低血糖和酮癥酸中毒的營(yíng)養(yǎng)應(yīng)急處理

低血糖時(shí)，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)急處理方法有哪些

糖尿病病人血糖都高于正常人，但在治療中的病人，可能由于胰島素使用不當(dāng)、磺脲類(lèi)降糖藥服用過(guò)量或未能及時(shí)進(jìn)餐，也可能由于病人空腹大量飲酒或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大發(fā)生低血糖。

典型的低血糖主要表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗、頭暈、饑餓感、煩躁、焦慮、全身無(wú)力等。但反復(fù)多次發(fā)生且病史達(dá)一年以上者；上述典型低血糖表現(xiàn)也許變得不明顯，取而代之的可能有頭痛、復(fù)視、惡心嘔吐、嗜睡或多話、答非所問(wèn)、注意力不集中、抑郁、暴躁、行為異常等精神癥狀。如果低血糖早期未能發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理，繼而可導(dǎo)致低血糖昏迷?；杳詴r(shí)間持續(xù)6小時(shí)以上時(shí)可造成不可逆的腦組織損害甚至腦死亡。所以低血糖是糖尿病患者最危急的并發(fā)癥，一旦發(fā)生應(yīng)引起高度重視并及早處置。

早期低血糖的病人神志尚清醒，可立即給予病人葡萄糖或蔗糖25克溫開(kāi)水溶化后口服，稍后進(jìn)食相當(dāng)于1個(gè)交換單位的水果、牛奶、餅干或糕點(diǎn)。一般十幾分鐘后癥狀即可消失。如有條件此時(shí)應(yīng)測(cè)定病人的血糖，如果血糖低于3.8mml/L，可再進(jìn)食1交換單位的上述食物。如果病人發(fā)生了低血糖昏迷，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖40～100ml，清醒后可進(jìn)食含碳水化物豐富的食物，不能進(jìn)食者應(yīng)以5～10%葡萄糖液靜脈滴注，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平。

對(duì)于頻發(fā)（每周2至3次）的低血糖病人，應(yīng)重新考慮飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥或胰島素的總體安排，從根本上防止低血糖的發(fā)生。

為了能及時(shí)阻止低血糖對(duì)身體的傷害，病人要隨身攜帶糖果、餅干等食物以便應(yīng)急。對(duì)酒后昏睡的病人，應(yīng)首先考慮有否低血糖，要求在數(shù)分鐘內(nèi)測(cè)定血糖，以免誤診誤治。此外，糖尿病患者特別是老年糖尿病患者，身上應(yīng)佩戴身份牌，內(nèi)容包括姓名、年齡、家庭住址、家庭電話或聯(lián)系人電話等；同時(shí)在上面注明自己患有糖尿病，一旦發(fā)生昏迷，請(qǐng)他人幫忙立即將其隨身攜帶的食物（如糖果）放入口中，并及時(shí)送入就近醫(yī)院以及聯(lián)系自己的社區(qū)醫(yī)師或私人醫(yī)師了解病情。

低血糖重在預(yù)防，對(duì)于運(yùn)動(dòng)性低血糖的預(yù)防，病人應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前根據(jù)血糖水平和將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度決定是否進(jìn)食或進(jìn)食多少糖類(lèi)（碳水化合物）；如果運(yùn)動(dòng)前血糖水平在4.5~5.5mmol/L，進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)食20～30g糖類(lèi)食物，相當(dāng)于100g大米飯或煮面條、50～60g咸面包或饅頭或花卷、30～40g蘇打餅干、125g香蕉、200g蘋(píng)果、300g鴨梨；如果運(yùn)動(dòng)前血糖在5.5~10mmol/L之間，上述食物量則減半；血糖在10mmol/L以上時(shí)，則無(wú)需在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)食。當(dāng)病人血糖水平達(dá)到16.6mmol/L以上時(shí)，病人不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，而且也不主張普通病人實(shí)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。

老年糖尿病患者低血糖的判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)較一般成年人提高1～2mmol/L，所以判斷老年糖尿病患者是否有低血糖時(shí)應(yīng)特別注意。

酮癥酸中毒時(shí)，飲食營(yíng)養(yǎng)治療措施有哪些

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病常見(jiàn)的一種急性并發(fā)癥，主要由于急性感染；治療不當(dāng)如中斷胰島素治療、劑量不足、抗藥或降糖靈過(guò)量；飲食失調(diào)及胃腸道疾病或其他應(yīng)激如外傷、麻醉、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等原因誘發(fā)。

其主要發(fā)病機(jī)理是糖尿病在某種誘因下導(dǎo)致胰島素嚴(yán)重不足、血糖急劇升高，糖的代謝發(fā)生障礙，繼而影響脂肪、蛋白質(zhì)的正常代謝而發(fā)生代謝紊亂并引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。主要病理生理改變包括高血糖、酮血癥（正常人血酮不超過(guò)0.03～0.1mmol/L，糖尿病酮癥酸中毒時(shí)可升高50～100倍，尿酮陽(yáng)性）、酸中毒、脫水和電解質(zhì)紊亂等。

糖尿病酮癥酸中毒病人的臨床表現(xiàn)因病情輕重不同且復(fù)雜多變，胃腸道癥狀主要為食欲減退、惡心嘔吐、腹痛等，幾乎所有病人都會(huì)出現(xiàn)食欲減退，昏睡昏迷病人則無(wú)法進(jìn)食。

糖尿病酮癥酸中毒的飲食營(yíng)養(yǎng)治療可視病情分兩種情況：

病人神志清醒，基本能進(jìn)食。此時(shí)病人雖然能進(jìn)食，但食欲極差，且消化功能亦受到影響。飲食原則是給予碳水化合物為主、容易消化吸收的食物，同時(shí)應(yīng)該實(shí)行少食多餐的原則。食物選擇以米湯、稀薄米面糊、果汁、蜂蜜、糖水等流質(zhì)食物為主，避免選用脂肪、蛋白質(zhì)豐富的食物。也許有人提出疑問(wèn)，病人本身就存在高血糖，給這些食物后血糖不更高嗎。這要辨證地看待這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)檫@類(lèi)病人毫無(wú)例外地都要接受胰島素治療，隨著治療的推進(jìn)，高血糖癥會(huì)得到改善，及時(shí)補(bǔ)充含糖類(lèi)食物就很有必要；至于進(jìn)食后導(dǎo)致的血糖增高一般通過(guò)調(diào)節(jié)胰島素的用量可以得到很好的解決；由于消化吸收功能障礙，只有選擇易消化吸收的糖類(lèi)食物才能達(dá)到不加重消化道負(fù)擔(dān)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的目的；還有，要想酮癥得到改善，必須先糾正糖代謝紊亂和保證有足量糖的供給同時(shí)應(yīng)限制脂肪和蛋白質(zhì)的攝入或補(bǔ)充。經(jīng)過(guò)1~2天治療病情穩(wěn)定后，可改為半流質(zhì)飲食，食物選擇以粥、面糊、面包、面條、水果泥等為主，且應(yīng)保證每天攝入碳水化合物總量不少于200g。酮癥消失后，可進(jìn)食少量牛奶、雞蛋等含脂肪和蛋白質(zhì)食物。酮癥酸中毒完全糾正后可按患者的身高、體重、血糖等具體情況執(zhí)行普通糖尿病治療膳食。

如果病人神志不清，無(wú)法自主進(jìn)食時(shí)，應(yīng)通過(guò)鼻飼管飼喂上述流質(zhì)食物，用量應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際情況決定，待神志清醒后改為自主進(jìn)食。

此外，可根據(jù)病情給予葡萄糖液加胰島素緩慢靜脈滴注，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂也不容忽視，藥物用量與液體輸入速度由醫(yī)師根據(jù)病情確定。

不管何種情況，注意給病人補(bǔ)充足量的水溶性維生素特別是B族維生素對(duì)改善病人代謝紊亂是有幫助的。