劉云春 林品玲 阮賢妹
腦梗塞是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化,血管內(nèi)膜損傷等因素引起腦動(dòng)脈管腔狹窄,當(dāng)機(jī)體多種因素使局部血栓形成后,動(dòng)脈管腔狹窄加重或完全閉塞,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧,進(jìn)而引起腦組織損害和神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾?。?]。該病不及時(shí)處理,嚴(yán)重危害人的身心健康,甚至引起較高的病死率或致殘率。腦梗塞引起腦組織供血不足,從而引起局部組織氧自由基產(chǎn)生增多,導(dǎo)致局部腦組織發(fā)生水腫和腦細(xì)胞凋亡[2]。依達(dá)拉奉是一種新型的氧自由基清除劑,對(duì)腦梗塞后氧自由基的清除具有重要作用,從而減輕對(duì)腦組織的損傷[3]。本文研究76例腦梗塞的患者,運(yùn)用不同治療方法進(jìn)行治療,旨在分析治療效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選取在我院治療的76例腦梗塞的患者,所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過(guò)的腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI掃描確診;梗死部位分布:基底核有36例,放射冠區(qū)有15例,腦葉有25例;發(fā)病時(shí)間在12~54 h,平均為(24.5±2.1)h;男47例,女29例,年齡45~68歲,平均年齡為(52.3±1.6)歲;排除了嚴(yán)重的心、肺、腎、肝并發(fā)癥,無(wú)腦血管畸形和腦出血,血壓均在180/100 mm Hg;所有隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組38人,兩組患者的一般情況、腦梗部位、發(fā)病時(shí)間等無(wú)顯著差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法[5]①實(shí)驗(yàn)組給予依達(dá)拉奉注射液,30 mg加入0.9%氯化鈉溶液100 ml,靜脈滴注,30 min滴完,2次/d,療程為12 d;同時(shí)給予常規(guī)抗血小板聚集、穩(wěn)定血壓、血脂及積極防治并發(fā)癥等治療;②對(duì)照組除不給予依達(dá)拉奉治療外,其他治療措施與實(shí)驗(yàn)組相同。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第四屆(1995)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的臨床NIHSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4],根據(jù)治療前后NIHSS的改變分為:①基本痊愈:NIHSS評(píng)分減少91% ~100%;②進(jìn)步:NIHSS評(píng)分減少18% ~90%;③無(wú)變化:NIHSS評(píng)分減少在17%以內(nèi);④惡化:NIHSS評(píng)分增加18%以上。其中總有效率為基本治愈的例數(shù)與進(jìn)步的例數(shù)之和。
1.4 觀察指標(biāo) 兩組在治療前后均用NIHSS評(píng)分和ADL評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件打包處理完成,資料數(shù)據(jù)采用均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差和百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,計(jì)數(shù)資料采用四分類資料的秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用配對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,P<0.05,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組腦梗塞患者在治療前NIHSS、ADLL評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,經(jīng)不同方法治療后,兩組NIHSS、ADLL評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn),分別有t=3.61,t=5.39,差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并且各組的NIHSS、ADLL評(píng)分比較同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示經(jīng)不同治療方法治療腦梗塞患者其神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力有明顯改善,生存質(zhì)量提高,但是經(jīng)依達(dá)拉奉治療的患者變化明顯。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組患者經(jīng)不同方法治療后的NIHSS和ADL評(píng)分變化情況
2.2 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為73.68%,而對(duì)照組的總有效率為57.89%,經(jīng)四分類資料的秩和檢驗(yàn),有Hc=6.26,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者經(jīng)不同治療方法治療后的效果比較
腦梗塞患者發(fā)病后常常引起腦組織損傷,神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生壞死。其主要原因?yàn)樽杂苫a(chǎn)生過(guò)多、能量代謝障礙、炎癥反應(yīng)及細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載等因素綜合作用的結(jié)果[6]。雖然經(jīng)代償腦梗塞病灶缺血部位能在一定時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù),但是部分神經(jīng)細(xì)胞仍然會(huì)發(fā)生壞死,進(jìn)而發(fā)生遲發(fā)型的神經(jīng)元死亡,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子內(nèi)流,自由基產(chǎn)生等連鎖反應(yīng)[7]。產(chǎn)生的自由基對(duì)細(xì)胞進(jìn)一步造成損傷,因此清除氧自由基能較好的減輕血管內(nèi)皮損傷和神經(jīng)細(xì)胞的損傷,同時(shí)避免的血腦屏障損害,減輕了腦水腫。
依達(dá)拉奉是一種氧自由基清除劑,臨床研究提示N-乙酰門冬氨酸(NAA)是特異性的存活神經(jīng)細(xì)胞的標(biāo)志,腦梗塞發(fā)病初期含量急劇減少[8]。腦梗塞急性期患者給予依達(dá)拉奉,可抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少,減輕氧自由基對(duì)腦組織的損傷。本文研究76例腦梗塞的患者,分別運(yùn)用不同藥物治療后,發(fā)現(xiàn)依達(dá)拉奉組的治療效果較好,患者的神經(jīng)功能缺損及生活自理能力均較好,同時(shí)整體治療效果分布,依達(dá)拉奉組較常規(guī)治療組好。
綜上所述,依達(dá)拉奉對(duì)腦梗塞患者具有較好的效果,值得臨床應(yīng)用。
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