新生兒糖代謝紊亂174例臨床分析

李 清，趙韻清

(山西省高平市人民醫(yī)院兒科，高平 048400)

糖代謝紊亂所引起的低血糖和高血糖是新生兒疾病的常見(jiàn)表現(xiàn)，而大多數(shù)患兒癥狀隱匿，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并妥善處理，有可能影響其腦部正常生長(zhǎng)發(fā)育及功能［1］。因此，積極監(jiān)測(cè)新生兒血糖水平變化，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)糾正血糖紊亂，對(duì)新生兒生長(zhǎng)、發(fā)育具有十分重要的意義。本文通過(guò)回顧分析2009年1月—2011年9月我院兒科收治的174例糖代謝紊亂新生兒患者，旨在探討新生兒糖代謝紊亂的相關(guān)因素，為預(yù)防及治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月—2011年9月我院兒科收治新生兒患者778例，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)174例發(fā)生糖代謝紊亂患兒，其一般資料見(jiàn)表1。

1.2 血糖測(cè)定方法 用Freestrle微量血糖儀及專用試紙測(cè)血糖。所有新生兒均于入院時(shí)測(cè)定其血糖。根據(jù)血糖值的不同，靜脈給予不同濃度和速度的葡萄糖溶液，其后視血糖值每1～4 h復(fù)查一次。血糖穩(wěn)定后，每天至少監(jiān)測(cè)2次，連續(xù)3 d正常，病情平穩(wěn)，停止監(jiān)測(cè)。病情變化時(shí)，隨時(shí)增加監(jiān)測(cè)次數(shù)。

表1 174名新生兒患者一般資料

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全血血糖＜2.2 mmol/L診斷為新生兒低血糖，全血血糖＞7.0 mmol/L診斷為新生兒高血糖［2］。高血糖/低血糖指在病程中具有高血糖也有低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用構(gòu)成比、卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖與胎齡的關(guān)系(表2) 由表2所見(jiàn)，在血糖異常維度及低血糖維度早產(chǎn)兒與足月兒有顯著差異;在高血糖/低血糖兼有維度早產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒與足月兒比較有差異;其余各組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 糖代謝紊亂與胎齡的關(guān)系

2.2 血糖與體質(zhì)量的關(guān)系(表3) 由表3可見(jiàn)，在血糖異常維度及低血糖維度低體質(zhì)量出生兒、巨大兒與正常體質(zhì)量?jī)旱谋容^差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在高血糖維度和二者兼有維度低體重出生兒和正常體重兒的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 糖代謝紊亂與體質(zhì)量的關(guān)系

2.3 血糖與窒息的關(guān)系(表4) 由表4可見(jiàn)，窒息在血糖異常、高血糖、高血糖/低血糖兼有維度對(duì)患兒的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;其中重度窒息與輕中度窒息在血糖異常、高血糖、高血糖/低血糖兼有維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4 糖代謝紊亂與窒息的關(guān)系

2.4 血糖與感染的關(guān)系(表5) 重癥感染包括重癥肺炎、敗血癥、壞死性腸炎、腦炎等。重癥感染的高血糖患兒明顯高于非重癥感染的患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 糖代謝紊亂與感染的關(guān)系

2.5 糖尿病母親所生嬰兒與糖代謝紊亂的關(guān)系本組有6例糖尿病母親所生嬰兒，有4例發(fā)生低血糖(P ＜ 0.05)。

2.6 輸液方式的不同對(duì)糖代謝紊亂的影響(表6)由表6可見(jiàn)，傳統(tǒng)靜脈輸液和輸液泵輸液對(duì)與血糖的影響差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組傳統(tǒng)靜脈輸液的患兒其輸入葡萄糖的濃度和速度也給予相應(yīng)的控 制。

表6 糖代謝紊亂與輸液方式的關(guān)系

3 討論

糖代謝的穩(wěn)定是機(jī)體對(duì)糖的利用與其產(chǎn)生及調(diào)控之間平衡的結(jié)果，新生兒處于從宮內(nèi)完全依賴母體到出生后自身進(jìn)行調(diào)節(jié)的代謝過(guò)度期，糖代謝調(diào)節(jié)功能尚不完善，加之圍生期孕母和胎兒的多種病理生理狀況及新生兒疾病的影響，因此易發(fā)生糖代謝紊亂，表現(xiàn)為低血糖和(或)高血糖［3］。

葡萄糖是維持腦代謝的最基本物質(zhì)，腦的能量幾乎全部來(lái)自葡萄糖的有氧代謝。Per等［4］對(duì)60例新生兒的研究中發(fā)現(xiàn)，血糖低于2.2 mmol/L時(shí)腦損傷發(fā)生率顯著增高，影象學(xué)表現(xiàn)為腦白質(zhì)T2相高信號(hào)，頂枕葉皮層萎縮及皮層丟失，頂枕葉信號(hào)異常，多囊腦軟化等。腦電圖(EEG)則有頂枕、顳枕或顳葉起源的癇樣放電、高峰失律、棘慢綜合波等表現(xiàn)。另外，低血糖是否能造成腦損傷，除低血糖水平外，還取決于低血糖持續(xù)的時(shí)間。辛穎等［5］和林蕊艷［6］分別進(jìn)行的幼鼠腦損傷實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，低血糖后12 h起，變性的神經(jīng)元明顯增多，24 h達(dá)高峰，隨著低血糖時(shí)間的延長(zhǎng)，神經(jīng)元細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，行為學(xué)表現(xiàn)越差。可以肯定的是，低血糖持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，腦損傷程度越重［7-8］。還有研究顯示，足月新生兒血糖＜2.6 mmol/L時(shí)腦干誘發(fā)電位潛伏期比基礎(chǔ)值平均延長(zhǎng)8%。正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)觀察發(fā)現(xiàn)，早產(chǎn)兒血糖＜3 mmol/L時(shí)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)受到限制，從而限制了腦對(duì)葡萄糖的利用。因此，當(dāng)血糖＜2.6 mmol/L時(shí)，我們就應(yīng)該采取干預(yù)措施阻止血糖繼續(xù)降低。高血糖的危害主要有兩方面，一是高血糖直接導(dǎo)致的血液高滲狀態(tài);另一方面是細(xì)胞葡萄糖超負(fù)荷和氧化磷酸化增加、過(guò)氧化物生成增加帶來(lái)的細(xì)胞毒性作用，最終導(dǎo)致多器官功能受損［9］。

本組資料顯示:早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、窒息和糖尿病母親所生的新生兒是低血糖發(fā)生的高危因素。而高血糖發(fā)生的高危因素是低出生體質(zhì)量?jī)?、重度窒息和重癥感染的新生兒?？傊瑹o(wú)論是低血糖還是高血糖，持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均會(huì)對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生不利影響，新生兒血糖調(diào)節(jié)功能發(fā)育不完善，易發(fā)生糖代謝紊亂，且常缺乏特異癥狀。低血糖性和高血糖性腦損傷取決于血糖紊亂的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間以及是否伴有其他合并癥［10］.因此，對(duì)新入院的尤其是高危新生兒應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該積極采取措施，維持機(jī)體正常恒定的血糖水平，保證腦組織能量的供給，避免因血糖紊亂而進(jìn)一步加重腦損傷。

本組資料顯示:傳統(tǒng)靜脈輸液和輸液泵輸液對(duì)與血糖的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？赡芤员窘M傳統(tǒng)靜脈輸液的患兒其輸入葡萄糖的濃度和速度也給予相應(yīng)的控制有關(guān)。早產(chǎn)兒、低出生體質(zhì)量?jī)貉钦{(diào)節(jié)功能不成熟，胰島素β細(xì)胞反應(yīng)差，對(duì)葡萄糖反應(yīng)不靈敏，和胰島素活性較差而易發(fā)生高血糖，體質(zhì)量愈小腎小球重吸收葡萄糖閾值愈低，高血糖可能愈明顯，如果靜脈輸入葡萄糖的濃度和速度不合適，很容易導(dǎo)致醫(yī)源性高血糖，故建議新生兒輸液在有條件的醫(yī)院，最好用輸液泵，根據(jù)患兒的血糖水平控制葡萄糖的輸入速度。

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