低溫等離子射頻消融和Nd:YAG激光治療老年慢性肥厚性鼻炎的療效

劉克杰 (中國平煤神馬集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 平頂山 467000)

慢性肥厚性鼻炎臨床上主要表現(xiàn)為鼻塞、有鼻涕及鼻音等癥狀，組織學(xué)上的病理變化特點(diǎn)為黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)局限或彌漫性增生肥厚〔1，2〕。由于發(fā)生增生性改變，慢性肥厚性鼻炎患者，尤其是老年患者，應(yīng)用減充血?jiǎng)┗蚣に氐人幬镏委煻己茈y獲得理想的效果〔3〕。本文研究低溫等離子射頻消融和Nd:YAG激光治療老年慢性肥厚性鼻炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月至2011年12月在我科就診的72例老年慢性肥厚性鼻炎患者，所有患者均經(jīng)鼻竇CT和鼻內(nèi)鏡檢查確診，病程(29.7±3.8)個(gè)月。隨機(jī)分為消融治療組42例，激光治療組30例。其中消融治療組男28，女14例，年齡(64.2±3.8)歲;激光治療組男 19例，女11例，年齡(65.1±2.8)歲。兩組患者患病情況無明顯差異。入選標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)性或間斷性鼻塞，查體可見下鼻甲表面凸凹不平、增生及肥大、收縮不良，藥物治療效果不佳。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 消融治療組采用低溫等離子射頻消融治療。鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)為上海光鏡科技有限公司生產(chǎn)，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)為美國杰西公司生產(chǎn)。麻醉達(dá)成后，用沾有0.9%氯化鈉溶液的E4145刀頭穿入下甲前端、下緣或內(nèi)側(cè)面，把低溫等離子系統(tǒng)調(diào)至5檔，漸進(jìn)消融10 s，每側(cè)2～4次。術(shù)畢發(fā)現(xiàn)有出血者給予紗布條填充，1 d后取出。激光治療組采取Nd:YAG激光治療，Nd:YAG激光系統(tǒng)為丹麥威力公司生產(chǎn)。麻醉成功后，將激光光纖端放入下鼻甲后端，沿下鼻甲平行緩慢向前置入，使鼻甲黏膜表面形成凝固帶，病情較重者做3條，輕者做2條。對鼻甲黏膜收縮差者，可采用Nd:YAG激光光纖插入法。但此類患者一般需做2次激光治療。術(shù)畢用含有1%鹽酸腎上腺素的棉紗布填塞，視出血情況1～3 d后拔出。

1.2.2 療效觀察與隨訪 兩組患者均隨訪6個(gè)月。療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照王昱等〔4〕報(bào)道:顯效:鼻道通氣順暢，下鼻甲大小黏膜顏色良好;好轉(zhuǎn):鼻道堵塞情況好轉(zhuǎn)，偶需用減充血?jiǎng)?，下鼻甲暗紅，鼻腔部分黏膜回縮;無效:鼻道堵塞情況無改善，體征無變化。以(顯效+好轉(zhuǎn))計(jì)算有效率。以疼痛視覺模擬(VAS)評分法評定術(shù)后6個(gè)月時(shí)鼻通暢情況:無鼻塞者為0分，幾乎完全鼻塞者為10分，依據(jù)患者不同鼻塞情況在0～10分之間選擇與其癥狀相符的VAS分值。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后水腫時(shí)間、脫痂時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.2統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 消融治療組患者治療有效率、顯效率顯著高于激光治療組，無效率顯著低于激光治療組(均P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者VAS評分、水腫時(shí)間和脫痂時(shí)間比較 消融治療組患者的VAS評分、水腫時(shí)間、脫痂時(shí)間顯著低于激光治療組。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況 消融治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.1%，激光治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為30.0%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組VAS評分、水腫時(shí)間和脫痂時(shí)間比較(±s)

表2 兩組VAS評分、水腫時(shí)間和脫痂時(shí)間比較(±s)

組別 n VAS評分(分) 水腫時(shí)間(d) 脫痂時(shí)間(d)42 1.5±1.2 7.3±2.4 7.8±2.1激光治療組 30 2.4±1.8 9.4±3.2 9.5±2.8 t值 3.14 2.98 3.07 P值消融治療組0.018 0.023 0.021

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

3 討論

老年慢性肥厚性鼻炎大多為急性炎癥期未進(jìn)行正規(guī)治療遷延而成。由于長期缺乏有效的治療，在慢性炎癥的刺激下，下鼻甲常表現(xiàn)為充血、腫脹及黏膜肥厚等，甚至發(fā)生下鼻甲骨質(zhì)增生，顯著縮減了有效通氣面積〔5〕。由于隨增齡而發(fā)生血管退行性病變及黏膜組織萎縮，在相同病變的情況下，相對于年輕患者，老年患者的癥狀常表現(xiàn)得更嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，慢性肥厚性鼻炎治療的關(guān)鍵是對下鼻甲進(jìn)行有效的減容〔6〕。

在正常情況下，下鼻甲黏膜含有密集的海綿狀血管叢可以調(diào)節(jié)兩側(cè)鼻腔阻力控制空氣流量，保持吸入的空氣溫度、濕度維持在一個(gè)良好水平，同時(shí)也使黏膜上纖毛規(guī)律運(yùn)動(dòng)，排出鼻咽內(nèi)的分泌物，減少炎癥發(fā)生。完整的下鼻甲結(jié)構(gòu)是上述功能存在的基礎(chǔ)，尤其是完整的下鼻甲黏膜〔7〕。由于老年患者本身的退行性病變基礎(chǔ)，為獲取較好的治療效果，對下鼻甲減容時(shí)更應(yīng)采取對鼻甲黏膜損傷小的方案。低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的理論基礎(chǔ)是:兩電極使其間的組織細(xì)胞分解為碳水低化合物和氧化物，致使組織脫水性凝固和產(chǎn)生瘢痕收縮，使其失去活性，通過機(jī)體排異的作用達(dá)到減容的效果〔8〕;而Nd:YAG激光治療慢性肥厚性鼻炎的理論基礎(chǔ)是:高能量激光致組織瞬間升溫，從而使組織達(dá)到熱凝固、分解、炭化及部分氣化的目的〔9〕。本研究結(jié)果顯示，低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的療效優(yōu)于Nd:YAG激光治療方案，而治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于激光治療組。

根據(jù)本次研究結(jié)果，筆者認(rèn)為，相對于Nd:YAG激光治療，低溫等離子射頻消融治療老年慢性肥厚性鼻炎的療效更為確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 王 嶸，彭增龍，吳雄文，等.低溫等離子消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療慢性肥厚性鼻炎〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010;26(11):1986-7.

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6 楊樹芹，陶艷麗，劉 丹，等.鼻內(nèi)窺鏡下雙極等離子射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎57例近期療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥，2008;48(26):86-7.

7 Nease CJ，Krempl GA.Radiofrequency treatment of turbinate hypertrophy:a randomized，blinded，placebo-controlled clinical trial〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2004;130(3):291-9.

8 徐福杰，盧愛君，姜 霞.下鼻甲消融術(shù)后鼻黏液纖毛傳輸速度的變化〔J〕.山東醫(yī)藥，2010;50(13):72.

9 Leekc H，Wang PH，Kingdom TT.Surgical anagement of inferior turbinate hypertrophyn the office:three mucosal spring techniques，operative techniques〔J〕.Otolaryngol Head Neck Surg，2001;12(10):107-7.