產(chǎn)后出血DIC的治療探討

馬春平

產(chǎn)后出血即胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)，失血量超過500mL，是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。產(chǎn)后出血是分娩期中比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率約占分娩總數(shù)的3%，而且病情兇險(xiǎn)，如果不能得到及時(shí)的救治，很快演變?yōu)閺浡匝軆?nèi)凝血（DIC），甚至危及生命［2］。本研究中，2008年07月～2011年07月期間，我院診治的18例產(chǎn)后出血DIC患者，對其病例進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年07月～2011年07月期間，我院診治的18例產(chǎn)后出血DIC患者，年齡21.3～39.5歲，其中有12例經(jīng)產(chǎn)婦，6例初產(chǎn)婦；分娩孕周＞37周的有13例，＜37周的有5例；有4例為剖宮產(chǎn)終止妊娠，有14例為自然分娩。18例患者產(chǎn)后平均出血量約為2000mL。18例產(chǎn)后出血DIC患者中，有11例為胎盤早剝（其中7例胎死宮內(nèi)），2例為羊水栓塞，3例為繼發(fā)DIC患者，2例為重度子癇前期患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)1994年武漢全國止血和血栓會(huì)議制定的國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為DIC：導(dǎo)致DIC的病因；DIC的臨床表現(xiàn)；相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

1.3 臨床表現(xiàn) 有兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)：具有多發(fā)性出血傾向，重度貧血貌，出血特點(diǎn)為暗紅色、無血塊、不凝、呈血水樣；原發(fā)病不能解釋的微循環(huán)衰竭或者休克；具有多發(fā)性微血管栓塞癥狀和體征；抗凝治療非常有效。

1.4 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查 同時(shí)有三項(xiàng)以上的異常：血小板＜100×109/L或進(jìn)行性下降；血漿纖維蛋白原含量＞4g/L，或者血漿纖維蛋白原含量＜1.5g/L或者存在進(jìn)行性下降；凝血酶原時(shí)間縮短或延長3s以上；AT-Ⅲ含量及活性降低；纖溶酶原含量及活性降低；3p試驗(yàn)陽性或血漿FDP＞20mg／L或D-D二聚體水平升高。

1.5 治療方法

確診為產(chǎn)后出血DIC后，立即吸氧，開通靜脈通路，輸血漿、新鮮全血，盡快補(bǔ)充血容量，輸入血小板、冷沉淀、纖維蛋白原，凝血酸原復(fù)合物等，盡快補(bǔ)充凝血因子。

2 結(jié)果

18例產(chǎn)后出血DIC患者，經(jīng)過積極救治成功救治14例，成功率為77.8%，4例救治無效死亡。14例成功救治患者，其中3例由于早期使用小劑量肝素救治成功；其中11例在補(bǔ)充血容量及凝血因子半小時(shí)后，出血停止。4例救治無效患者，2例由于失血時(shí)間過長，DIC伴有多臟器衰竭而死亡；1例為未及時(shí)切除子宮，救治無效死亡；1例為入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定，失去救治的最佳時(shí)期。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 18例產(chǎn)后出血DIC患者的治療效果

3 討論

3.1 盡早明確診斷 產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)，如果大量失血，可迅速導(dǎo)致失血性休克，休克時(shí)間較長，可引起腦垂體缺血壞死，而并發(fā)DIC時(shí)，更加重失血性休克的病情發(fā)展，導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。因此，盡早明確診斷，對于救治成功率來說，是至關(guān)重要的［4］。

3.2 去除病因 預(yù)防和終止DIC的關(guān)鍵，就是積極治療原發(fā)病，阻斷內(nèi)外源性促凝物質(zhì)的來源［5-6］。積極控制感染，盡早娩出胎兒和胎盤。對容易誘發(fā)DIC的疾病，要進(jìn)行積極糾正，同時(shí)要進(jìn)行改善缺氧、預(yù)防溶血等相應(yīng)對癥處理。

3.3 改善微循環(huán) 補(bǔ)充血容量、保持微循環(huán)通暢，這是救治患者的先決環(huán)節(jié)，注意糾正患者的水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

3.4 DIC的治療 產(chǎn)后出血合并DIC，病情發(fā)展迅速，高凝期癥狀往往不明顯，而迅速進(jìn)入低凝期及纖溶亢進(jìn)期［7］。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)出血不止或出血不凝時(shí)，就應(yīng)該補(bǔ)充凝血因子，必要時(shí)同時(shí)補(bǔ)充適量纖維蛋白原或者血小板，協(xié)助凝血因子急性止血。開放多路靜脈通道，進(jìn)行連續(xù)靜滴400U凝血酶原復(fù)合物，觀察大約5min，如果仍然沒有出現(xiàn)血凝塊，可繼續(xù)靜滴，直至總量達(dá)2400～3000U。凝血酶原復(fù)合物可以補(bǔ)充大量的凝血因子，短時(shí)間內(nèi)提高凝血因子的血漿濃度，起到快速止血作用。

本研究中，2008年07月～2011年07月期間，我院診治的18例產(chǎn)后出血DIC患者，對其病例進(jìn)行回顧性分析。18例產(chǎn)后出血DIC患者，經(jīng)過積極救治成功救治14例，成功率為77.8%，4例救治無效死亡。14例成功救治患者，其中3例由于早期使用小劑量肝素救治成功；其中11例在補(bǔ)充血容量及凝血因子半小時(shí)后，出血停止。4例救治無效患者，2例由于失血時(shí)間過長，DIC伴有多臟器衰竭而死亡；1例為未及時(shí)切除子宮，救治無效死亡；1例為入院時(shí)生命體征不穩(wěn)定，失去救治的最佳時(shí)期。總而言之，明確診斷后，及時(shí)去除病因，盡早足量輸血并補(bǔ)充凝血因子是治療產(chǎn)后出血DIC的關(guān)鍵。

［1］彭曉鷹.16例產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的治療［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2OO6，l3(2)：253.

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［3］周維鵬，熊麗妍，王欣，等.產(chǎn)后出血并發(fā)DIC的搶救分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（2）：14-16.

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［5］李建英.產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血的搶救治療［J］.中國基層醫(yī)藥，2004，11(3)：340.

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