體感振動(dòng)音樂(lè)療法改善腦損傷兒童行為問(wèn)題的效果②

程慧，李澤萍，沈敏

隨著社會(huì)的進(jìn)步，兒童的心理行為日益受到重視。兒童的心理狀態(tài)、行為特征，可影響兒童的學(xué)習(xí)、人際關(guān)系和人格發(fā)展；如不及時(shí)診斷和干預(yù)，可導(dǎo)致兒童品行和社會(huì)適應(yīng)障礙。腦癱或其他腦損傷兒童的運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言或認(rèn)知功能落后，社會(huì)活動(dòng)受到一定限制，較正常兒童更易出現(xiàn)行為、情緒等心理問(wèn)題。

挪威Skille[1-2]提出“體感音樂(lè)療法”的概念，并用于治療腦癱兒童。隨著體感音響的開發(fā)，將音樂(lè)中的低頻部分轉(zhuǎn)換成物理振動(dòng)作用于人體，使人在聆聽音樂(lè)的同時(shí)，身體也能感受到音樂(lè)聲波的振動(dòng)，強(qiáng)化人體對(duì)音樂(lè)的感知，提高音樂(lè)治療的效果[3]。體感振動(dòng)音樂(lè)療法在主要用于改善肌肉緊張痙攣所致運(yùn)動(dòng)障礙，緩解疼痛，改善睡眠、腦功能及情緒認(rèn)知功能，治療身心癥狀等。本中心應(yīng)用音樂(lè)體感振動(dòng)療法治療存在行為問(wèn)題的腦損傷兒童。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～8月在上海市殘疾人康復(fù)職業(yè)培訓(xùn)中心廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)學(xué)門診部治療的患兒中，隨機(jī)選取6～8歲經(jīng)Conners兒童行為問(wèn)卷(父母量表)(Parent Symptom Questionnaire,PSQ)評(píng)定存在兒童行為問(wèn)題的腦損傷兒童20例，其中男童13例，女童7例，腦癱9例，智力落后4例，廣泛性發(fā)育障礙7例。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～8歲；②PSQ篩查患兒存在焦慮、沖動(dòng)-多動(dòng)、心身問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題或品行問(wèn)題；③在接受體感振動(dòng)音樂(lè)治療同時(shí)未接受其他心理指導(dǎo)及行為矯治。

1.2 干預(yù)方法 體感音波治療系統(tǒng)：廣州新體感實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)，可將音樂(lè)中與人體固有頻率相似的16～150 Hz低頻信號(hào)，經(jīng)增幅放大和物理?yè)Q能，通過(guò)聽覺(jué)和觸覺(jué)傳導(dǎo)，與人體產(chǎn)生同頻共振?；純貉雠P位于體感音樂(lè)按摩床，頭部枕在配備的枕式音響上，確認(rèn)背側(cè)肢體與體感音樂(lè)床墊直接接觸，開始體感音樂(lè)干預(yù)。每次30 min，每周5次，共治療3個(gè)月。

1.3 評(píng)定方法 采用PSQ在干預(yù)前后各測(cè)評(píng)1次。由患兒家長(zhǎng)對(duì)量表的每一條目根據(jù)患兒的實(shí)際情況做出相應(yīng)的評(píng)定，0=沒(méi)有，1=只有一點(diǎn)，2=很常見(jiàn)，3=非常多。經(jīng)工作人員核實(shí)無(wú)誤后錄入電腦，用兒童青少年心理測(cè)驗(yàn)綜合系統(tǒng)2.0軟件分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，治療前后PSQ評(píng)分變化用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。并與中國(guó)城市兒童常模進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

與常模相比，腦損傷男童的品行問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮、多動(dòng)指數(shù)較高，女童的心身問(wèn)題、焦慮較高。見(jiàn)表1、表2。

治療后，腦損傷兒童除品行問(wèn)題外(P＞0.05)，其余各因子分低于治療前(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 腦損傷男童PSQ各因子分與中國(guó)常模比較

表2 腦損傷女童PSQ各因子分與中國(guó)常模比較

表3 腦損傷兒童治療前后PSQ各因子分比較(n=20)

3 討論

PSQ能有效篩查兒童的行為問(wèn)題，讓家長(zhǎng)及時(shí)了解兒童的行為特點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)的行為問(wèn)題。PSQ各因子分提示，腦損傷兒童中女童在心身障礙、頭痛、胃痛等其他疼痛方面重于男童，而男童在易發(fā)脾氣、好動(dòng)不安、不喜歡約束等方面高于女童；男女童之間PSQ各因子分存在顯著性差異，符合男童行為問(wèn)題多于女童的規(guī)律，也符合兒童心理發(fā)展的規(guī)律，與已有的研究一致[4]。提示在實(shí)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要重視性別差異。

兒童對(duì)于音樂(lè)的節(jié)奏與樂(lè)調(diào)具有較強(qiáng)的感受性。大腦半球在處理音樂(lè)過(guò)程中，右腦優(yōu)先處理音調(diào)和節(jié)奏，腹中前皮質(zhì)對(duì)音色敏感；不同旋律、節(jié)奏和頻率的音樂(lè)可引起大腦皮層不同功能區(qū)域活動(dòng)，產(chǎn)生不同的音樂(lè)感知，誘發(fā)不同的生理效應(yīng)。

體感音樂(lè)是一類特殊制作、富含低頻、以正弦波為主的治療性樂(lè)曲，根據(jù)不同的個(gè)體、心理狀況、病情及并發(fā)癥情況，選擇不同的音樂(lè)作品，調(diào)整振動(dòng)量及音量。如遲鈍呆滯的患兒在歡快的樂(lè)曲聲中可變得活潑好動(dòng)；而好動(dòng)易興奮和注意力渙散的患兒在有節(jié)奏、優(yōu)美的樂(lè)曲聲中則可以安靜下來(lái)，注意力集中。

目前認(rèn)為，音樂(lè)通過(guò)聽覺(jué)傳入大腦顳葉聽覺(jué)中樞，放射狀投射并延伸至上中顳回、額葉及頂葉。與情緒相關(guān)的主要腦區(qū)為大腦邊緣系統(tǒng)及前額葉，由此推論大腦皮層音樂(lè)信息處理網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和情緒等相關(guān)腦區(qū)功能活動(dòng)密切相關(guān)。

現(xiàn)已證實(shí)NO在音樂(lè)-情緒-生理反應(yīng)通路中起重要作用，能調(diào)節(jié)局部血流量，提高細(xì)胞興奮性，改善神經(jīng)、心血管、消化及內(nèi)分泌等系統(tǒng)的功能，協(xié)助患兒在疾病或殘障的治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合[5-6]。體感音樂(lè)振動(dòng)傳導(dǎo)研究證實(shí)，體感音樂(lè)振動(dòng)在人體內(nèi)傳導(dǎo)表現(xiàn)為骨傳導(dǎo)、軟組織傳導(dǎo)和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，它是一種和諧的聲波振動(dòng)，可與組織、細(xì)胞產(chǎn)生共振，產(chǎn)生類似細(xì)胞按摩的作用，調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞的興奮或抑制程度[7]；同時(shí)其低頻音樂(lè)振動(dòng)的生物學(xué)效應(yīng)可明顯調(diào)節(jié)和改善軀體狀況，使人身心放松，血流速度加快，微循環(huán)改善，胃腸不適癥狀得到改善；不僅能使患者疼痛感減輕，情緒改善，還能明顯放松肌肉，使人在短時(shí)間內(nèi)平靜和放松，最終達(dá)到改善人體功能的目的[1-2,8-9]。

本組研究顯示，體感振動(dòng)音樂(lè)療法有助于心理狀態(tài)的調(diào)整、情緒的改善及行為問(wèn)題的矯治[10]，可以作為康復(fù)的一種輔助治療方法，改善腦損傷兒童的心理行為問(wèn)題。

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