蛛網(wǎng)膜下腔給予不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的效果比較

黃東林，韓娜娜

(大連婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，遼寧大連116033)

蛛網(wǎng)膜下腔給予不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術中的效果比較

黃東林，韓娜娜

(大連婦產(chǎn)醫(yī)院麻醉科，遼寧大連116033)

［目的］觀察比較不同比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉臨床應用于剖宮產(chǎn)術的效果、并發(fā)癥和安全性。［方法］選擇ASAⅠ～Ⅱ級擇期選取腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)的產(chǎn)婦150例，隨機分為3組。L組50例產(chǎn)婦為輕比重組，腰麻藥為0.75%布比卡因2 mL+無菌注射用水1 mL;I組50例產(chǎn)婦為等比重組，腰麻藥為0.75%布比卡因2 mL+生理鹽水1 mL;H組50例產(chǎn)婦為重比重組，腰麻藥為0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL。硬膜外導管向頭側置管3～4 cm，阻滯不完全者由硬膜外導管注入2%利多卡因聯(lián)合麻醉。比較分析3組患者麻醉效果，術中不良反應及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的差異。［結果］3組患者麻醉從麻醉效果來看，起效時間及達到最高阻滯平面的時間，H組均小于其他兩組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，L組起效時間最長，出現(xiàn)阻滯不完全，需追加2%利多卡因的例數(shù)較多，差異有顯著性意義(P＜0.05)。H組最高平面維持時間大于其他兩組，差異有顯著性意義(P＜0.05)，但術中仰臥位綜合征及術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生均高于其他兩組，差異有顯著性意義(P＜0.05)。［結論］3種不同比重腰麻液中，0.5%等比重布比卡因用于CSEA剖宮產(chǎn)術效果確切，神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥少，安全可靠。

比重;布比卡因;CSEA剖宮產(chǎn)術;阻滯平面;神經(jīng)功能

腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉(CSEA)由于其起效快，鎮(zhèn)痛完善，肌松效果良好，失敗率低，并可以用于術后鎮(zhèn)痛，目前已廣泛應用于剖宮產(chǎn)術的麻醉。如何能使CSEA在剖宮產(chǎn)術中發(fā)揮最佳的麻醉效果，盡可能保持術中麻醉平穩(wěn)，減少術后的麻醉并發(fā)癥是值得研究和探討的。本實驗從CSEA中的腰麻藥比重出發(fā)，比較分析輕比重、等比重與重比重布比卡因用于剖宮產(chǎn)術的效果、安全性和并發(fā)癥，探求3種腰麻藥比重哪一種是最適宜的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選擇150例行擇期剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦，ASAⅠ～Ⅱ級，妊娠足月且無妊娠高危合并癥及椎管內麻醉禁忌證，術前心、肺、肝、腎各項檢查都正常。將其隨機分為3組，每組50例，輕比重組為L組，等比重組為I組，重比重組為H組。所有產(chǎn)婦均行腹橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦入室后常規(guī)面罩吸氧，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，開放上肢靜脈，膠體液擴容15 mL/㎏，麻黃堿及阿托品備用。手術床水平位，產(chǎn)婦均右側臥位，取L3～4間隙行硬膜外穿刺成功后，斜面向上置入腰麻針，待澄清腦脊液流出且回抽通暢時，分別注入不同比重腰麻藥，時間為10～15 s，L組為0.75%布比卡因2 mL+無菌注射用水1 mL，I組為0.75%布比卡因2 mL+生理鹽水1 mL，H組為0.75%布比卡因2 mL+10%葡萄糖1 mL，根據(jù)產(chǎn)婦身高情況，分別注入1.6～1.8 mL，向頭端置入硬膜外導管3～4 cm備用。術中嚴密觀察監(jiān)測，如果血壓低于90/60 mmHg或者平均動脈壓(MAP)低于基礎值的30%視為低血壓，給予麻黃堿6～12 mg，心率低于55次/ min，視為心動過緩，給予阿托品0.3 mg。

1.3 觀察指標

麻醉效果的觀察:注入腰麻藥后出現(xiàn)發(fā)熱、麻木等感覺阻滯癥狀的時間視為起效時間;針刺法測定痛覺消失平面并記錄達最高阻滯平面所用時間;根據(jù)術中鎮(zhèn)痛效果及肌松程度適當硬膜外追加2%利多卡因并記錄用量。若術中只有輕微的牽拉反應，術者訴肌松效果欠佳，患者無疼痛感，則硬膜外追加2%利多卡因2～5 mL;若患者訴有疼痛感，且牽拉反應重，肌松程度差，則需硬膜外追加2%利多卡因5～10 mL。即:聯(lián)合硬膜外腔用藥來滿足手術要求和完善麻醉效果。一般地，麻醉平面在T6時，可以滿足手術要求，對呼吸循環(huán)影響小。平面低于T8則牽拉反應重，平面高于T4，抑制心交感神經(jīng)，易發(fā)生血壓下降，呼吸抑制等癥狀。術中不良反應的觀察:觀察記錄產(chǎn)婦術中低血壓、惡心嘔吐、呼吸困難、牽拉反應等情況。若患者出現(xiàn)胃內不適有嘔吐沖動或有胃內容物嘔出，伴有頭暈，心率緩慢，血壓降低等情況視為惡心嘔吐?；颊叱霈F(xiàn)感覺空氣不足，呼吸費力，呼吸深度淺于正常則視為呼吸困難。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的觀察:術后隨訪48 h，記錄一過性神經(jīng)癥狀(TNS)，主要是下肢感覺異常的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS17.0軟件進行分析。所有觀察數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標準差(x ±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組產(chǎn)婦麻醉效果比較

3組產(chǎn)婦注入腰麻藥后，起效時間H組最短，達最高阻滯平面所用時間H組最短，維持時間則為H組最長，2%利多卡因用量H組最少，見表1。

2.2 術中不良反應

L組呼吸循環(huán)抑制的不良反應最少，但牽拉反應最多，H組仰臥位綜合征等呼吸循環(huán)抑制的表現(xiàn)最多，但牽拉反應最少。見表2。

2.3 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察結果

術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率H組最高，I組和L組相似。見表3。

表1 3組產(chǎn)婦麻醉效果比較Tab 1 Three groups of maternal anesthetic effect (x±s)

表2 術中不良反應Tab 2 Intraoprative adverse reactions n(%)

表3 術后神經(jīng)功能觀察結果Tab 3 Post neurologic observations n(%)

3 討論

CSEA用于剖宮產(chǎn)術時，相對同等劑量的作為腰麻藥的布比卡因，比重不同，麻醉效果及術中術后并發(fā)癥的發(fā)生率也不同。目前臨床上CSEA法使用重比重腰麻液行剖宮產(chǎn)術是較為常見的方式，重比重腰麻液雖然起效快，阻滯效果確切且阻滯時間長，術中牽拉反應少，但術中仰臥位綜合征和術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如TNS相關癥狀均明顯高于其他兩組，即使在術前均用膠體液擴容15 mL/kg，仰臥位綜合征的發(fā)生率在重比重腰麻液組仍然較高。Serene等［1］研究表明，應用小劑量的布比卡因重比重腰麻液，也沒有發(fā)現(xiàn)術中低血壓的發(fā)生率降低［2］，而只是使其阻滯時間縮短［3］。

重比重布比卡因的神經(jīng)毒性目前備受爭議。徐納新等［4］研究表明，當重比重布比卡因被注入蛛網(wǎng)膜下腔時，容易聚集在最低點而分布不均勻，使該處的神經(jīng)根無保護的長時間接觸到較濃的局麻藥液，葡萄糖液還有可能使局部脊神經(jīng)脫髓鞘，從而產(chǎn)生TNS相關癥狀。本研究也證實了重比重布比卡因作為腰麻液注入后，起效快，但術中血流動力學不穩(wěn)定，術后的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥也多見于其他兩組。

輕比重的布比卡因腰麻液起效時間較長且效果不能保證確切，術中牽拉反應多見，阻滯持續(xù)時間短，肌松效果欠滿意，大多數(shù)產(chǎn)婦需要術中追加2%利多卡因8～10 mL。相比之下，等比重的布比卡因腰麻液無上浮或下沉的特性，注入后，分布均勻，易于停留于被注入的脊髓腔內［5］，受患者體位影響小，術中血流動力學穩(wěn)定，較少發(fā)生仰臥位綜合征和術后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，更適宜應用于擇期剖宮產(chǎn)術的麻醉。有研究表明，等比重腰麻液布比卡因的劑量應給予足夠，以確保足夠的阻滯平面和肌松效果［6］。

本研究表明，等比重的布比卡因CSEA麻醉是擇期剖宮產(chǎn)術安全可靠的麻醉方式，作者推薦產(chǎn)科麻醉使用等比重的布比卡因腰麻液。重比重的布比卡因起效快，可以適當用于急診剖宮產(chǎn)麻醉。

［1］Serene Leo，Ban Leong Sng，Yvonne Lim，et al.A randomized comparison of low doses of hyperbaric bupivacaine in combined spinal-epidural anesthesia for cesarean delivery［J］.Anesthesia＆Analgesia，2009，109(5):1600-1605.

［2］Loubert C，O＇Brien PJ，F(xiàn)ernando R，et al.Epidural volume extension in combined spinal epidural anaesthesia for elective caesarean section:a randomised controlled trial［J］.Anaesthesia，2011，66(5):341-347.

［3］Gregory L，Robert MacNeil，Leo M Jeyaraj，et al.Small dose spinal bupivacaine for Cesarean delivery does not reduce hypotension but accelerates motor recovery［J］.Can J Anesth，2007，54(7):531-537.

［4］徐納新，丁紅，咸云淑，等.不同比重布比卡因對剖宮產(chǎn)術后神經(jīng)功能的影響［J］.中國婦幼保健，2007，22(20): 2866-2867.

［5］翟莉莉，林雅麗，于義.重比重與等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術的效果比較［J］.廣西醫(yī)學雜志，2010，32(11):1395-1396.

［6］Yang HW，Bai HY，Guo QL.Clinical research of hyperbaric，isobaric，and hypobaric solutions of bupivacaine in continuous spinal anesthesia［J］.Zhong nan da xue xue bao，2005，30(1):84-87.

Effect of bupivicaine to subarachnoid at different specific gravity on CSEA for caesarean section

HUANG Dong-lin，HAN Na-na
(Department of Anesthesiology，Dalian Mmaternity Hospital，Dalian 116033，China)

［Objective］Evaluating the effectiveness and complications by using bupivicaine at different specific gravity on CSEA for caesarean section.［Methods］150 parturient(ASAⅠ～Ⅱ)were randomly divided into three groups:L group with 0.75%bupivicaine 2 mL and water for injection 1 mL as spinal fluid;I group with 0.75%bupivicaine 2 mL and normal saline 1 mL;H group with 0.75%bupivicaine 2 mL and 10%glucose 1 mL.2%lidocaine was supplemented via epidural catheter if necessary.［Results］The onset time and the duration of reaching the height level of group H is shorter than the other.(P＜0.05).There was more incomplete block in group L(P＜0.05).The highest level maintenance time of group H was longer than the other(P＜0.05)，supine syndrome and negative effect on nervous function were more than the other groups too(P＜0.05).［Conclusions］0.5%isotonic specific gravity bupivicaine for CSEA is effective and safe for caesarean section.

specific gravity;bupivicaine;combined spinal and epidural anesthesia(CSEA);caesarean section;nervous function

R614

A

1671-7295(2012)04-0390-03

2012-01-19;

2012-06-17

黃東林(1965-)，男，吉林吉林人，主任醫(yī)師，碩士。E-mail:yudesuixiang007@163.com