醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查分析

王德山，沈 偉，李萌萌，冷雪冰，丁樹榮

（1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2007級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，河北石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)

公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，河北石家莊 050017）

·論 著·

醫(yī)學(xué)生心理健康狀況及相關(guān)因素調(diào)查分析

王德山1，沈 偉1，李萌萌1，冷雪冰1，丁樹榮2*

（1.河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2007級預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，河北石家莊 050017；2.河北醫(yī)科大學(xué)

公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理教研室，河北石家莊 050017）

目的了解醫(yī)學(xué)生的心理健康現(xiàn)狀及其主要相關(guān)因素，為針對性地開展醫(yī)學(xué)生心理健康教育，提高醫(yī)學(xué)生心理健康狀況提供參考。方法采用分層抽樣方法隨機(jī)選取河北醫(yī)科大學(xué)1～4年級不同專業(yè)的572例學(xué)生作為研究對象，采用SCL-90癥狀自評量表進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果①醫(yī)學(xué)生心理健康問題陽性（總分≥160分）檢出率為21%，主要表現(xiàn)依次為“強(qiáng)迫”、“人際關(guān)系”、“抑郁”、“焦慮”、“敵對性”；與全國正常成年人比較在總分及“強(qiáng)迫”、“抑郁”、“焦慮”、“恐怖”、“精神病性”等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。②不同年級比較，以大學(xué)二年級學(xué)生心理健康問題最為突出（P＜0.05，P＜0.01）。③每周體育鍛煉時間為2～4h的學(xué)生比每周體育鍛煉時間

心理學(xué)；健康狀況；學(xué)生，醫(yī)科

大學(xué)生處于由學(xué)校邁向社會的過渡階段，來自于家庭、學(xué)校、社會等多重因素都不可避免地對其心理健康狀況產(chǎn)生影響，而醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中一個相對特殊的群體，由于其學(xué)科和職業(yè)性質(zhì)，專業(yè)能力和學(xué)歷要求較高，課業(yè)較為繁重，考試頻繁，業(yè)余活動較少，學(xué)業(yè)壓力較其他專業(yè)學(xué)生大［1］。因此有必要調(diào)查和分析其心理健康狀況及相關(guān)因素，為針對性地開展醫(yī)學(xué)生心理干預(yù)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象選擇：以河北醫(yī)科大學(xué)在校學(xué)生為研究對象，按年級分層進(jìn)行隨機(jī)抽樣，抽取部分同學(xué)為樣本。共發(fā)放問卷600份，回收600份，回收率100%。有效問卷572份，有效率95.3%。其中一年級154例（26.9%），二年級137例（24.0%），三年級158例（27.6%），四年級123例（21.5%）；公共衛(wèi)生學(xué)院92例（16.1%），藥學(xué)院90例（15.7%），基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院188例（32.9%），臨床學(xué)院202例（35.3%）；女生356例（62.2%），男生216例（37.8%）；本科一批188例（32.9%），本科二批182例（31.8%），本科三批202例（35.3%）。

1.2 施測方法：調(diào)查采用封閉式問卷進(jìn)行，其內(nèi)容有一般情況，包含9個項目（年級、體育鍛煉時間、性別、專業(yè)、生源地、父母婚姻狀況、家庭收入、是否是獨(dú)生子女、本科批次）；癥狀自評量表（symptom checklist90，SCL-90）自評量表，涵蓋90個項目，9個因子（軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對性、恐怖、偏執(zhí)、精神病性），用以進(jìn)行心理壓力的結(jié)果判定。SCL-90的評分標(biāo)準(zhǔn)，每一個項目采用五級評分制（1～5分，1分=沒有，2分=很輕，3分=中等，4分=偏重，5分=嚴(yán)重），反映不同程度的癥狀。量表總分≥160分可考慮為篩選陽性，提示可能存在心理問題［2］。正式問卷調(diào)查的實施過程嚴(yán)格按照心理學(xué)測驗的程序進(jìn)行，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，統(tǒng)一的答卷紙，在班級集體同時發(fā)放，統(tǒng)一當(dāng)場收回，正式測試工作在2011年3月20日前完成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，醫(yī)學(xué)生總分及各因子分與全國正常成年人常模比較采用單樣本t檢驗，不同性別之間總分及各因子分的比較采用兩樣本t檢驗，不同年級、不同專業(yè)、不同本科批次之間總分及各因子分的比較采用方差分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義者進(jìn)一步做LSD-t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，不同本科批次之間總分及各因子陽性率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理健康問題一般狀況：572例醫(yī)學(xué)生中陽性（總分≥160分）120例，檢出率（陽性例數(shù)/受檢例數(shù)）21.0%。一年級26例（16.9%）、二年級40例（29.2%）、三年級36例（22.8%）、四年級18例（14.6%）；女生28例（22.5%）、男生40例（18.5%）；本科一批40例（21.3%）、本科二批43例（23.6%）、本科三批37例（18.3%）。為了體現(xiàn)醫(yī)學(xué)生心理健康問題的主要表現(xiàn)方面，對SCL-90的9個因子以均數(shù)進(jìn)行排序。結(jié)果心理健康狀況問題表現(xiàn)前5位的依次是“強(qiáng)迫”、“人際關(guān)系”、“抑郁”、“焦慮”、“敵對性”。見表1。

表1 SCL-90各因子均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差及各因子檢出率

2.2 SCL-90總分及各因子分與全國正常成人常模［2］比較：醫(yī)學(xué)生在總分及“強(qiáng)迫”、“抑郁”、“焦慮”、“恐怖”、“精神病性”5個方面與全國正常成年人常模比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且均高于全國常模，見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生總分及各因子分與全國正常成年人常模比較結(jié)果

2.3 心理健康狀況的影響因素：本次調(diào)查內(nèi)容共包含9個影響心理健康狀況的因素，年級、體育鍛煉時間、性別在各因子得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；本科批次、專業(yè)、生源地、父母婚姻狀況、家庭收入、是否是獨(dú)生子女等幾個方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3.1 不同年級SCL-90總分及各因子的比較：不同年級間總分及“軀體化”、“人際關(guān)系”、“恐怖”、“偏執(zhí)”、“精神病性”5個因子得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中二年級的總分及各因子得分均是最高的，均高于一、四年級，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；且“軀體化”、“偏執(zhí)”、“精神病性”3個因子及總分上均高于三年級，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；一年級和三年級、四年級，三年級和四年級間總分及各因子差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 不同年級SCL-90總分及各因子的比較

2.3.2 不同體育鍛煉時間SCL-90總分及各因子的比較：不同體育鍛煉時間總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），“軀體化”、“人際關(guān)系”、“抑郁”、“焦慮”4個因子差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步做LSD-t檢驗得每周體育鍛煉時間＜2h和體育鍛煉時間2～4h在“軀體化”、“人際關(guān)系”、“抑郁”、“焦慮”4個因子得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且體育鍛煉時間＜2h得分均大于體育鍛煉時間2～4h，其余因子比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 不同體育鍛煉時間SCL-90總分及各因子的比較

2.3.3 不同性別SCL-90總分及各因子的比較：不同性別心理健康狀況差異僅在“抑郁”［男性（1.53±0.60）分，女性（1.63±0.55）分］，女生得分高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-2.10，P＜0.05）。另外，在專業(yè)（F=1.41，P=0.238）、生源地（t=1.53，P=0.125）、父母婚姻狀況（F=0.10，P= 0.905）、家庭收入（F=0.05，P=0.949）、是否是獨(dú)生子女比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=-0.08，P= 0.931）。

2.3.4 不同本科批次：不同本科批次方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（F=1.73，P=0.178）。但從陽性率的角度來說，在被調(diào)查的572例中，本科一批188例，總分陽性例數(shù)為40例，檢出率為21.3%；本科二批182例，總分陽性例數(shù)為43例，檢出率為23.6%，本科三批202例，總分陽性37陽性，檢出率為18.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.64，P=0.440）。另外，不同本科批次各因子陽性率檢出情況，見表5。

表5 不同本科批次各因子陽性率檢出率

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生總體心理健康問題（SCL-90總分≥160分）陽性率為21.0%，與國內(nèi)外報道的大學(xué)生心理問題檢出率在10%～30%的水平一致［3］，在各因子中“強(qiáng)迫”排在首位。而根據(jù)醫(yī)學(xué)生各因子分與全國正常成人常模比較，在“強(qiáng)迫”、“抑郁”、“焦慮”、“恐怖”、“精神病性”5個方面比全國正常成人水平高，而且“強(qiáng)迫”、“人際關(guān)系”、“抑郁”等因子表現(xiàn)較為突出，此結(jié)果與達(dá)娃普赤［4］的調(diào)查結(jié)果大致相同。

不同年級心理健康狀況分析顯示，二年級心理健康問題最為突出，這與有關(guān)調(diào)查研究一致［5］。由一年級升至二年級后，總體心理健康狀況逐漸惡化，在“軀體化”、“人際關(guān)系”、“恐怖”、“偏執(zhí)”、“精神病性”等方面的表現(xiàn)更加突出。二年級后，隨年級的升高，醫(yī)學(xué)生對環(huán)境的適應(yīng)能力和心理調(diào)適能力逐漸提高［6］，心理健康問題逐漸減少，三年級在“軀體化”、“偏執(zhí)”、“精神病性”等方面表現(xiàn)及總體情況均有明顯好轉(zhuǎn)。四年級和三年級間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但總體心理健康狀況及各因子的狀況均顯著低于二年級。由此可見，應(yīng)重點(diǎn)針對二年級的醫(yī)學(xué)生進(jìn)行心理干預(yù)，開展心理健康教育和心理咨詢等。

不同體育鍛煉時間的心理健康狀況分析顯示，不同體育鍛煉時間總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；各因子得分比較，在“軀體化”、“人際關(guān)系”、“抑郁”、“焦慮”上差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與張超等［7］的結(jié)論大致相同。另外，鍛煉時間＜2h和鍛煉時間2～4h差異有統(tǒng)計學(xué)意義，且鍛煉時間2～4h者總分及絕大多數(shù)因子分均較低（分?jǐn)?shù)越低代表心理健康狀況越好），表明適度參加體育鍛煉對醫(yī)學(xué)生心理健康狀況有重要意義?？赡苡捎谶m當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于心理問題的排解，對緊張的學(xué)習(xí)生活起到很好的放松作用。對此校方應(yīng)適當(dāng)減少課業(yè)負(fù)擔(dān)，增加體育設(shè)施，適度延長學(xué)生的體育鍛煉時間，借此提高學(xué)生心理健康狀況。

不同性別心理健康狀況分析顯示，男生總分與女生總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；各因子得分比較，“抑郁”方面女生得分高于男生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與沈曉麗等［8］的結(jié)果不同?？紤]可能與女生心思細(xì)膩，易對小事敏感，不易發(fā)泄情緒有關(guān)。所以在進(jìn)行健康教育時，應(yīng)區(qū)別對待，注重培養(yǎng)女生樂觀開朗的心態(tài)。另外在專業(yè)、生源地、父母婚姻狀況、家庭收入、是否是獨(dú)生子女的心理健康狀況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這與其他相關(guān)研究不完全一致，如沈曉麗等［8］的調(diào)查顯示家庭來自農(nóng)村是心理健康的危險因素；盧勤等［9］的調(diào)查結(jié)果為非獨(dú)生子女的心理健康水平顯著低于獨(dú)生子女，家庭經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生心理健康水平顯著低于經(jīng)濟(jì)不困難的學(xué)生，單親家庭學(xué)生的抑郁程度更高，考慮可能是不同學(xué)科及教育環(huán)境差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

對不同本科批次的心理健康狀況的分析顯示，總分檢出率與各因子檢出率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但除“焦慮”外，總分與其余各因子都表現(xiàn)出相同的趨勢，即陽性率由高到低依次為本科二批、本科一批、本科三批。此結(jié)果與想當(dāng)然的結(jié)果有較大差異?？紤]原因可能為不同批次同學(xué)在學(xué)習(xí)課余生活上的習(xí)慣比較集中，對此可以進(jìn)一步挖掘除體育鍛煉時間之外的有益因素，以提高醫(yī)學(xué)生心理健康狀況。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生心理健康狀況總體處于一般水平，具體主要表現(xiàn)形式在“強(qiáng)迫”、“人際關(guān)系”、“抑郁”上。其中以二年級學(xué)生心理健康問題最為嚴(yán)重。而且適宜時間的體育鍛煉對醫(yī)學(xué)生心理健康有促進(jìn)作用。對女生的情緒方面需要更多的關(guān)注。另外，本科一、二批心理健康問題較三批嚴(yán)重。我們應(yīng)根據(jù)不同情況，有針對性地采取相應(yīng)的心理保健措施，普遍提高醫(yī)學(xué)生心理健康狀況，及早預(yù)防心理問題的出現(xiàn)。

·研究快報·

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（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）03-0341-04

2011-10-31；

2012-01-11

王德山（1988-），男，河北獻(xiàn)縣人，河北醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2007級學(xué)生，從事預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。

*通訊作者。E-mail：dingsr66@sina.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.03.039

＜2h或＞4h的學(xué)生心理健康狀況好（P＜0.05，P＜0.01）。④女生較男生更易出現(xiàn)“抑郁”問題，其余方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。⑤不同本科批次比較，心理健康狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但從陽性率的角度，總體及絕大多數(shù)因子均為本科三批同學(xué)狀況最好。結(jié)論醫(yī)學(xué)生心理健康狀況低于全國正常成年人常模，與年級和體育鍛煉時間的相關(guān)性較強(qiáng)，應(yīng)針對性地開展教育指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的心理健康的發(fā)展。