新生兒溶血性黃疸行光照療法及睡眠質量的護理問題及干預措施

唐寅寅

摘要 目的：分析在新生兒溶血性黃疸行光照療法及睡眠質量的護理問題和干預措施。方法：選取2018年4月至2019年4月谷城縣人民醫(yī)院收治的溶血性黃疸新生兒190例作為研究對象，所有患兒均接受光照療法，分析其中存在的護理問題并提出相應干預措施。結果：所有患兒在光照療法的基礎上接受護理干預后，15例患兒出現(xiàn)皮疹、小瘀點，停止光療后逐漸消退，均痊愈出院。結論：光照療法可有效改善新生兒溶血性黃疸，同時輔以良好的護理措施，可進一步提升治療效果。

關鍵詞 新生兒溶血性黃疸;光照療法;護理問題;干預措施

Nursing Problems and Intervention Measures of Newborn Hemolytic Jaundice with Light Therapy and Sleep Quality

TANG Yinyin

（Gucheng people′s Hospital，Gucheng 441700，China）

Abstract Objective：To analyze the nursing problems and intervention measures of light therapy and sleep quality in newborn hemolytic jaundice.Methods：A total of 190 cases of newborn hemolytic jaundice treated in our hospital from April 2018 to April 2019 were included in the study.Results：All children received the nursing intervention on the basis of light therapy，and 15 cases of children developed rash，small bruise point，which were gradually subsided after the stop of light therapy.All children recovered and left hospital.Conclusion：Light therapy can effectively improve hemolytic jaundice in neonates，and good nursing measures can further improve the therapeutic effect.

Keywords Neonatal hemolytic jaundice; Light therapy; Nursing problems; Interventions

中圖分類號：R722.17文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.034

新生兒黃疸是新生兒疾病中常見的一類疾病，由多種因素構成，臨床通常將其分為病理性黃疸和生理性黃疸[1]。導致病理性黃疸的原因主要包括感染性黃疸、溶血性黃疸以及阻塞性黃疸，臨床表現(xiàn)為出生后第1天內出現(xiàn)黃疸，病理性黃疸可通過足月兒血清膽紅素>220.5 μmol/L、早產兒>256.5 μmol/L、黃疸長時間未消退進行診斷[2]。本文將對本院收治的新生兒溶血性黃疸患兒進行光照治療，分析其中存在的護理問題并提出相應干預措施，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年4月谷城縣人民醫(yī)院收治的溶血性黃疸新生兒190例作為研究對象，其中男105例，女85例，胎齡38～41周，平均胎齡（39.9±1.2）周，體質量2.9～4.1 kg，平均體質量（3.2±0.6）kg。本研究經過患兒家長知情同意并簽署協(xié)議書。

1.2 診斷標準 早產兒血清總膽紅素>256 μmol/L、足月兒血清總膽紅素>221 μmol/L、血清結合素每天上升>26 μmol/L、血清總膽紅素每天上升>85 μmol/L，均確診為新生兒溶血性黃疸。

1.3 護理方法 護理問題：1）護理知識欠缺：護理人員對于光照治療的知識有所欠缺，尤其是新上崗護理人員對于影響光照治療效果的因素、溫箱使用以及維護等知識準備不足。同時家長對于新生兒溶血性黃疸缺乏足夠了解，無法正確認知疾病的治療方法、過程以及不良反應等，過分擔心治療中出現(xiàn)的問題等?；純航邮芄庹罩委煏r全身呈暴露狀態(tài)，僅有雙眼被黑布蒙住，會陰被紙尿褲包裹，此時患兒由于缺乏的身體的依靠，失去安全感，部分患兒出現(xiàn)躁動、哭鬧等情況。2）皮膚損傷：光照治療過程中患兒大便頻率增加，在此期間應隨時更換紙尿褲，白癡臀部清潔干爽，如不及時更換，易出現(xiàn)紅臀現(xiàn)象?；純夯顒舆^程中手指甲過長易造成胸部皮膚和面部被劃傷風險，雙腳活動過程中踢到床邊容易造成足外皮膚劃傷。光照治療雖然對于新生兒溶血性黃疸有較好的改善效果，但也存在較多不良反應，例如脫水、青銅癥、腹瀉以及皮膚紅脊等。

護理干預措施：1）科室內應定期組織護理人員進行專業(yè)培訓，做好疾病知識宣教工作，最大程度消除家長的擔憂和顧慮，使其主動配合治療，保證光照治療的順利進行[3]。2）根據(jù)需求進行喂養(yǎng)，摻入適量溫水，新生兒的胃部呈水平狀態(tài)。遵循少量多次的原則，喂養(yǎng)結束后將患兒擺為右側臥體位，此舉可避免患兒吐奶，同時將降低窒息的風險。3）撫觸護理，護理人員洗凈雙手保證手部溫暖，對患兒全身進行按摩，適當?shù)膿嵊|能夠促進迷走神經活躍度，增加胰島素和胃泌素的分泌，提升營養(yǎng)吸收的能力[4]。4）皮膚護理，光照治療中護理人員應根據(jù)情況隨時為患兒更換尿布，保證臀部的清潔干爽，大便后對臀部進行清潔。光照治療前使用溫水清洗皮膚，尤其注意臍部消毒，防止感染發(fā)生。5）人體褪黑素具有促進睡眠的作用，褪黑素的分泌規(guī)律與睡眠的晝夜完全一致，褪黑素是睡眠的促發(fā)因子。外界光源通過視覺外通路和視丘通路進入人體，光照治療會對患兒的晝夜規(guī)律造成影響，導致睡眠質量下降，結合患兒情況，最好在白天進行光照治療。

1.4 觀察指標 調查所有患兒的治療效果，分為無效、有效、痊愈3個標準，無效標準為治療后疾病癥狀無好轉跡象甚至加重，血清膽紅素指標>205 μmol/L;有效標準為治療后疾病癥狀明顯改善，血清膽紅素指標在130～205 μmol/L之間;痊愈標準為治療后疾病癥狀完全消失，血清膽紅素指標<130 μmol/L。痊愈率與有效率之和得到總有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過調查結果得知，190例新生兒溶血性黃疸患兒接受光照治療和護理干預措施后，15例患兒出現(xiàn)皮疹、小瘀點，停止光療后逐漸消退，均痊愈出院。其中痊愈97例，痊愈率為51.1%，有效93例，有效率為48.9%，無效0例，無效率為0.0%，治療總有效率為100%。

3 討論

新生兒黃疸通常發(fā)生于新生兒出生1周內，主要表現(xiàn)為皮膚黃染，出現(xiàn)原因主要是新生兒血液中紅細胞數(shù)量增加，此類紅細胞易被破壞，且壽命較短，引發(fā)膽紅素大量分泌[5]。同時新生兒肝臟功能尚不成熟，膽紅素的代謝受到阻礙，從而導致新生兒發(fā)生黃疸。新生兒溶血性黃疸是由于多種因素引發(fā)的紅細胞被破壞，致使血液中膽紅素迅速提升，造成新生兒智力低下、聽力下降、神經異常等疾病，嚴重威脅新生兒的身體健康[6]。新生兒溶血性黃疸的特點是在出生1 d內發(fā)生黃疸，隨時間逐漸加重。該疾病易引發(fā)膽紅素腦病，若不及時治療，有較高的死亡風險，即使存活也大概率留下不同程度后遺癥。因此新生兒一旦確診后，需立刻展開治療措施，現(xiàn)階段臨床普遍采用光照治療，取得了較好的效果。研究發(fā)現(xiàn)在光照治療期間，實施良好的護理措施能夠進一步提升治療效果[7]。盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療是保證新生兒溶血性黃疸痊愈的關鍵，而合理的護理措施是促進身體康復的重要內容?？茖W的護理手段能夠避免患兒出現(xiàn)感染，防止神經系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)。豐富的疾病知識宣講和護理指導，可以促進家長建立正確的疾病認知，配合護理人員開展護理工作，保證治療的順利進行。

綜上所述，新生兒溶血性黃疸通過光照治療可有效痊愈，同時應注意治療治療期間的護理工作，通過針對性的護理措施，提升治療的效果，減少住院時間，促進早起康復。

參考文獻

[1]景俊英.丙種球蛋白聯(lián)合藍光照射對新生兒ABO溶血性黃疸患兒黃疸消退時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].疾病監(jiān)測與控制，2018，12（1）：16-18.

[2]陳麗萍，陳媛，黃曉華，等.血清甘膽酸在新生兒溶血性黃疸中的臨床價值[J].右江民族醫(yī)學院學報，2017，39（3）：168-171.

[3]張雷，董巧麗.膽紅素的變化與新生兒黃疸發(fā)生程度的相關性[J].中國婦幼健康研究，2018，29（6）：738-741.

[4]朱濤，繆麗韶，歐陽能良，等.網(wǎng)織紅細胞相關參數(shù)在新生兒病理性黃疸檢測中的意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2018，15（12）：1727-1729.

[5]李遠志，邵剛.藍光照射治療新生兒ABO溶血性黃疸的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2018，3（10）：92-93.

[6]楊文青，詹玉，聶睿，等.經皮膽紅素檢測在新生兒溶血性黃疸中的研究[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（8）：1063-1064.

[7]孟小芳.藍光照射治療對新生兒ABO溶血性黃疸治療的效果研究.特別健康，2018，6（22）：43.