美托洛爾治療慢性心衰臨床觀察

郭靖

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，我國2003年統(tǒng)計(jì)成人心衰患病率為0.9%［1］。隨著醫(yī)療條件的改善和提高，目前死亡率已逐步下降，筆者應(yīng)用美托洛爾治療慢性心衰治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2011年4月在我院心血管科住院的慢性心衰患者共86例，均符合臨床觀察的標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。其中治療組42例，男20例，女22例，年齡46～73歲，平均(59.29±9.16)歲，其中冠心病16例，高血壓性心臟病12例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病6例，心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)8例;對(duì)照組44例，男23例，女21例，年齡45～72歲，平均(61.04±10.51)歲，其中冠心病17例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病5例，心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例。兩組患者在基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管降低心臟前后負(fù)荷、保護(hù)心肌等常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予美托洛爾緩釋片口服，起始劑量為12.5 mg/d，以后逐漸增加至25～50ng/d，分早、晚兩次口服，當(dāng)心率 ＜55次/min或者收縮壓＜90 mm Hg時(shí)停止增加劑量。治療6個(gè)月后觀察治療前后癥狀、體征的改善、心功能、以及超聲心動(dòng)圖的改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心功能改善提高達(dá)2級(jí)或以上，EF≥50%;有效:心功能改善提高達(dá)1級(jí)，EF比治療前提高20%;無效:心功能未見明顯提高，EF比治療前無顯著變化或降低或死亡。

2.2 療效指標(biāo)比較

表1 治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)(EF)比較(±s)

表1 治療后兩組左室射血分?jǐn)?shù)(EF)比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前EF 治療后EF對(duì)照組 44 34.53±9.66 45.73±10.54★治療組 42 33.95±10.40 52.07±11.28★☆

注:與治療前比較，★P＜0.01;與對(duì)照組比較，☆P＜0.01

表2 治療后兩組顯有率比較

3 討論

慢性心力衰竭臨床上左心衰最常見，單純的右心衰比較少見，治療原則是改善心肌重塑，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量，降低死亡率。強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管改善降低心臟前后負(fù)荷是目前的常規(guī)治療，左心室重構(gòu)是 CHF發(fā)展過程中的重要決定因素，目前只有藥物治療被充分證實(shí)可以阻斷衰竭心臟的心室重構(gòu)，是心衰的基本治療［2］。其中證實(shí)有效的是β受體阻滯劑、ACEI、ARB類和醛固酮受體拮抗劑［3］。美托洛爾是β受體阻滯劑，可與腎上腺能β受體結(jié)合。通過抑制兒茶酚胺介導(dǎo)的游離脂肪酸的釋放改善患者的心肌能量，還能夠減少氧自由基對(duì)心臟的損害。同時(shí)可以降低患者心室率，延長舒張期心室充盈時(shí)間，提高舒張期冠狀動(dòng)脈灌注時(shí)間。β受體阻滯劑不僅能有效改善心室重構(gòu)，還能顯著減少患者猝死的發(fā)生［4］。研究顯示:β受體阻滯劑能夠?qū)乖谛乃グl(fā)病中的交感神經(jīng)興奮性，增強(qiáng)心肌收縮力，改善左室舒張及充盈功能。本人應(yīng)用美托洛爾治療慢性心衰療效顯著，但應(yīng)用本類藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，方能臨床靈活運(yùn)用。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2008:170.

［2］胡大一，吳彥.規(guī)范心力衰竭治療加強(qiáng)患者管理.中華心血管病雜志，2005，33(6):495.

［3］田志斌.氟伐他汀治療慢性心衰患者隨機(jī)雙盲對(duì)照研究.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2009，9(5):9-11.

［4］吳學(xué)思.正確掌握β受體阻滯劑在慢性心力衰竭的應(yīng)用時(shí)機(jī).中華心血管病雜志，2006，34(9):769-771.