：車禍傷27例，騎自行車摔傷16例，行走摔傷17例；高血壓15例，糖尿病8例，腦血管病史7例。對(duì)照組15例，男性18例，女性42例，年齡60～86歲，平均（62.5±5.3）歲。左側(cè)17例，右側(cè)43例，按Seisheimer分類：Ⅰ型8例，Ⅱ型5例，Ⅲ型22例，Ⅳ型25例；致傷原因：車禍傷25例，騎自行車摔傷17例，行走摔傷18例。高血壓14例，糖尿病10例，腦血管病史8例。兩組在年齡、性別、病變部位、致傷原因、合并癥、骨折類型、合并癥等方面均具有可比性，P＞0.05。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

1.2 治療方法

兩組患者均對(duì)合并有內(nèi)科疾患的患者進(jìn)行相應(yīng)的處理。①對(duì)照組：采用人工股骨頭置換術(shù)治療，取髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，常規(guī)用“∞”字鋼絲固定，股骨距采用骨水泥重建，擴(kuò)髓后置入合適的骨水泥假體。②觀察組：采用動(dòng)力髖螺釘治療，患側(cè)臀部墊高20°～30°，連續(xù)硬模外麻醉，取髖部、大腿上段外側(cè)切口，在C型臂X線機(jī)透視的引導(dǎo)下，復(fù)位骨折。復(fù)位后在股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)下5cm外側(cè)皮質(zhì)向股骨頸鉆孔，導(dǎo)向器打入1枚導(dǎo)針，確定導(dǎo)針的深度、位置滿意后，切開皮膚、皮下、闊筋膜、股外側(cè)肌直入股骨上段，通過導(dǎo)針，擰入相應(yīng)的加壓螺釘，其釘頭達(dá)股骨頭皮質(zhì)下約1mm左右，將DHS鋼板連接后打入外側(cè)皮質(zhì)，以螺釘加壓固定。用皮質(zhì)骨螺釘將鋼板固定于股骨干，取出導(dǎo)針。根據(jù)具體情況，用加壓器對(duì)加壓螺釘進(jìn)行加壓，加壓力需而定，最后旋入尾釘。再次透視，位置滿意后，生理鹽水沖洗，放置負(fù)壓橡膠管引流，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2～3d，積極治療基礎(chǔ)病，防止各種術(shù)后并發(fā)癥。老年患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣7～10d，術(shù)后1周行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，規(guī)穿防旋鞋2或3周，3～4周后扶雙拐下床不負(fù)重活動(dòng)，術(shù)后8～10周拍片復(fù)查，有骨痂生長(zhǎng)者可扶單拐部分負(fù)重行走根據(jù)X線復(fù)查骨痂形成情況決定負(fù)重時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率（髖內(nèi)翻、鋼板松動(dòng)、斷裂、內(nèi)固定斷裂、延遲愈合、感染）、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，髖關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率。兩組患者均隨訪6個(gè)月～2年，其中髖關(guān)節(jié)功能采用采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，髖關(guān)節(jié)功能越好[2]。Harris評(píng)分（90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間比較

兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面無顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥比較

觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥的發(fā)生率分別為13.3（8/60）、30.0%（18/60），對(duì)照組的并發(fā)癥顯著低于觀察組（P＜0.05）。髖關(guān)節(jié)的功能的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥比較

3 討 論

股骨轉(zhuǎn)子骨折是老年人比較常見的骨折，約占髖部骨折的65%，手術(shù)是治療股骨轉(zhuǎn)子骨折的主要方法。但由于轉(zhuǎn)子下區(qū)域具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特點(diǎn)，加之老年人身體狀況較差，常合并有多種基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期臥床容易導(dǎo)致褥瘡、尿路感染、肺炎、血栓等并發(fā)癥，治療起來較為棘手[3]。因此，老年人股骨轉(zhuǎn)子骨折的治療原則為堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定及患者術(shù)后早期肢體活動(dòng)[4]。動(dòng)力髖系統(tǒng)是用一根粗大的寬螺紋拉力螺釘與套筒鋼板及加壓螺釘連接，在復(fù)位骨折愈合過程中可使兩骨折端靠攏，產(chǎn)生靜力加壓作用[5]，符合股骨上端生物力學(xué)應(yīng)力分布，固定后骨折穩(wěn)定性好，滑動(dòng)加壓牢固內(nèi)固定，有利于骨折愈合，可使患者早期下床，減少長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥。操作技術(shù)相對(duì)容易，用時(shí)少，安全性高[6]。本研究結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面無顯著性差異（P＞0.05）。但觀察組的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），這表明動(dòng)力髖能夠顯著促進(jìn)骨折愈合，縮短患者的住院時(shí)間。結(jié)果還顯示，觀察組的并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，髖關(guān)節(jié)功能顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。動(dòng)力髖骨折愈合快，能達(dá)到早期功能鍛煉的目的，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，動(dòng)力髖螺釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效滿意，其操作簡(jiǎn)單，骨折愈合快，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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