腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析

姜雄飛

在女性不孕因素中因輸卵管不通暢因素引起占30%，傳統(tǒng)治療以剖腹手術(shù)方法為主。隨著顯微腔鏡技術(shù)進(jìn)步，利用腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕技術(shù)因切口小、破壞組織少等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛應(yīng)用［1］?，F(xiàn)對(duì)我院2007年1月～2009年10月因輸卵管遠(yuǎn)端阻塞而不孕住院的120例女性患者，接受腹腔鏡診療情況進(jìn)行總結(jié)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2007年1月～2009年10月予腹腔鏡微創(chuàng)治療不孕癥120例，男方精液檢查均正常，婚后性生活和諧、無行避孕措施，同居2年以上，均行腹腔鏡檢查并確診輸卵管遠(yuǎn)端阻塞引起不孕癥。年齡23～37歲，平均27.5歲，病程2～8年，平均病程4.2年。其中原發(fā)不孕55例,繼發(fā)不孕65例。

1.2 治療方法

在患者月經(jīng)干凈后3～5天，予氣管插管下全麻，膀胱截石體位。手術(shù)消毒、鋪單，常規(guī)腹腔鏡入路，搖床至頭低腳高位。探查腹、盆腔內(nèi)各部位情況，行美藍(lán)通液檢查輸卵管通暢度，并在美藍(lán)液體壓力維持下，對(duì)輸軟管閉鎖、積液行輸卵管造口及整形。伴輸卵管周圍粘連，予單極電凝行剪刀銳性分離，恢復(fù)輸卵管蠕動(dòng)及解剖結(jié)構(gòu)；伴傘端粘連，先行電凝切開或剪開膜狀包裹暴露傘端,再用鉗撐開足夠切口，若出血行電凝止血；伴子宮內(nèi)膜異位癥予電凝灼燒異位灶；伴多囊卵巢予每側(cè)電凝打孔6～8個(gè)減壓。術(shù)畢生理鹽水沖洗腹盆腔，欣可伶5ml涂抹手術(shù)處，防止粘連再發(fā)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院時(shí)建立健康檔案，記錄簡明聯(lián)系方式，以電話隨訪為主，于6、12、18、24個(gè)月分別隨訪。對(duì)輸卵管阻塞以腹腔鏡下輸卵管通液試驗(yàn)為主標(biāo)準(zhǔn)，子宮輸卵管碘油造（HSG）為副標(biāo)準(zhǔn)。主副標(biāo)準(zhǔn)沖突以主標(biāo)準(zhǔn)為診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS13.0行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)、HSG對(duì)不孕癥患者檢出情況比較經(jīng)臨床病史、輔助檢查120例確診為不孕癥女性中，腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)檢出116例，占96.66%；HSG檢出102例，占85.00%。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)120例不同分組的患者的術(shù)后電話隨訪情況。

120例不孕患者按原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕分組，分別在6、12、18、24月電話隨訪術(shù)后情況。繼發(fā)性不孕較原發(fā)性不孕6～12個(gè)月宮內(nèi)妊娠率分別高出5.73%、3.08%，差異經(jīng)分析無意義；18～24個(gè)月繼發(fā)性不孕組宮內(nèi)妊娠人數(shù)較原發(fā)性不孕組多17例，分別高出18.04%、14.68%，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)計(jì)算差異有意義，P＜0.05。詳見表1。

表1 原發(fā)性不孕、繼發(fā)性不孕術(shù)后情況對(duì)比（例數(shù)）

3 討論

3.1 在診斷輸卵管通暢度檢查中常用方法有腹腔鏡及HSG。

在本組研究中，經(jīng)臨床病史、輔助檢查120例確診為不孕癥女性中，腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)檢出116例，占96.66%；HSG檢出102例，占85.00%。HSG檢查中，一方面造影劑通過輸卵管時(shí)因局部刺激使輸卵管痙攣，輸卵管生理性折角、扭曲是造影劑不通，注射方式不當(dāng)、推力不足均會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成較大影響；另一方面對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞與盆腔粘連嚴(yán)重時(shí)，即使輸卵管通暢度良好，對(duì)輸卵管蠕動(dòng)捕獲卵子功能同樣受限［2］。腹腔鏡直視下輸卵管通液試驗(yàn)可直觀描述輸卵管遠(yuǎn)端情況，對(duì)手術(shù)提供準(zhǔn)確臨床證據(jù)，避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，縮短治療周期［3］。

3.2 原發(fā)性不孕組及繼發(fā)性不孕組在6～12個(gè)月宮內(nèi)妊娠率差異比較兩組差異無意義，原發(fā)性不孕組宮內(nèi)妊娠率18個(gè)月52.73%、24個(gè)月74.55%；繼發(fā)性不孕組宮內(nèi)妊娠率6個(gè)月70.77%、12個(gè)月89.23%。經(jīng)腹腔鏡治療不孕癥中，對(duì)輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性繼發(fā)不孕患者較原發(fā)性不孕患者遠(yuǎn)期效果良好。查閱本組原發(fā)性不孕患者組臨床資料，該組患者合并癥（盆腔炎9例、多囊卵巢5例、子宮內(nèi)膜異位癥6例）較繼發(fā)不孕組比率大，說明患者在積極治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞同時(shí)需對(duì)合并癥的控制,極為重要。在術(shù)后病情恢復(fù)、合并癥控制良好的情況下，鼓勵(lì)患者積極受孕，增加受孕幾率［4］。

3.3 輸卵管遠(yuǎn)端阻塞行電凝止血方法易致術(shù)后輸卵管傘再度粘連本組例患者手術(shù)中，在保障粘連部位解剖位置恢復(fù)、通暢可的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)電凝止血的關(guān)注，減少止血次數(shù)及范圍，對(duì)傘部等重要部位行內(nèi)縫合止血法［5］。結(jié)合本組治療效果120例不孕患者經(jīng)治療，總有效率為82.5%。經(jīng)腹腔鏡下準(zhǔn)確診斷輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕，積極行腹腔鏡疏通不暢處，注意手法正確，不孕患者可達(dá)到滿意治愈率。

［1］劉芳.腹腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011(02):101-102.

［2］羅欣,漆洪波.盆腔炎性疾病與不孕不育的關(guān)系［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008(04):210-211.

［3］游存厚.超聲檢查碘油造影和腹腔鏡探查在繼發(fā)性輸卵管性不孕診治中的價(jià)值比較［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010(02):227-228.

［4］張四友.腹腔鏡治療輸卵管遠(yuǎn)端阻塞性不孕癥的療效分析［J］,中國微創(chuàng)外科雜志,2002(2):158-159.

［5］王和翠.輸卵管阻塞性不孕癥300例臨床診斷效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(31):58-59.