淺析醫(yī)院成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

摘要:加強(qiáng)醫(yī)院的成本核算和管理，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，適應(yīng)新醫(yī)改要求，是醫(yī)院必須要解決的重要課題。要做到醫(yī)院發(fā)展，就必須要不斷強(qiáng)化醫(yī)院成本管理，努力減少消耗、降低成本、提高效益，走內(nèi)涵效益型發(fā)展之路。文章結(jié)合醫(yī)院成本管理的實(shí)際情況，提出了很多實(shí)際問(wèn)題，并就這些問(wèn)題提出有效的解決方案。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院成本管理；問(wèn)題；解決方案

一、醫(yī)院成本管理的基本要求

1.建立自上而下的成本管理體系。因?yàn)獒t(yī)院的成本管理涉及到單位內(nèi)各部門和每個(gè)職工的利益，所以一定要有統(tǒng)一的管理組織，在成本管理體系建設(shè)的初期，院長(zhǎng)要親自抓，以強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)建立嚴(yán)格而有效的體系。在這個(gè)工作中，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)處理具體工作，各個(gè)部門要做好配合。

2.做好資產(chǎn)核算，明確審批權(quán)限。完善資產(chǎn)管理制度，制定合理的消耗定額，健全原始記錄和內(nèi)部核算體系，制訂開支標(biāo)準(zhǔn)，明確審批權(quán)限等。正確劃分各種費(fèi)用界限，確保成本真實(shí)可靠。重點(diǎn)是區(qū)分成本費(fèi)用和其他費(fèi)用開支的界限，成本費(fèi)用和專項(xiàng)支出的界限。

3.確定成本中心。正確的確定成本中心有利于更明確地開展成本管理，將效益責(zé)任和權(quán)限進(jìn)一步明確，調(diào)動(dòng)員工的積極性。凡是能單獨(dú)進(jìn)行收人、支出核算的科室(部門)，都可以確定為成本中心。

4.建立醫(yī)院核算服務(wù)體系。成本核算不同于財(cái)務(wù)核算，醫(yī)院在建立成本核算體系中，在醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的規(guī)范中可借鑒的內(nèi)容較少，這方面開展工作較為困難，但是為了便于成本費(fèi)用的歸集和分?jǐn)?，一定要建立成本核算的賬戶和帳薄體系。

5.編制好醫(yī)院成本報(bào)表。進(jìn)行成本分析是醫(yī)院成本核算的重要內(nèi)容，而成本報(bào)表是成本分析的主要依據(jù)。

二、醫(yī)院成本管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.對(duì)于成本核算認(rèn)識(shí)不足，理念上存在誤區(qū)。醫(yī)院推行成本管理應(yīng)該是自上而下的工作，需要全體醫(yī)護(hù)人員的配合，需要全員的參與，這樣子才能真正的提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益?，F(xiàn)在的成本管理工作，醫(yī)院?jiǎn)T工的成本管理意識(shí)淡漠，認(rèn)為成本、經(jīng)濟(jì)效益都應(yīng)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)。存在事不關(guān)己高高掛起的心理。

2.工作機(jī)構(gòu)設(shè)置不合理，人員的職業(yè)技能也不高。大多數(shù)醫(yī)院都設(shè)立了成本管理辦公室，但是領(lǐng)導(dǎo)人員不懂得專業(yè)知識(shí)，加之與財(cái)務(wù)部門溝通較少，因此很難高質(zhì)量的完成相關(guān)的指導(dǎo)工作。大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員沒(méi)有接受過(guò)先進(jìn)的成本管理與控制培訓(xùn)，還停留在機(jī)械化的記錄與核算上，尤其是基礎(chǔ)醫(yī)院缺乏專業(yè)的技術(shù)人員， 要提高成本管理水平，必須注重動(dòng)態(tài)成本管理， 注重的是醫(yī)療服務(wù)過(guò)程的成本管理， 實(shí)施戰(zhàn)略成本、 質(zhì)量成本、采購(gòu)成本、供應(yīng)過(guò)程成本、后勤管理成本控制相結(jié)合的大成本管理方法。

3.成本核算流于形式，相關(guān)配套信息系統(tǒng)建設(shè)不完備。醫(yī)院的科室繁多，部門復(fù)雜，要進(jìn)行各類信息的采集，本身就不容易，而要讓信息的核算成為高效的有機(jī)整體，需要配套建設(shè)信息采集系統(tǒng)。而現(xiàn)在的狀況是，信息采集系統(tǒng)的作用根本沒(méi)有得到認(rèn)識(shí)。有效的成本管理必須通過(guò)完善高效的信息系統(tǒng)才能快速、準(zhǔn)確的完成，尤其是縣級(jí)等基礎(chǔ)醫(yī)院各科室、各費(fèi)用或項(xiàng)目之間的代碼不統(tǒng)一， 造成信息傳遞過(guò)程中造成數(shù)據(jù)的孤立現(xiàn)象，導(dǎo)致數(shù)據(jù)在流程出現(xiàn)斷裂，無(wú)法將本可以合并經(jīng)行比較處理的成本信息，匯總與分類，影響了成本核算的質(zhì)量與效率，沒(méi)有完善的信息管理系統(tǒng)嚴(yán)重阻礙了提高醫(yī)院成本管理水平。

三、改進(jìn)醫(yī)院成本管理的方案

1.加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理。在醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，預(yù)算管理是成本管理的先決條件。預(yù)算管理包括預(yù)算控制，預(yù)算調(diào)整和預(yù)算考核三個(gè)方面，在日常的核算中，跟蹤預(yù)算指標(biāo)的完成情況，尋找出各項(xiàng)指標(biāo)實(shí)際完成數(shù)額和預(yù)算指標(biāo)之間的差異(簡(jiǎn)稱預(yù)算差異)，分析產(chǎn)生預(yù)算差異的狀況和產(chǎn)生因素，針對(duì)預(yù)算差異及其產(chǎn)生因素采取預(yù)算控制措施，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)。醫(yī)院的發(fā)展應(yīng)該有統(tǒng)一的脈絡(luò)，預(yù)算的管理即使對(duì)醫(yī)院投資的規(guī)范，也是對(duì)醫(yī)院健康成長(zhǎng)的體現(xiàn)。在時(shí)間上劃分。預(yù)算有年度預(yù)算，季度預(yù)算和月預(yù)算，每個(gè)科室的負(fù)責(zé)人也要做好部門預(yù)算。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在進(jìn)行資金規(guī)劃時(shí)，傾向于保守的資金支出，在總體預(yù)算框架內(nèi)，某些可有可無(wú)的支出，最好以“不支出”為準(zhǔn)。這樣子可以形成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾碛^念，使得該用的錢用到實(shí)處，不該用的絕不浪費(fèi)。

2.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)支出的審核力度。首先要，加強(qiáng)醫(yī)院招待費(fèi)用的管理，明確執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格審批程序，實(shí)行統(tǒng)一管理，從嚴(yán)控制支出。來(lái)客接待必須嚴(yán)格執(zhí)行“禁酒令”的規(guī)定，并及時(shí)結(jié)算，將“來(lái)客就餐接待單”作為招待費(fèi)支出發(fā)票的附件。其次要加強(qiáng)車輛費(fèi)用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行車輛定點(diǎn)維修、定點(diǎn)加油、定點(diǎn)保險(xiǎn)等政府采購(gòu)規(guī)定，凡違反規(guī)定擅自發(fā)生的車輛維修、加油、保險(xiǎn)等支出不得報(bào)支。第三，加強(qiáng)醫(yī)院辦公用品及耗材的管理，單位大宗辦公用品及耗材的購(gòu)置，要嚴(yán)格執(zhí)行政府采購(gòu)規(guī)定，對(duì)集中采購(gòu)目錄之外的采購(gòu)項(xiàng)目，單位自行組織采購(gòu)時(shí)，要參照政府采購(gòu)操作程序進(jìn)行公開采購(gòu)。辦公用品及耗材要有人專人保管，并建立領(lǐng)用登記臺(tái)賬。最后，加強(qiáng)醫(yī)院專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的管理，堅(jiān)持?？顚Ｓ玫脑瓌t，不得相互擠占挪用，不得在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中發(fā)放獎(jiǎng)金福利。對(duì)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的核算，按項(xiàng)目分別進(jìn)行明細(xì)核算。

3.全面創(chuàng)新醫(yī)院成本管理機(jī)制。要牢固樹立成本意識(shí)和效益理念，進(jìn)一步完善醫(yī)院全成本核算制度，形成完整的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)體系。注重投入產(chǎn)出效益，切實(shí)做到降低成本，提高資金使用效率，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行進(jìn)入良性循環(huán)，積極創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院。根據(jù)醫(yī)院成本支出的特點(diǎn)和成本管理的規(guī)定，對(duì)各項(xiàng)直接成本、間接成本進(jìn)行核算，確定成本對(duì)象和成本中心，歸集費(fèi)用，確定費(fèi)用分配方法。

四、結(jié)語(yǔ)

本文以醫(yī)院的成本管理為切入點(diǎn)，介紹了成本管理的基本要求，列舉了我國(guó)醫(yī)院目前階段存在的問(wèn)題，并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)提出了一些成本管理控制方案，希望能夠?yàn)橄嚓P(guān)領(lǐng)導(dǎo)做有益的參考。

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