精神發(fā)育遲滯患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)初探①

胡繼紅，張惠佳，王益梅，郭春光，周平秋

精神發(fā)育遲滯患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)初探①

胡繼紅，張惠佳，王益梅，郭春光，周平秋

目的探討精神發(fā)育遲滯兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)。方法6～36月齡精神發(fā)育遲滯患兒430例采用Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(PDMS-2)和Gesll發(fā)育量表(GDS)進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果精神發(fā)育遲滯患兒的粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商及總體發(fā)育水平均落后，且輕、中、重度之間有非常顯著性差異(P＜0.01)；PDMS-2各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分均與GDS適應(yīng)性發(fā)育商明顯相關(guān)(P＜0.01)；不同智力發(fā)育水平患兒的粗大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育商明顯相關(guān)(P＜0.01)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分與粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育商明顯相關(guān)(P＜0.01)。結(jié)論精神發(fā)育遲滯兒童粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育均落后，智力發(fā)育水平與運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平相關(guān)，智力發(fā)育遲緩患兒的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育相關(guān)性。

精神發(fā)育遲滯；Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表；粗大運(yùn)動(dòng)；精細(xì)運(yùn)動(dòng)

[本文著錄格式]胡繼紅，張惠佳，王益梅，等.精神發(fā)育遲滯患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)初探[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(7): 662-664.

精神發(fā)育遲滯是一種發(fā)育早期階段被打斷的結(jié)果，主要特點(diǎn)是認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力受損，往往伴有運(yùn)動(dòng)功能落后[1-2]。多元智力理論認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)能力也是人類智力之一，各智力之間并不是孤立存在和獨(dú)立發(fā)展的，運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展可以有效擴(kuò)展人們認(rèn)識(shí)世界的范圍和深度[3]。但以往人們更多地關(guān)注精神發(fā)育遲滯兒童的認(rèn)知發(fā)育水平，而對(duì)此類兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況研究較少。Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表(Peabody Developmental M otor Scale 2,PDMS-2)是目前被廣泛應(yīng)用的一個(gè)全面的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表，專為殘疾兒童設(shè)計(jì)，特別是疑有運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯的大嬰兒與兒童和已知存在輕、中度運(yùn)動(dòng)障礙的嬰兒與兒童[4]。本研究運(yùn)用PDMS-2對(duì)精神發(fā)育遲滯患兒各運(yùn)動(dòng)能區(qū)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，了解其運(yùn)動(dòng)發(fā)育特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月～2009年12月在本院就診或進(jìn)行發(fā)育咨詢的無(wú)肌張力和姿勢(shì)異?；純?30例，其中男性283例，女性147例，年齡6～36個(gè)月，平均(15.1±2.3)個(gè)月。經(jīng)臨床觀察和Gesell發(fā)育量表(Gesell developmental schedules,GDS)測(cè)試，提示智力發(fā)育水平低于正常兒童平均發(fā)育水平，診斷為精神發(fā)育遲滯。

1.2 評(píng)估方法

1.2.1 Gesell發(fā)育量表 采用GDS中文修訂版(北京市兒童保健所修訂)由專門接受過(guò)培訓(xùn)的兒?？迫藛T對(duì)受試者進(jìn)行測(cè)定。評(píng)估環(huán)境1人1室，室內(nèi)光線充足，安靜，評(píng)估時(shí)患兒精神好。以適應(yīng)性發(fā)育商(ADQ)作為智力落后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度：ADQ 55～75；中度：ADQ 40～55；重度：ADQ＜40?；純褐?，輕度發(fā)育遲緩198例，中度發(fā)育遲緩110例，重度發(fā)育遲緩122例。

1.2.2 Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表 由兩名受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并取得評(píng)估資格的醫(yī)師進(jìn)行。環(huán)境設(shè)定為安靜、獨(dú)立、采光較好的房間，室溫20℃～30℃，患兒著1～2層衣服；在不違反各自評(píng)估要求的情況下，前后評(píng)估都盡量安排相同家屬在場(chǎng)，鼓勵(lì)患兒發(fā)揮出最佳水平。整個(gè)評(píng)估過(guò)程需45～60 m in，評(píng)估工具為原裝測(cè)試套件。評(píng)估結(jié)果總結(jié)為粗大運(yùn)動(dòng)商(GMQ)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)商(FMQ)和總運(yùn)動(dòng)商(TMQ)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，不同智力發(fā)育水平的PDMS-2發(fā)育商比較采用方差分析；發(fā)育商與PDMS-2各分項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)分之間采用秩相關(guān)分析。顯著性水平α=0.01。

2 結(jié)果

2.1 PDMS-2 中、重度精神發(fā)育遲滯患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平較差(發(fā)育商≤79)，不同智力發(fā)育水平患兒GMQ、FMQ和TMQ均有非常顯著性差異(P＜0.001)。

表1 不同智力發(fā)育水平的PDM S-2評(píng)定結(jié)果

2.2 相關(guān)性分析 ADQ與PDMS-2中反射、姿勢(shì)和移動(dòng)(代表粗大運(yùn)動(dòng))標(biāo)準(zhǔn)分中度相關(guān)(r=0.54～0.66,P＜0.01)，與抓握和視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合標(biāo)準(zhǔn)分(代表精細(xì)運(yùn)動(dòng))高度相關(guān)(r=0.75,P＜0.01)。見表2。

表2 PDM S-2標(biāo)準(zhǔn)分與ADQ的相關(guān)性

PDMS-2內(nèi)部，F(xiàn)MQ與GMQ及反射、姿勢(shì)、移動(dòng)、實(shí)物分項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分相關(guān)(r=0.34～0.81,P＜0.01)。見表3。GMQ與抓握、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合也有良好的相關(guān)性(r=0.35～0.67,P＜0.01)。見表4。

表3 FMQ與GMQ及粗大運(yùn)動(dòng)各標(biāo)準(zhǔn)分之間相關(guān)系數(shù)(r)

表4 GMQ與精細(xì)運(yùn)動(dòng)各標(biāo)準(zhǔn)分之間相關(guān)系數(shù)(r)

3 討論

精神發(fā)育遲滯發(fā)病率較高，是小兒時(shí)期常見的一種發(fā)育障礙，是引起兒童殘疾的主要疾病之一[5]，給社會(huì)、家庭和個(gè)人帶來(lái)了極大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。精神發(fā)育遲滯的防治是提高人口素質(zhì)的重要課題之一，大多數(shù)精神發(fā)育遲滯小兒經(jīng)過(guò)積極的康復(fù)治療，可以發(fā)揮其潛能，提高其生活質(zhì)量[6-7]。

精神發(fā)育遲滯患兒的落后是一種總體發(fā)育速度的落后，其中也包括運(yùn)動(dòng)發(fā)育。對(duì)這部分患兒進(jìn)行正確的運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估，了解其粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，可為康復(fù)訓(xùn)練方案的制定提供依據(jù)，對(duì)患兒的全面康復(fù)起著非常重要的作用。

PDMS-2在國(guó)內(nèi)外康復(fù)界得到廣泛應(yīng)用，有很好的信度和效度[8-11]；GDS在國(guó)內(nèi)外廣泛應(yīng)用于兒童發(fā)育障礙的評(píng)估和療效評(píng)估[12-15]。PDMS-2適用于評(píng)估0～72個(gè)月齡所有兒童，包括各種原因?qū)е逻\(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平。PDMS-2包括了兩個(gè)相對(duì)獨(dú)立的粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表和精細(xì)運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表，可分別對(duì)兒童的粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，具有定量和定性測(cè)評(píng)功能。

PDMS-2中，發(fā)育商是衡量被試者總體功能水平的指標(biāo)，而標(biāo)準(zhǔn)分能夠具體反映被試者在某個(gè)分測(cè)試中的能力水平。

嬰幼兒期的運(yùn)動(dòng)發(fā)育和認(rèn)知、語(yǔ)言、行為、情緒發(fā)育相輔相成、密切聯(lián)系。粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能是人類智力的重要組成部分，其發(fā)育依賴于感覺(jué)、認(rèn)知發(fā)育[16-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神發(fā)育遲滯患兒的粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及總體運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平均落后；運(yùn)動(dòng)發(fā)育，特別是精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育與智力發(fā)育有明顯相關(guān)性。這一方面可能是智力差的個(gè)體，學(xué)習(xí)能力低下，對(duì)運(yùn)動(dòng)技能的掌握較困難；另一方面，缺乏運(yùn)動(dòng)也導(dǎo)致智力發(fā)育缺乏必要的經(jīng)驗(yàn)刺激。精神發(fā)育遲滯兒童的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)雖沒(méi)有明顯異常，但他們的活動(dòng)感知能力較正常兒童差，注意持續(xù)時(shí)間短暫，很少用視覺(jué)去引導(dǎo)手的活動(dòng)，接觸物體時(shí)目光往往是一掠而過(guò)，準(zhǔn)確性很差，故而智力發(fā)育水平越差，精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育也越差。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能是在人體獲得基本姿勢(shì)和移動(dòng)能力發(fā)育的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，視覺(jué)功能發(fā)育也受到姿勢(shì)和移動(dòng)能力發(fā)育的影響，反過(guò)來(lái)促進(jìn)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，不同智力發(fā)育水平患兒的反射、姿勢(shì)和移動(dòng)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分值與FMQ相關(guān)，而抓握、視覺(jué)-運(yùn)動(dòng)整合項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分值與GMQ也相關(guān)，提示粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)之間互相作用、互相促進(jìn)，共同發(fā)育的過(guò)程。在對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)治療時(shí)，要有機(jī)地整合粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩種訓(xùn)練方法，促進(jìn)患兒的整體運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育。

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M otor Developm ent in Child ren w ith M ental Retardation:430 Cases Investigation

HU Ji-hong,ZHANG Hui-jia,WANG Yi-mei,etal. Rehabilitation Central ofHunan Children'sHospital,Changsha 410007,Hunan,China

Ob jectiveTo investigate the characteristics ofmotor development in children w ith mental retardation.M ethodsMotor developmentwas assessed w ith the Peabody Developmental M otor Scale 2(PDMS-2)and mental developmentw ith adaptive developmental quotient(ADQ)of Gesell developmental schedules(GDS)in 430 infants(6～36 months old)w ith mental retardation.Resu ltsThe gross (GDQ),fine(FDQ)and totalmotor developmental quotientwere poor in all the children,and significantly different among children w ith slight,m ild,and serious retardation(P＜0.01).ADQ correlated w ith each sub-score of PDMS-2(P＜0.01).For PDMS-2,FDQ correlated w ith sub-scores of grossmotor,and GDQ w ith sub-scores of finemotor(P＜0.01)in all themental retardate children.ConclusionThe development of both gross and finemotor is poor in children w ith mental retardation.Mental development correlate w ith motor development,and grossw ith finemotor development.

mental retardation;Peabody DevelopmentalMotor Scale;grossmotor;finemotor

R749.93

A

1006-9771(2012)07-0662-03

2012-04-05

2012-05-22)

書訊

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心，湖南長(zhǎng)沙市410007。作者簡(jiǎn)介：胡繼紅(1976-)，女，湖南岳陽(yáng)市人，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)。通訊作者：張惠佳。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.07.022

周天健、李建軍主編《脊柱脊髓損傷——現(xiàn)代康復(fù)與治療》，人民衛(wèi)生出版社2006年出版。本書是國(guó)內(nèi)首部以介紹脊柱脊髓損傷現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)為主的大型專業(yè)參考書，內(nèi)容全面、豐富。定價(jià)176元/冊(cè)，本刊編輯部有售，郵資20元/冊(cè)。