張東風(fēng) 王藝明
腦卒中后抑郁癥是腦卒中患者恢復(fù)期中常見的并發(fā)癥,研究顯示腦卒中后抑郁癥的發(fā)生可能與腦內(nèi)神經(jīng)元受損所導(dǎo)致的器質(zhì)性病變有關(guān),表現(xiàn)為冷漠、對事物不感興趣等情感障礙性癥狀,病情嚴(yán)重患者可產(chǎn)生輕生的念頭[1]。抑郁癥為體內(nèi)5-HT失調(diào)導(dǎo)致,本實(shí)驗(yàn)通過對照試驗(yàn),比較分析5-HT再攝取抑制劑對腦卒中后抑郁癥的治療作用,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2008年7月至2011年1月期間入院的113例腦卒中恢復(fù)期患者的臨床資料,經(jīng)診斷均符合全國第四屆腦血管疾病會議提出標(biāo)準(zhǔn),并行頭顱CT檢查證實(shí),漢密爾頓抑郁量表21項(xiàng)評分≥18分,排除有精神疾病史及嚴(yán)重身體疾患者。治療組1:55例,男34例(61.82%),女21例(38.18%);年齡46~73歲,平均(60.9±8.4)歲,病程4~11個月,平均(4.2±0.6)個月,其中腦出血28例,腦梗死27例;治療組 2:58例,男 36例(62.07%),女 22例(37.93%),年齡45~77歲,平均(62.4±9.3)歲,病程3~9個月,平均(3.8±1.1)個月,其中腦出血24例,腦梗死34例。兩組患者在病程、年齡以及患病情況上無明顯差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法 兩組患者治療前行評定確定抑郁癥的程度以及神經(jīng)功能缺損程度(通過國際標(biāo)準(zhǔn)的漢密爾頓抑郁量表、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分)。治療組1每天給予氟西汀(上海中西制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19980114)20 mg,早飯后服用;治療組2每天給予西酞普蘭(四川珍珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20041200)20 mg,早飯后服用。治療12周后再對患者的狀況進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表法和臨床神經(jīng)功能缺損程度評分法評定[2]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
與治療前比較,指標(biāo)評定結(jié)果顯示兩組治療12周后的HAMD、NIHSS評分?jǐn)?shù)據(jù)都顯著下降,且下降差異明顯,治療組2評分下降程度(16.4%,7.4%)高于治療組1(7.5%,5.6%),P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,結(jié)果見表1。
表1 兩組的HAMD、NIHSS評分變化比較(±s,分)
表1 兩組的HAMD、NIHSS評分變化比較(±s,分)
HAMD NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后治療組1組別 例數(shù)58 26.7±7.1 12.1±3.4 17.9±4.8 10.2±3.5 55 26.8±6.2 19.4±5.1 18.4±4.2 12.8±5.1治療組2
有文獻(xiàn)報道,PSD的發(fā)病率可達(dá)20% ~65%,病因尚不完全清楚,可能為腦卒中破壞大腦情緒傳導(dǎo)通路造成,腦卒中后患者運(yùn)動功能障礙導(dǎo)致的的心理接受不能也有可能是腦卒中后抑郁癥的誘因[3]。PSD患者情緒低落,對周圍事物不感興趣,與人溝通障礙,同時還會影響軀體運(yùn)動功能的恢復(fù),不僅在軀體和精神上給患者帶來的痛苦,還增加了腦卒中的再發(fā)率與死亡率。西酞普蘭作為5-HT再攝取抑制劑中特異性最高的藥物,可有效抑制腦內(nèi)神經(jīng)元對5-HT的再攝取,且對中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的H1受體和M受體幾乎無作用,所以西酞普蘭在對患者情緒產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用的同時,副作用小,符合臨床用藥需求[4]。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示,西酞普蘭和氟西汀對腦卒中后抑郁癥治療均有療效,但漢密爾頓抑郁量表和神經(jīng)功能缺損程度所得評分表明,西酞普蘭在治療腦卒中后抑郁癥和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)方面的療效要優(yōu)于氟西汀,且副作用少,患者依從性高,是較理想的臨床治療PSD藥物,值得臨床推廣使用。綜上,在腦卒中恢復(fù)期過程中,醫(yī)生要密切注意患者的情緒反應(yīng),隨時觀察患者有無抑郁癥狀的出現(xiàn),及時發(fā)現(xiàn)PSD,如果伴發(fā)PSD,及時以西酞普蘭治療,爭取在癥狀輕微時抑制PSD的發(fā)生發(fā)展,減輕患者心理壓力,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),減輕患者病痛。
[1]張朝輝,宋景貴,王振英.氟西汀對腦卒中后抑郁狀態(tài)及認(rèn)知功能的影響.臨床心身疾病雜,2005,11(1):7-9.
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[3]Kennedy SH,Andersen HF,Lam RW.Efficacy of escitaiopram in thetreatment of major depressive disorder compared with conventional elective serotonin reuptake inhibitors mad venlafaxine XR:aineta--analysis.Psychiatry Neurosci,2006,31(2):122-131.
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