房顫轉(zhuǎn)復(fù)患者血漿腦鈉肽水平的變化

馬 林，劉曉潔，李 楠，朱家庭，徐寶華，吳有華，陳 強(qiáng)

(大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧大連116033)

房顫轉(zhuǎn)復(fù)患者血漿腦鈉肽水平的變化

馬 林，劉曉潔，李 楠，朱家庭，徐寶華，吳有華，陳 強(qiáng)

(大連市第三人民醫(yī)院心內(nèi)二科，遼寧大連116033)

［目的］探討房顫轉(zhuǎn)復(fù)患者血漿腦鈉肽水平BNP的變化。［方法］選擇心功能正常的150例房顫患者，根據(jù)復(fù)律情況將患者分為3組:分別為復(fù)律成功患者組，房顫復(fù)發(fā)組(復(fù)律1個(gè)月內(nèi)再發(fā))，轉(zhuǎn)律失敗組。另選50例正常竇性心率者作為對(duì)照組。在轉(zhuǎn)復(fù)前及竇性節(jié)律恢復(fù)后24 h采集周圍靜脈血，采用放射免疫分析測(cè)定血漿BNP。［結(jié)果］150例患者中，陣發(fā)性房顫患者110例，BNP水平由轉(zhuǎn)復(fù)前的(136±11.3)pg/mL降至(68±13.0)pg/mL(P＜0.05);持續(xù)性房顫患者40例，BNP水平由轉(zhuǎn)復(fù)前的(192±23.3)pg/mL降至(106±14.4)pg/mL(P＜0.05)。轉(zhuǎn)律成功未復(fù)發(fā)者86例，BNP水平由轉(zhuǎn)復(fù)前的(138±15.5)pg/mL降至(73±12.2)pg/mL(P＜0.05);轉(zhuǎn)律后復(fù)發(fā)者(1個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā))42例，BNP水平由轉(zhuǎn)復(fù)前的(218±13.6)pg/mL降至(172±23.3)pg/mL(P＞0.05);轉(zhuǎn)律失敗者22例，BNP水平(265±12.8)pg/mL。［結(jié)論］在房顫復(fù)律患者中，BNP可預(yù)測(cè)房顫復(fù)律的成功性。

房顫;轉(zhuǎn)律;血漿BNP水平

腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一種由32個(gè)氨基酸組成的多肽物質(zhì)，它的合成與分泌主要在心室，同時(shí)心房肌細(xì)胞的分泌顆粒中也含有BNP。心房顫動(dòng)(Af)時(shí)房室收縮不同步，導(dǎo)致室壁張力增加以及心房牽張、容量負(fù)荷過重，故理論上房顫時(shí)BNP增高，隨著竇性心律的轉(zhuǎn)復(fù)，房室收縮同步和室壁張力下降，BNP水平明顯下降。房顫及房顫的復(fù)發(fā)是臨床最常見問題，本研究快速測(cè)定了不同分類Af患者與正常健康人血漿中BNP水平及Af病人轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律前后BNP水平的變化，旨在探討血漿BNP的濃度與不同分類Af之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月—2011年12月150例大連市第三人民醫(yī)院收治的陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者，入選標(biāo)準(zhǔn):(1)陣發(fā)性房顫:持續(xù)時(shí)間＜48 h;(2)持續(xù)性房顫:1年內(nèi)房顫持續(xù)時(shí)間＞48 h，無心力衰竭的臨床證據(jù)且適于電轉(zhuǎn)復(fù)。除外嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯、瓣膜性心臟病、甲亢、肥厚型心肌病、肺心病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、妊娠、對(duì)抗凝藥禁忌等患者。另選50例竇性節(jié)律而無房顫者為對(duì)照組。所有患者均經(jīng)常規(guī)生化檢查，包括心肌酶及甲功檢查，18導(dǎo)聯(lián)心電圖、胸部X線、24 h動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超等相關(guān)檢查。

根據(jù)復(fù)律情況將患者分為3組，分別為復(fù)律成功組、房顫復(fù)發(fā)組(復(fù)律1個(gè)月內(nèi)再發(fā))、轉(zhuǎn)律失敗組。

1.2 方 法

除顫方法:陣發(fā)性房顫的患者，在癥狀出現(xiàn)的48 h內(nèi)非自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)竇性節(jié)律者，靜推安定后行電轉(zhuǎn)復(fù)。持續(xù)性房顫患者在轉(zhuǎn)復(fù)前接受4周以上的華法令抗凝治療(達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2.0～3.0)，轉(zhuǎn)復(fù)后繼續(xù)服用華法令抗凝4周。

血漿BNP測(cè)量:在轉(zhuǎn)復(fù)前病人采集周圍靜脈血;陣發(fā)性房顫患者，入院時(shí)及竇性節(jié)律恢復(fù)后24 h后采集肘靜脈血2 mL置于含有2 mL、2%EDTAK2的塑料試管中，靜止1 h取上清液(血漿)測(cè)定。對(duì)照組于清晨空腹抽血，處理方法同上。采用放射免疫分析測(cè)定血漿BNP。儀器為美國(guó)BIOSITE公司的Triage BNP熒光免疫分析檢測(cè)儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，測(cè)定結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x ±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陣發(fā)性與持續(xù)性房顫患者轉(zhuǎn)律后BNP水平較轉(zhuǎn)律前有明顯下降，結(jié)果見表1。

表1 陣發(fā)性與持續(xù)性房顫患者轉(zhuǎn)律前后BNP水平比較Tab 1 Comparison of the levels of plasma BNP in paroxysmal and persistent patients with atrial fibrillation before and after cardioversion (pg/mL)

房顫患者轉(zhuǎn)律后未復(fù)發(fā)組BNP水平較轉(zhuǎn)律前有顯著下降(P＜0.05)，而房顫復(fù)發(fā)組BNP水平較轉(zhuǎn)律前下降但不明顯(P＞0.05)。見表2。

表2 各組房顫患者轉(zhuǎn)律前后BNP水平比較Tab 2 Comparison of the levels of plasma BNP in different groups patients with atrial fibrillation before and after cardioversion (pg/mL)

3 討論

心房纖顫(Af)是臨床上最常見的心律失常之一，占心律失常住院病人的30%左右，可以引起血流動(dòng)力學(xué)異常和栓塞，增加患者的致病率及死亡率。腦鈉肽(BNP)是1988年由Sudoh等［1］在豬腦內(nèi)心鈉素相關(guān)化合物的進(jìn)一步研究中新發(fā)現(xiàn)的一種重要的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，由32個(gè)氨基酸組成，分布于腦、心、肺等組織，當(dāng)室壁張力升高時(shí)迅速刺激BNP基因表達(dá)，大量合成BNP分泌入血，但研究表明BNP mRNA也存在于心房。Inoue等［2］分別從心房顫動(dòng)患者主動(dòng)脈，前室間靜脈及冠狀竇中測(cè)定BNP，表明冠狀竇中BNP水平最高，因此認(rèn)為心房是Af時(shí)BNP主要來源。Jourdain等［3］對(duì)心功能正常的慢性房顫患者進(jìn)行研究，BNP明顯升高，復(fù)律24 h內(nèi)明顯下降。本研究結(jié)果與其一致，在陣發(fā)性與持續(xù)性房顫的患者，轉(zhuǎn)律前BNP水平增高，轉(zhuǎn)律后其水平下降，前后比較差異有顯著性意義。

房顫患者轉(zhuǎn)律后是否能長(zhǎng)期維持竇性心率是臨床上的難題，對(duì)那些反復(fù)房顫的患者多次試圖轉(zhuǎn)復(fù)是不值得的，能否尋找一個(gè)簡(jiǎn)單而又有效的指標(biāo)來預(yù)測(cè)房顫的復(fù)發(fā)?Mabuchi等［4］研究表明，對(duì)房顫患者進(jìn)行電轉(zhuǎn)復(fù)后，其血漿BNP和ANP的水平變化得出復(fù)律前低水平的ANP和高水平的BNP是房顫復(fù)發(fā)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，ANP/BNP＜0.44準(zhǔn)確預(yù)測(cè)房顫的復(fù)發(fā)，從而指導(dǎo)臨床對(duì)合適的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)律治療。最近Tang等［5］在收集了1980—2011年發(fā)表在PubMed的文章后總結(jié)出，對(duì)于那些電轉(zhuǎn)復(fù)律，房顫復(fù)發(fā)的患者，其BNP水平比未復(fù)發(fā)的患者水平明顯增高，提示高水平的BNP是房顫復(fù)發(fā)的一個(gè)高危險(xiǎn)因素。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在房顫復(fù)發(fā)組與轉(zhuǎn)律成功未復(fù)發(fā)組比較，轉(zhuǎn)律前BNP水平明顯增高，分析其機(jī)制為房顫患者中心房增大，容納的子波增多，左房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)，存在大折返，心房重構(gòu)發(fā)生在房顫復(fù)律后恢復(fù)慢，增大的左房和心房容量負(fù)荷刺激下，血BNP水平升高?；颊咴谵D(zhuǎn)為竇性心率后，血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常，對(duì)心房容量和機(jī)械刺激減弱，同時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌激活作用也減弱，導(dǎo)致其BNP水平的下降。本實(shí)驗(yàn)表明，在房顫復(fù)發(fā)的患者中，轉(zhuǎn)復(fù)前BNP水平要高于未復(fù)發(fā)的患者，同時(shí)24 h BNP水平下降的幅度要低于轉(zhuǎn)復(fù)成功的患者。

綜上所述，在篩選合適的房顫患者轉(zhuǎn)律前，BNP可作為一個(gè)簡(jiǎn)單而可靠的指標(biāo)作為參考。

［1］Sudon T，Kangawa K，Minamino N，et al.A2natiuretic peptide inporcine brain［J］.Nature，1988，322:78-81.

［2］Inoue S，Mnrakami T，Sano K，et al.Atrium as a source of brain Polypeptide in patients with atrial fibrillation［J］.J Lard Fail，2000，6:92-96.

［3］Jourdain P，Bellovini M，F(xiàn)unck F，et al.Short-term affects of sinus rhythm restoration in patients with atrial fibrillation:a hormoral study［J］.Eur J Heart Fail，2002，4: 263-267.

［4］Mabuchi N，Tsutamoto T，Maeda K，et al.Plasma cardia natriuretic Peptide as biochemical markers of recurrence of atrial fibrillation in patients with mild congestive heart failure［J］.Jpn Circ J，2000，64:765-771.

［5］Tang Y，Yang H，Qiu J.Relationship between brain natriuretic peptide and recurrence of atrial fibrillation after successful electrical cardioversion:a meta-analysis［J］.J Int Med Res，2011，39(5):1618-1624.

Change of brain natriuretic(BNP)in atrial fibrillation patients with cardioversion

MA Lin，LIU Xiao-jie，LI Nan，ZHU Jia-ting，XU Bao-hua，WU You-hua，CHEN Qiang
(Department of Cardiology，the Third People＇s Hospital of Dalian，Dalian 116033，China)

［Objective］To explore change of brain natriuretic(BNP)in atrial fibrillation patients with cardioversion.［Methods］Select 150 atrial fibrillation with normal left ventricle function，in according to cardioversion，the 150 patients were divided into 3 groups:patients with successful cardioversion，recurrence Af patients in the 30 days，patients with failed cardioversion.Select 50 normal sinus rhythm patients as control group.Collection of peripheral venous blood before cardioversion and 24 hous after restoration of sinus rhythm，BNP levels were measured with Radioimmunoassay.［Results］The 110 patients with paroxysmal atrial fibrillation，the levels of plasma BNP dropped from(136±11.3)pg/mL to(68±13.0)pg/mL.The 40 patients with persistent atrial fibrillation，the levels of plasma BNP dropped from(192±23.3)pg/mL to (106±14.4)pg/mL，86 patients with successful cardioversion，the levels of plasma BNP dropped from(138±15.5)pg/mL to(73±12.2)pg/mL，42 recurrence AF patients，the levels of plasma BNP dropped from(218±13.6)pg/mL to(172±23.3)pg/mL，22 patients with failure cardioversion.the levels of plasma BNP(265±12.8)pg/mL.［Conclusion］The levels of plasma BNP can predict success of cardioversion of atrial fibrillation.

atrial fibrillation(Af);cardioversion;the levels of plasma BNP

R541.7+5

A

1671-7295(2012)04-0363-02

2012-02-21;

2012-06-10

馬林(1979-)，男，黑龍江巴彥人，碩士研究生，主治醫(yī)師。E-mail:malin79@sina.com