經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)在ICU中的應(yīng)用觀察

尚晨陽(yáng)

ICU患者在治療的過(guò)程中容易發(fā)生呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀，在治療的過(guò)程中常使用機(jī)械通氣，常規(guī)的治療方法在治療的過(guò)程中其操作較為復(fù)雜，患者的創(chuàng)傷較大，同時(shí)并發(fā)癥的發(fā)生率在18%左右，臨床治療中存在著一定的不足［1］。本研究對(duì)經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)的臨床效果進(jìn)行分析，探討其在IPC機(jī)械通氣過(guò)程中的效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2011年1～11月期間我院收治的100例ICU機(jī)械通氣患者，其中男54例，女46例；年齡24～67歲；其中腦血管疾病患者45例，阻塞性肺部疾病33例，高頸髓損傷1例，喉癌3例，交通事故18例。將100例患者按照自愿原則分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組患者的性別、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在治療的過(guò)程中，兩組患者均行機(jī)械通氣，其中治療組患者使用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)(PDT)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者使用常規(guī)氣管造口術(shù)(ST)治療。在治療之后，對(duì)兩組患者的治療時(shí)間、出血量、并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

操作方法：患者面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過(guò)伸。使用2～3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)，沿穿刺點(diǎn)切1.5～2.0cm的橫切口(皮下)，抽10mL生理鹽水進(jìn)行回抽、送入導(dǎo)絲、沿導(dǎo)絲放置擴(kuò)張器，擴(kuò)開(kāi)皮膚及皮下組織直至氣管前壁，后迅速拔出氣管套管內(nèi)栓及導(dǎo)絲，后按常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)。

常規(guī)氣管切開(kāi)手術(shù)操作：切開(kāi)患者的皮下組織，將將皮下組織的頸淺筋膜和頸闊肌切開(kāi)，直至頸前肌。使用小拉鉤將患者的切口向兩側(cè)拉開(kāi)，針對(duì)拉開(kāi)的切口進(jìn)行對(duì)應(yīng)結(jié)扎，對(duì)于呼吸困難的患者，同時(shí)切開(kāi)患者的經(jīng)脈，進(jìn)行結(jié)扎，以減少術(shù)中出血情況［2-3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療組患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)均在5～15min順利完成，出血10～20mL，并發(fā)癥發(fā)生率為3.9%，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量和并發(fā)癥等情況均少于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者治療過(guò)程中的情況比較

3 討論

ICU患者在臨床治療的過(guò)程中，治療有效性是臨床治療的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，患者的機(jī)械通氣涉及到患者的氧氣吸收情況，稍微延遲或是失敗產(chǎn)生患者呼吸衰竭或是并發(fā)癥等情況都會(huì)對(duì)患者的身體造成極大的破壞，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)死亡。在本次研究過(guò)程中，對(duì)照組患者中3例患者由于手術(shù)失敗，患者發(fā)生低氧血癥，最后形成譫妄，經(jīng)過(guò)搶救，無(wú)效死亡。治療組患者的出血量小，創(chuàng)口小，患者的手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生情況治療組患者更少。ICU的患者一般都是重癥患者，在臨床治療的過(guò)程中往往都存在著較為嚴(yán)重的傷口、手術(shù)切口等，在臨床過(guò)程中，如果患者的傷口、切口發(fā)生感染，很可能會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥等，在患者進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)同樣也需要加強(qiáng)其并發(fā)癥的控制。本研究中，治療組采用經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口術(shù)，患者的機(jī)械通氣效果良好。在操作的過(guò)程中，需要嚴(yán)格技術(shù)規(guī)范，掌握操作技術(shù)，可進(jìn)一步降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)皮擴(kuò)張氣管造口技術(shù)是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)便、快速安全、創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)后傷口愈合美觀的床邊施救技術(shù)，適合ICU使用。對(duì)ICU昏迷患者，PDT術(shù)的切口出血、皮下氣腫、氣管狹窄等并發(fā)癥較ST術(shù)少，可減少患者住院時(shí)間。

［1］董學(xué)武.環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)與呼吸道急救［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2008，43(1)：2-4.

［2］呂美榮，王鳳玲，朱成秀.氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)臨床應(yīng)用研究［J］.西南軍醫(yī)，2006，8(2)：26-28.

［3］何忠杰，林洪遠(yuǎn).氣管穿刺導(dǎo)入氣管套管術(shù)在急救患者中的應(yīng)用［J］.中國(guó)危重急救醫(yī)學(xué)，2002，14(3)：3-4.