美國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系建構(gòu)及其啟示

[摘要]美國的衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展較早，也是其社會服務(wù)發(fā)展相對成熟的領(lǐng)域之一。目前我國正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵時期，解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的諸多問題，需要借鑒國外的有益經(jīng)驗。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)相對于中國來說，在法律法規(guī)與行業(yè)條例、人員培養(yǎng)與資格認定、政府與社會支持等方面均發(fā)展得相對完善與成熟，因此我們可以從美國的經(jīng)驗中提煉學習元素，建立適應(yīng)新醫(yī)療衛(wèi)生體制的醫(yī)療服務(wù)體系。即：要制定完善的法律法規(guī)與行業(yè)條例，建立健全的教育制度，建設(shè)多渠道的支持系統(tǒng)，拓寬服務(wù)領(lǐng)域并明確職責定位。

[關(guān)鍵詞]美國，衛(wèi)生保健服務(wù)，體系建構(gòu)。啟示

[中圖分類號]C916 [文獻標識碼]A [文章編號]1004—4175（2012）06—0095—05

[作者簡介]張瑞（1984-），女，遼寧沈陽人，南開大學周恩來政府管理學院服務(wù)與社會政策系博士生，主要研究方向為服務(wù)與社會政策。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，醫(yī)學的進步以及人們對防病治病的認識逐漸深化，衛(wèi)生保健服務(wù)的重要性日益凸顯。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展較早，也是其社會服務(wù)發(fā)展相對成熟的領(lǐng)域之一。隨著老齡化時代的到來，特別是與老年人衛(wèi)生保健相關(guān)的社會服務(wù)，成為其行業(yè)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)展第三快的領(lǐng)域，2004年美國有19．6％的社會工作者在衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域工作。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)相對于中國來說，不論在法律法規(guī)與行業(yè)條例、人員培養(yǎng)與資格認定、政府與社會支持還是服務(wù)領(lǐng)域與職責定位方面，均發(fā)展得相對完善與成熟，已經(jīng)建構(gòu)起一個完整的體系。因此，正處于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革關(guān)鍵期的中國，可以從美國的經(jīng)驗中提煉學習元素，充分借鑒美國衛(wèi)生保健服務(wù)體系的建構(gòu)模式，以解決我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中存在的諸多問題。這樣做，對我國尚未完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、尚處于起步階段的醫(yī)療社會工作具有重要意義。具體來說，美國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系主要包括以下幾個方面：

（一）完善的法律法規(guī)與行業(yè)條例是做好衛(wèi)生保健服務(wù)的前提和基礎(chǔ)。美國與社會服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)比較完善，其中與衛(wèi)生保健服務(wù)有關(guān)的法律法規(guī)不僅涉及到服務(wù)領(lǐng)域的人員配置，還涉及到人才的教育與培養(yǎng)。例如：1．法律規(guī)定美國所有擁有120以上床位的療養(yǎng)院必須雇傭一名擁有BSW或MSW學位的工作人員；2．在針對老人的醫(yī)療保險費用補償規(guī)定中，要求醫(yī)療保險要對為老年人提供出院后精神健康服務(wù)的擁有MSW學位并擁有職業(yè)證書的工作人員提供補償；3．聯(lián)邦為有興趣參與衛(wèi)生保健服務(wù)的人員提供培訓(xùn)資金。2010年美國頒布了衛(wèi)生保健與教育負擔調(diào)和法案（the Health Care andEducation Affordability Reconciliation Act），要求教育法規(guī)保證相關(guān)專業(yè)學生更容易完成其學業(yè)，增加佩爾助學金（Pell Grant）的資金投入，聯(lián)邦最高助學金獎勵法案也包括了老年醫(yī)學與健康培訓(xùn)補助金，以及對于行為醫(yī)學提供者的貸款償還基金等內(nèi)容。除此之外，美國社會工作協(xié)會也制定了一系列倫理守則，建立了相關(guān)專業(yè)資格執(zhí)照。比如，對于資質(zhì)認定進行了嚴格規(guī)定，包括：通過州政府立法而建立的最低（入門）執(zhí)業(yè)資格；通過社會工作協(xié)會所主導(dǎo)的職業(yè)從業(yè)資格；同時，在衛(wèi)生保健領(lǐng)域也設(shè)置了更多的標準，例如“美國社工大會關(guān)于衛(wèi)生保健的標準”，“美國社工大會關(guān)于緩和療護與臨終關(guān)懷服務(wù)的標準”，“美國社工大會關(guān)于長期護理設(shè)施的標準”等等。同時，相關(guān)行業(yè)協(xié)會也有關(guān)于衛(wèi)生保健服務(wù)的規(guī)定，例如，美國醫(yī)院聯(lián)合會要求醫(yī)院配備BSW或MSW學位人員的規(guī)定等。

（二）人員培養(yǎng)與資格認定是做好衛(wèi)生保健服務(wù)的必要條件。在美國，衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域提供服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員，不僅包括醫(yī)生、護士，還包括其他職業(yè)人員以及社會工作者，他們以社會福利理論、心理社會理論、生態(tài)系統(tǒng)理論、危機介入理論以及社會支持網(wǎng)絡(luò)理論等為理論基礎(chǔ)，將社會服務(wù)的專業(yè)知識和技術(shù)運用到醫(yī)療、衛(wèi)生、保健機構(gòu)中，協(xié)助患者及其家屬解決與疾病相關(guān)的社會、經(jīng)濟、家庭、職業(yè)、心理等問題，以提高醫(yī)療效果，并配合醫(yī)務(wù)人員進行疾病防治和傷殘康復(fù)等服務(wù)。由此可見，提升衛(wèi)生保健服務(wù)提供者的素質(zhì)至關(guān)重要。美國專門從事衛(wèi)生保健服務(wù)教育的主要機構(gòu)是社會工作教育委員會，經(jīng)過一個多世紀的發(fā)展，美國社會工作教育委員會已經(jīng)形成了相對完善的教育標準和課程設(shè)置。美國社會工作教育委員會承認的社會工作專業(yè)學士教育計劃為468個，社會工作專業(yè)碩士教育計劃為196個。衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域與其他領(lǐng)域不一樣的地方是其高度的專業(yè)性，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的人員必須在具備社會服務(wù)專業(yè)知識的同時具有相關(guān)衛(wèi)生保健知識，并且具有危機干預(yù)的能力，因此很多院校都開設(shè)衛(wèi)生保健相關(guān)課程，并設(shè)置醫(yī)療或衛(wèi)生保健專業(yè)MSW學位。隨著人口老齡化、艾滋病的流行以及藥物濫用等問題日趨嚴重，美國社會對于掌握老年學和醫(yī)療保健知識的社會服務(wù)人員需求增大，為配合美國社會對專業(yè)人才的旺盛需求，教育界出現(xiàn)了由普通向?qū)I(yè)轉(zhuǎn)化的趨勢，上世紀80年代，美國教育界重新制訂了一系列提高教育質(zhì)量的政策和標準，臨床社會工作被置于特別重要的地位，教育法案也對衛(wèi)生保健服務(wù)人才培養(yǎng)有所規(guī)定，如上述的獎學金制度等。教育委員會每10年對相關(guān)院系進行一次資格檢查，淘汰一些不合格的院系，以保證和提高教育質(zhì)量與行業(yè)水平，加入全國社會工作者協(xié)會和參加各州舉行的專業(yè)資格考試，都必須從合格的學校里獲得本科或碩士畢業(yè)文憑。

（三）政府與社會的支持是做好衛(wèi)生保健服務(wù)的根本保證。美國衛(wèi)生保健服務(wù)體系的形成與發(fā)展不是一蹴而就的，它經(jīng)歷了產(chǎn)生一發(fā)展—改革一成熟的過程，衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域及其工作內(nèi)容的拓展也很漫長，經(jīng)歷了由公立醫(yī)院向私立醫(yī)院發(fā)展、由大型醫(yī)院向初級衛(wèi)生保健部門發(fā)展、由疾病診斷到預(yù)防再到健康維護促進發(fā)展、由附屬于醫(yī)生到獨立于醫(yī)生發(fā)展的過程。目前，美國衛(wèi)生保健服務(wù)領(lǐng)域已經(jīng)相當廣泛，包括醫(yī)療機構(gòu)、長期護理機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生保健、家庭衛(wèi)生保健與地方衛(wèi)生部門與其他衛(wèi)生保健機構(gòu)等。其中，醫(yī)院一直是衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的中心，主要提供診斷、治療以及住院服務(wù)；隨著近年來醫(yī)學模式的變化，將住院與醫(yī)療相結(jié)合的健康維護組織及提供長期保健服務(wù)的護理院等非住院醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)變得越來越重要。并且在不同的服務(wù)領(lǐng)域，其職責定位非常明確。美國衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展離不開政府與社會的支持。在政策支持方面，聯(lián)邦與地方政府、某些行業(yè)協(xié)會對衛(wèi)生保健服務(wù)人員配置的規(guī)定大大促進了其在相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展；在資金投入方面，政府并不是發(fā)展衛(wèi)生保健服務(wù)唯一的資金來源，各種社會組織，如慈善機構(gòu)等的捐贈，也是其蓬勃發(fā)展的原因之一，美國既有政府公營、社區(qū)經(jīng)營，也有私營社會服務(wù)組織，其共同特征是按照服務(wù)對象的需要為其提供福利服務(wù)，以謀求社會公平與平等。政府與社會的支持在不同服務(wù)機構(gòu)內(nèi)，其表現(xiàn)也有所不同，具體體現(xiàn)為：

從醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)來看，美國醫(yī)院聯(lián)合會要求每個醫(yī)院都要設(shè)立一個社會服務(wù)部門作為認定條件，而衛(wèi)生保健服務(wù)人員則隸屬于該部門為有需要的患者提供服務(wù)。醫(yī)院已成為社會行政機構(gòu)與民間家庭服務(wù)機構(gòu)之后的社會服務(wù)工作第三大實施機構(gòu)，美國霍普金斯大學附屬醫(yī)院就有一百多名衛(wèi)生保健服務(wù)者。他們在醫(yī)院中服務(wù)的目標人群有所不同，有急診室服務(wù)、重癥監(jiān)護服務(wù)、兒科服務(wù)，為特殊病種如心臟病、癌癥、艾滋病患者的服務(wù)等，主要的職責包括：為患者及其家庭提供咨詢與心理輔導(dǎo)，患者出院及跟進，聯(lián)系各種社會資源以滿足患者需求等工作，例如幫助患者及家屬獲得各種形式的醫(yī)療保險補償，2010年美國衛(wèi)生保健改革后，將有更多的人符合新醫(yī)療保險政策的規(guī)定，而如何幫助這些患者了解政策并且獲得保險資源也成了衛(wèi)生保健服務(wù)人員工作的重點。除此之外，還有從事疾病預(yù)防宣傳與協(xié)作康復(fù)的人員，他們通常代表醫(yī)院向一些社區(qū)機構(gòu)提供咨詢，進行預(yù)防教育等。與此同時，越來越多地區(qū)性私人醫(yī)師診所也開始聘請這些專業(yè)人員從事咨詢服務(wù)以增進患者精神健康并減少壓力。

從長期護理機構(gòu)來看，隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，很多老年人及失能群體壽命不斷延長，對于這些群體來說，能為其提供醫(yī)療護理及其他服務(wù)的長期護理機構(gòu)成為首選，這些機構(gòu)的衛(wèi)生保健服務(wù)人員主要從事幫助案主適應(yīng)環(huán)境、處理其與家屬的感情問題、提供咨詢服務(wù)、聯(lián)絡(luò)其他社會資源等工作。

從社區(qū)衛(wèi)生保健領(lǐng)域來看，在美國，地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生保健計劃會聘用很多擁有BSW或MSW學位的人員來提供衛(wèi)生保健服務(wù)，這些服務(wù)人員也經(jīng)常與當?shù)厣鐓^(qū)組織和學校合作，或者被雇傭于家庭計劃生育診所。他們最主要的工作是宣傳衛(wèi)生保健知識、提供健康咨詢或聯(lián)絡(luò)外部資源，如宣傳預(yù)防性傳播疾病、提供避孕咨詢或制訂意外懷孕的撫養(yǎng)計劃，幫助艾滋病患者及家庭獲得社會資源等。

從家庭衛(wèi)生保健領(lǐng)域來看，1995年美國有14000個家庭衛(wèi)生保健機構(gòu)，共有749000位雇員，包括護士、家庭健康助理以及社會工作者，他們在家庭衛(wèi)生保健中的主要職責是進行上門健康咨詢服務(wù)、幫助案主獲得社會資源等。對于老年人與失能人員來說，家庭衛(wèi)生保健服務(wù)比機構(gòu)護理服務(wù)更為方便且更能保護其尊嚴，獲得情感支持。美國HCBSwaiver計劃的經(jīng)驗表明，在家中或社區(qū)享受健康護理服務(wù)的成本并不比在專業(yè)機構(gòu)享受健康護理服務(wù)的成本高。加之，目前美國需要長期護理的老年人大部分還是完全依靠家庭成員或親屬來提供護理服務(wù)，因此越來越多的州和社區(qū)認識到家庭衛(wèi)生保健的重要性，也為這個領(lǐng)域的衛(wèi)生保健服務(wù)提供了巨大的發(fā)展空間。

從地方衛(wèi)生部門與其他衛(wèi)生保健機構(gòu)來看，在美國，具有BSW或者MSW的工作人員可以參與地區(qū)衛(wèi)生部門、州議會甚至聯(lián)邦政府的衛(wèi)生保健政策與計劃的制定工作，例如參與疾病預(yù)防控制計劃等。除此之外，這些人員還在如紅十字會這種與衛(wèi)生保健相關(guān)的組織部門或相關(guān)衛(wèi)生保健計劃中發(fā)揮著重大作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步與人均壽命的延長，衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事臨終關(guān)懷服務(wù)的人員也不斷增加。

中國的醫(yī)療社會工作內(nèi)容與美國的衛(wèi)生保健服務(wù)相同，但是我國的醫(yī)療社會工作整體上尚處于起步階段，無論在法律規(guī)范、人才培養(yǎng)等宏觀政策制定領(lǐng)域，還是在服務(wù)內(nèi)容、職責范圍等微觀制度設(shè)計方面，都沒有形成一套具有本土化特色的完整模式規(guī)范。因此，我國有必要借鑒西方發(fā)達國家衛(wèi)生保健服務(wù)的發(fā)展經(jīng)驗，盡快探索出一套具有中國特色的、符合中國公民價值觀的醫(yī)療社會工作服務(wù)體系，以應(yīng)對當前社會老齡化以及疾病譜變化背景下人們對衛(wèi)生保健服務(wù)各種層次的需求。美國的衛(wèi)生保健服務(wù)體系建構(gòu)啟示我們應(yīng)從以下幾方面努力：

一是制定完善的法律法規(guī)與行業(yè)條例。目前我國關(guān)于醫(yī)療社會工作的法律規(guī)范并不完善，沒有形成諸如美國聯(lián)邦立法關(guān)于療養(yǎng)院配備社會服務(wù)者要求或者醫(yī)療保險補償某些特定社會服務(wù)的法律條文，也沒有諸如美國醫(yī)院要求開設(shè)社會服務(wù)部門作為認定標準的行業(yè)規(guī)定。我國出臺的比較完整的關(guān)于社會工作的規(guī)定是2006年民政部發(fā)布的《社會工作者職業(yè)水平評價暫行規(guī)定》和《助理社會工作師、社會工作師職業(yè)水平考試實施辦法》，但只是簡要規(guī)定了社會工作師的評價等級、職責能力等問題，而關(guān)于社會工作的體制設(shè)置、崗位設(shè)計等方面并沒有形成一定的條例規(guī)范。缺乏法律法規(guī)與行業(yè)規(guī)范的制約與保護，一方面不能約束醫(yī)療社會工作者的行為活動；另一方面，不論從幫助患者及其家庭方面，調(diào)節(jié)醫(yī)患關(guān)系方面，還是聯(lián)系與整合社會資源方面，社會工作者都缺乏一定的社會地位與信任保障。因此，我國應(yīng)借鑒美國相關(guān)經(jīng)驗，盡快出臺相關(guān)條例法案，例如在醫(yī)療保險相關(guān)法律規(guī)定中加入醫(yī)療社會工作的相關(guān)規(guī)定，將部分醫(yī)療社會工作服務(wù)納入醫(yī)療保險的補償范疇；或在教育相關(guān)法律規(guī)定中加大政策傾斜力度等。另一方面，中國社工協(xié)會也應(yīng)制定符合本國民眾傳統(tǒng)理念的倫理守則，建立相關(guān)專業(yè)資格證書，并根據(jù)我國衛(wèi)生保健系統(tǒng)矛盾最為突出的領(lǐng)域設(shè)立一系列與醫(yī)療社會工作相關(guān)的標準，例如最佳診療方案的標準、醫(yī)患關(guān)系調(diào)節(jié)的標準、長期護理設(shè)施的標準等。

二是建立健全的教育制度。在人才培養(yǎng)方面，我國的醫(yī)療社會工作教育相對滯后，目前開設(shè)社會工作的高校主要是綜合類院校，其社會工作教育主要讓學生掌握全面的知識，而醫(yī)療社會工作則要求社會工作者在掌握專業(yè)社會工作知識的同時，具備相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生知識與實踐衛(wèi)生保健服務(wù)技能，而具備傳授衛(wèi)生保健知識同時又能提供社會實習機會的醫(yī)學類院校開設(shè)醫(yī)療社會工作專業(yè)的卻寥寥無幾，截至2007年，我國開設(shè)社會工作專業(yè)的綜合院校共有兩百多所，但僅有首都醫(yī)科大學、山西醫(yī)科大學和福建醫(yī)科大學3所醫(yī)學院校開設(shè)醫(yī)療社會工作專業(yè)。人才培養(yǎng)方面的落后注定我國醫(yī)療社會工作領(lǐng)域出現(xiàn)人才供不應(yīng)求的局面。目前我國實際在崗醫(yī)療社會工作者總量不多，且絕大多數(shù)分布在京、滬大城市公立醫(yī)院之中，中西部地區(qū)社會工作人才缺乏。2008年～2010年我國報考社會工作師累計合格率為1．0552萬人；其中北京、江浙、廣東四個地區(qū)社會工作師達總數(shù)的44．68％，社會工作師地區(qū)分布極不平衡。若僅按每一綜合醫(yī)院配備最少一名社會工作者來計算，2010年我國共有綜合性醫(yī)院13681所，就意味著我國僅僅綜合型醫(yī)院便需要將近1．4萬社會工作者，若將專科醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)、疾病預(yù)防控制部門等其他衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以及某些諸如療養(yǎng)院、福利院等社會工作服務(wù)機構(gòu)對醫(yī)療社會工作者的需求也算在內(nèi)，即使所有具有專業(yè)資格的社會工作師都從事醫(yī)療社會工作，也滿足不了此社會需求。而且目前全國在崗醫(yī)務(wù)社會工作者絕大多數(shù)是醫(yī)護人員或律師轉(zhuǎn)型而來，具有專業(yè)資格的醫(yī)療社會工作者鳳毛麟角，傳授醫(yī)護人員或律師社會工作知識雖然是培養(yǎng)醫(yī)療社會工作者最快捷、最經(jīng)濟的方式，但是由于醫(yī)護人員或律師缺乏相應(yīng)的社會工作經(jīng)驗與專業(yè)社會支持體系，并且要遵守的倫理價值也有所不同，因此，要提升專業(yè)服務(wù)水準，保證服務(wù)質(zhì)量，還需加大專業(yè)醫(yī)療社會工作者的培養(yǎng)。我國可以根據(jù)社會對于醫(yī)療社會工作者的需求，借鑒美國專業(yè)教育發(fā)展經(jīng)驗，重新制定一系列提高社會工作教育質(zhì)量的政策和標準，強化臨床社會工作的地位，加強培訓(xùn)社會工作者的資金投入，使提供醫(yī)療社會工作專業(yè)學位成為可能。

在高等教育階段，首先教育部門要聯(lián)合衛(wèi)生部門建立醫(yī)療社會工作教育研究委員會，制訂醫(yī)療社會專業(yè)教育基本教學方案，在課程設(shè)置、社會實踐等方面予以具體規(guī)定與指導(dǎo)，一項完整的醫(yī)療社會工作課程需要包括以下內(nèi)容：醫(yī)療社會工作的基本概念；現(xiàn)代醫(yī)療體系與社會工作的環(huán)境，包括我國現(xiàn)行醫(yī)療福利服務(wù)的內(nèi)容以及相關(guān)法律法規(guī)等；醫(yī)療社會工作的理論基礎(chǔ)，如醫(yī)學基礎(chǔ)知識、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學、社會流行病學以及現(xiàn)代疾病與健康的各種處理模式；醫(yī)療社會工作的基本方法，包括社會工作中的個案工作方法、團體工作方法、社區(qū)工作方法等；醫(yī)院的社會工作行政知識；住院醫(yī)院的社會工作服務(wù)，如社會工作在各類型醫(yī)院中開展的服務(wù)項目，出院、住院服務(wù)的各項方案等；非住院及長期照顧的社會工作服務(wù)；特殊群體照顧與醫(yī)務(wù)社會工作倫理知識等。其次，一方面要鼓勵醫(yī)學院校設(shè)立醫(yī)療社會工作專業(yè)，在學習醫(yī)療衛(wèi)生技能的同時掌握醫(yī)學人文知識，另一方面，可以采取高校聯(lián)合辦學的形式整合衛(wèi)生教育資源。除此之外，高校要將醫(yī)療社會工作專業(yè)學生的社會實踐放在重要位置，使其與醫(yī)學類學生一樣進行半年或一年的醫(yī)院實習以增強其實際操作能力。

在繼續(xù)教育階段，要加強對在崗醫(yī)療社會工作者的專業(yè)培訓(xùn)力度，目前我國在崗醫(yī)療社會工作者多為缺乏醫(yī)學衛(wèi)生專業(yè)知識的普通社會工作者或缺乏社會工作專業(yè)知識的醫(yī)護人員，因此，要實現(xiàn)醫(yī)療社會工作隊伍的專業(yè)化，最經(jīng)濟有效的辦法是對在崗人員進行再培訓(xùn)，例如在醫(yī)護人員的考核中加入社會工作的內(nèi)容或向社工人員傳授基本醫(yī)療保健知識與技能等。

三是建設(shè)多渠道的支持系統(tǒng)。目前，我國醫(yī)療社會工作發(fā)展緩慢的主要原因之一就是缺乏政府與社會的雙重支持系統(tǒng)，既無實質(zhì)性政策支持，又無穩(wěn)定性資金支持。就我國目前醫(yī)療社會工作人事管理政策來說，2007年衛(wèi)生部人事司發(fā)布的《中國醫(yī)院社會工作制度建設(shè)現(xiàn)狀與政策開發(fā)研究報告》中顯示：目前最關(guān)鍵問題是醫(yī)療社會工作者的編制與工資問題，其一方面涉及到提供醫(yī)療社會工作服務(wù)部門的資金與發(fā)展狀況，另一方面涉及醫(yī)療社會工作者的工作意愿及穩(wěn)定程度，這兩方面都與醫(yī)療社會工作能否健康可持續(xù)發(fā)展息息相關(guān)，而這兩大問題的解決不僅需要政府出臺醫(yī)療社會工作人員配置基本規(guī)定，也需要喚起社會對醫(yī)療社會工作者地位的認同。從本質(zhì)上說，衛(wèi)生保健體系的性質(zhì)是“社會福利”。在我國，政府是提供這種公共領(lǐng)域社會福利的主體，社會組織也在公共社會服務(wù)的提供上占有一定比例，因此，我國醫(yī)療社會工作制度的發(fā)展與完善同樣也離不開政府與社會多渠道的支持與投入。首先，政府機構(gòu)要合理設(shè)計醫(yī)療社會工作的制度框架與政策模式，以適應(yīng)我國傳統(tǒng)價值觀及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進程。其次，要加大醫(yī)療社會工作宣傳力度，增強民眾與社會組織對醫(yī)療社會工作的認識，以獲得社會支持與民間投入。第三，在醫(yī)療社會工作服務(wù)的主要領(lǐng)域內(nèi)設(shè)置相應(yīng)崗位，做好人員編制，通過購買其服務(wù)的形式給予其工資保險等待遇，建立國家統(tǒng)一的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)技術(shù)職評審系列，保障醫(yī)療社會工作者權(quán)益。

四是拓寬服務(wù)領(lǐng)域并明確職責定位。與美國衛(wèi)生保健服務(wù)廣泛的服務(wù)領(lǐng)域與明確的職責定位相比，目前我國除了少數(shù)大型綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院設(shè)立了社會服務(wù)部門，聘請專業(yè)醫(yī)療社會工作者為其患者提供臨床疾病治療和康復(fù)回歸服務(wù)外，其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域幾乎沒有設(shè)立部門化、常態(tài)化的社會服務(wù)部門或崗位，這就使醫(yī)療社會工作者在公共衛(wèi)生政策制定、衛(wèi)生保健教育宣傳與咨詢、社區(qū)或家庭衛(wèi)生保健服務(wù)、長期護理機構(gòu)等領(lǐng)域無法發(fā)揮職能作用。在職責定位方面，目前我國還存在著醫(yī)療社會工作者與其他從事衛(wèi)生保健服務(wù)人員職責混淆不清的情況，就醫(yī)院社會工作者為例，全國各地醫(yī)療社會工作者與護士的職責范圍、服務(wù)內(nèi)容有一定的交叉。這與美國衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展初期階段的情況比較相似，因此，我們可以在借鑒美國衛(wèi)生保健服務(wù)發(fā)展經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)民眾衛(wèi)生服務(wù)的多層次需求，進一步拓寬醫(yī)療社會工作服務(wù)領(lǐng)域并界定社會工作者職責范圍，不僅要在公立醫(yī)療機構(gòu)大力發(fā)展醫(yī)療社會工作，也要注重發(fā)展私立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療社會工作；注意發(fā)展大型醫(yī)療機構(gòu)社會工作力量的同時也要培育初級衛(wèi)生保健部門的社會工作力量；除了在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展社會工作外，也要兼顧在公共衛(wèi)生、預(yù)防疾病、社區(qū)照顧、家庭照料、長期護理、社會工作行政、政策倡導(dǎo)、理論研究等領(lǐng)域醫(yī)療社會工作的發(fā)展。同時，要進一步理順醫(yī)療社會工作者與醫(yī)生、護士及其他衛(wèi)生保健領(lǐng)域工作者的職責范圍，大力發(fā)揮其在宣傳教育、咨詢與心理輔導(dǎo)、聯(lián)系社會資源、處理各種社會關(guān)系等方面的職能作用，以其獨特的社會醫(yī)學視角和作用贏得在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的專業(yè)地位。

責任編輯 于曉媛