一例嚴重心理問題咨詢案例記錄

摘要： 本案例中，求助者是初中學生，主要因為自身慢性疾病感覺備受歧視排擠，人際關(guān)系不良，現(xiàn)在的情緒非常低落，很害怕去學校，注意力也很不集中，經(jīng)常失眠，食欲下降。本案例主要運用來訪者中心療法和敘事療法，進而改變求助者一些不合理的認知，引導鼓勵求助者努力解決她面臨的問題。

關(guān)鍵詞： 嚴重心理問題 漸進式放松法 來訪者中心療法

1.一般臨床資料

余某，男，15歲，體態(tài)正常，自述無重大疾病史和精神病史?，F(xiàn)為初中一年級學生，在家排行老大。父母靠打零工謀生，來訪者性格偏內(nèi)向，敏感，自尊心強，有強烈的責任感。

2.主訴

近三個月來感覺很焦慮緊張，嚴重失眠，逃避上學。生氣時常常會發(fā)抖，感覺頭腦混亂。最近由于考試失敗，覺得自己在同學面前都抬不起頭，同學會嘲笑自己，不太愿意與同學交往，很苦惱也很擔心這樣會影響自己。來訪者回憶自己多次轉(zhuǎn)學，每次轉(zhuǎn)學都有很長時間的適應期。自己患有慢性疾病，常擔心自己的疾病會傳染給別人，因此不愿與人交往，現(xiàn)在也不想去學校而想退學，但對求知的渴望沒有減退，感覺很矛盾，現(xiàn)在的狀態(tài)嚴重影響睡眠和食欲，因此前來咨詢。

3.評估與診斷

根據(jù)余某的癥狀結(jié)合，來訪者經(jīng)歷過較為強烈的現(xiàn)實刺激——考試失敗，通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強刺激，并且由此引起內(nèi)心沖突，他有求治的愿望，不良情緒持續(xù)時間約三個月左右，出現(xiàn)了睡眠障礙，學習受到影響，自己難以擺脫，痛苦的情緒泛化到生活的其他方面，且沒有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，因此診斷為嚴重心理問題。

4.咨詢目標

近期目標是幫助來訪者改善情緒和失眠狀況，使來訪者恢復學習能力和社會交往功能，能夠順利應對日常生活和學習壓力。長期目標是幫助來訪者消除焦慮、自卑，增強自信，樂觀地生活，培養(yǎng)健全的人格。

5.咨詢方案的制訂

5.1主要咨詢方法

（1）漸進式放松法

這種放松法通常是先從身體的上半部分的肌肉開始的，當某一個部位的肌肉放松后，再進行下一個部位的肌肉放松。一個個依序進行，漸漸地使全身的肌肉都放松下來。由于練習時將注意力集中在肌肉緊張和放松的感覺上，因而精神也會隨著放松下來。

（2）敘事療法

敘事療法是受到廣泛關(guān)注的后現(xiàn)代心理治療方式，它擺脫了傳統(tǒng)上將人看作為問題的治療觀念，透過“故事敘說”、“問題外化”、“由薄到厚”等方法，使人變得更自主、更有動力。

6.咨詢過程

6.1第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系的建立階段（第一次咨詢）

目的：①收集一般臨床資料；②建立良好的咨詢關(guān)系；③明確主要咨詢問題，并做出初步診斷。

方法：攝入性會談相關(guān)技術(shù)、來訪者中心療法。

過程：①咨詢中介紹了心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關(guān)事項和規(guī)則。②建立咨詢關(guān)系，使用共情，傾聽來訪者的煩惱，了解求助者的基本情況，成長經(jīng)歷，特別是重大生活事件。

6.2第二階段：咨詢階段；（第二次到第三次咨詢）

目的：①進一步加深咨詢關(guān)系；②運用漸進式放松法進行放松；③把時空擴大，讓來訪者全面長遠地看現(xiàn)在遇到的問題。

方法：會談法、漸進式放松法、敘事療法。

過程：①在初步了解了來訪者的問題之后，與來訪者深入探討她的問題，咨詢師主要幫助來訪者了解如何釋放壓力，如何放松。②指導來訪者尋找和確認自己的問題根源，學會把問題與自身分開。③運用敘事療法的問題外化、尋找例外性事件和時空夸大等技術(shù)幫助來訪者進一步分析問題。

6.3第三階段：鞏固階段（第四次咨詢）

目的：①強化積極行為，鞏固咨詢效果；②結(jié)束咨詢。

方法：來訪者中心療法

過程：①反饋咨詢作業(yè)；②采用來訪者中心療法鼓勵來訪者鞏固積極的行為。

7.咨詢效果評估

7.1來訪者本人評估

余某說：經(jīng)過四次咨詢，我感覺好多了，也有信心能解決目前遇到的問題，我知道我的慢性疾病不是通過簡單接觸就會傳染的，我現(xiàn)在也能靜下心來學習了，與同學關(guān)系良好。

7.2咨詢師評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達到預期目標。剛開始來訪者來的時候心情很低落，常發(fā)抖，但經(jīng)過這段時間的咨詢，來訪者的睡眠質(zhì)量好多了，也對自己更有了信心，學會了緩解壓力的方法，學會了與人交往的技巧，和父母關(guān)系也融洽了，與同學也能較自在地交往。

參考文獻：

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