錢正萍
(安徽省鳳陽縣第一人民醫(yī)院藥劑科 滁州 233100)
糖尿病是由遺傳、免疫和精神等各種因素所致的胰島素絕對或相對不足、靶細胞對胰島素的敏感性降低,從而出現(xiàn)的全身代謝障礙性疾病[1]。近年來,糖尿病發(fā)病率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢,已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的5種疾病之一。隨著人們生活水平的提高,我國糖尿病發(fā)病率亦逐年增長。合理、有效、安全地應(yīng)用降糖藥物,可以明顯減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本文總結(jié)了本院2009-2011年間降糖藥物的臨床使用情況,對其種類、銷售量、用藥頻度及臨床用藥情況進行統(tǒng)計分析,以便指導臨床合理用藥。
通過微機管理系統(tǒng)對我院2009-2011年降糖藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)進行匯總,包括種類、銷售量和用藥頻度等。
對3年來降糖藥物的銷售金額、用藥頻度(DDDs)、日均費用(DDDC)等指標進行統(tǒng)計分析。限定日劑量DDD值(def i ned daily dose)是WHO藥物利用研究小組推薦的藥物劑量單位,指為達到治療主要適應(yīng)證的目的用于成人的平均日劑量。DDDs=藥品總消耗/DDD值,DDDc=某藥的年使用金額/該藥的年DDDs。DDDc表明該藥的使用費用是否經(jīng)濟,而DDDs表明該藥的使用頻次[3]。
3年來我院各種降糖藥物的銷售量及年平均增長率見表1。
各種降糖藥物的DDD值、DDDs、DDDc及其排序見表2。
2009-2011年間銷售總量均居前三位的口服降糖藥為二甲雙胍、格列美脲和格列吡嗪。二甲雙胍片連續(xù)3年來DDDs位居首位,說明在我院使用廣泛。該藥能增加胰島素和受體結(jié)合,抑制糖異生,抑制腸壁細胞攝取葡萄糖,是肥胖型2型糖尿病患者的首選藥物,單獨使用不會發(fā)生低血糖,以此優(yōu)勢成為目前應(yīng)用最廣泛且最經(jīng)濟的口服降糖藥。格列齊特及格列美脲亦始終保持在前三位,主要原因是其除具有降血糖作用外,還有抗血小板聚集及促纖溶酶原合成的作用,適用于糖尿病伴有微血管病變及老年糖尿病患者[4],價格較為便宜,所以在我院應(yīng)用比較廣泛。
在胰島素替代治療中精蛋白鋅生物合成胰島素注射液(諾和靈30R)DDDs 3年來銷售量均有增長,且居首位,并以其吸收快、解離徹底、降血糖迅速而廣泛被用于糖尿病替代治療。
目前使用的各類降糖藥品,一般分針劑和口服兩種劑型,其中針劑多為各類胰島素,包括短效、中效、長效和預混胰島素等,我院使用的胰島素,如普通胰島素屬于短效、優(yōu)泌林屬于中效,諾和靈30R屬于預混胰島素。口服降糖藥一般包括了磺脲類、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增效劑及餐時血糖調(diào)節(jié)劑等,我院使用的格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮屬于磺脲類,其中格列吡嗪屬于短效磺脲類、格列齊特屬于中效磺脲類、格列美脲則屬于新一代的長效磺脲類制劑;苯乙雙胍、二甲雙胍屬于雙胍類;阿卡波糖則屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑類。由于我院是二級甲等綜合性醫(yī)院,還未設(shè)糖尿病???,從以上對我院降糖藥品種類的分析,我院使用的降糖藥品結(jié)構(gòu)基本合理,但根據(jù)目前糖尿病發(fā)病趨勢,還需完善降糖藥品種。
從整體趨勢可以看出,我院降糖藥品用量及品種不斷增長,用藥量增幅較大。主要原因是,隨著人們生活水平的提高,2型糖尿病患者不斷增加且向年輕化發(fā)展,對糖尿病藥品的需求也不斷增大。另外,由于醫(yī)療體制改革,特別是“新農(nóng)合”制度實施以來,報銷比例不斷提高,減輕了患者就醫(yī)負擔,就診患者的數(shù)量明顯增加。降糖藥品種類及用量的繼續(xù)增長將會成為必然趨勢。
表1 2009-2011年我院各種降糖藥物的銷售量及年平均增長率
表2 各種降糖藥物的DDD值、DDDs、DDDc及排序
糖尿病患者的治療,臨床上需針對患者個體差異,合理選擇用藥,盡量避免或減少不良反應(yīng)的發(fā)生,保護患者靶器官,降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率和死亡率,改善患者的生活質(zhì)量。
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[2]戴德銀, 盧海波, 李宏斌, 等. 糖尿病患者個體化治療方案與用藥研究[J]. 中國藥業(yè), 2008, 17(6): 51-53.
[3]陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011: 665.
[4]張平, 李瑞珍. 廣東地區(qū)2001-2005年口服降糖藥應(yīng)用分析[J]. 中國藥房, 2007, 18(26): 2013-2015.