醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新模式構(gòu)想探索

醫(yī)院雖然不同于企業(yè)，其醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)缺乏彈性，但由于醫(yī)療價(jià)格的統(tǒng)一限定，就使降低成本顯得更為重要。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力，提高效率和謀求發(fā)展，已逐漸引入了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理手段，實(shí)行成本核算。從醫(yī)院院級(jí)核算到科級(jí)核算，從病種、病例的核算至醫(yī)療項(xiàng)目的核算，不僅使醫(yī)院在各種物資的購(gòu)進(jìn)、倉(cāng)儲(chǔ)、出庫(kù)、周轉(zhuǎn)、使用和報(bào)廢等具體程序和環(huán)節(jié)上加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理，也使醫(yī)院管理者能夠更加明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況和注重投資效益，使醫(yī)院的各級(jí)各類人員能夠主動(dòng)提高工作效率，減少浪費(fèi)，降低成本。

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題分析

1.醫(yī)院長(zhǎng)期計(jì)劃福利性導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)工作不到位。我國(guó)醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主，基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完備，國(guó)家給醫(yī)院的資助是有限的，補(bǔ)償金額與醫(yī)院實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。為此，就要求醫(yī)院的管理人員要學(xué)會(huì)如何在這種市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理，廣開籌資渠道，降低成本，提高效益。也正是由于這，使得個(gè)別科室、部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟(jì)效益、輕醫(yī)療服務(wù)。

2.實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)院尚有資產(chǎn)不清楚，實(shí)物管理不規(guī)范的問題。雖對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理，但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散。實(shí)物部門會(huì)計(jì)未能做到分級(jí)、分層次核算，沒有建立與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度，使會(huì)計(jì)核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口，有重財(cái)輕物、重購(gòu)輕管等現(xiàn)象，科級(jí)核算得不到落實(shí)。

3.醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理重視不夠，重要性認(rèn)識(shí)不足，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的一種方法，是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是，一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)管理部門的事情，作為醫(yī)務(wù)人員只要自己干好本職工作就行了，覺得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理離自己太遙遠(yuǎn)，就是這樣錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí)，影響了醫(yī)院的辦事效率。

4.醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)期計(jì)劃福利性導(dǎo)致醫(yī)療成本的基礎(chǔ)差 我國(guó)醫(yī)院主要為公立醫(yī)院，以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主，基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令，投入不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益，醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn)，技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹鹉隃p少，使醫(yī)院學(xué)會(huì)了不再等、要、靠政府，學(xué)會(huì)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法，廣開籌資渠道，實(shí)行成本核算等來降低成本，提高效益。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新模式構(gòu)想策略

1.強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理。經(jīng)濟(jì)管理的重要手段之一就是醫(yī)院預(yù)算管理，醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時(shí)是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配，制定相關(guān)的支出定額，通過預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識(shí)，將成本管理的意識(shí)深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算，具有較強(qiáng)的可操作性，在規(guī)范的流程控制下，醫(yī)院通過高水平的預(yù)算，提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益。

2.有效地降低醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗。醫(yī)療收費(fèi)問題，已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，而醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤，實(shí)行成本核算，可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才更具有競(jìng)爭(zhēng)力。病人對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)是以自身的滿意程度來衡量的，這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好，還要環(huán)境美和耗費(fèi)少，合理地耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。醫(yī)療收費(fèi)由政府統(tǒng)一定價(jià)，因此醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是減少浪費(fèi)，降低消耗和提高工作效率，避免冗員和儀器設(shè)備閑置。

3.加強(qiáng)科室費(fèi)用管理。能合理使用衛(wèi)生材料費(fèi)的支出，如消毒材料的支出費(fèi)用等，定期購(gòu)物及領(lǐng)導(dǎo)出差辦事也限定日期。在爭(zhēng)收節(jié)支方面創(chuàng)造了效益，減少了開支，同時(shí)也提高了工作效率。在科室壓縮支出提高率的基礎(chǔ)上，為住院病人縮短了住院日，同時(shí)也極大地提高了床位使用率，有效地減少了病人個(gè)人支出，在經(jīng)濟(jì)管理的同時(shí)減少了科室水、電及醫(yī)用材料的浪費(fèi)。對(duì)廢舊物品的利用也減少了科室支出。

4.增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時(shí)間價(jià)值觀念，使資金運(yùn)動(dòng)與市場(chǎng)變化相適應(yīng)，獲得成本上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期利潤(rùn)。編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資起點(diǎn)高、金額大、品種多，因此，必須堅(jiān)持對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行投資論證，保證采購(gòu)質(zhì)量，公開招標(biāo)，降低采購(gòu)成本，縮短投資回收期。堅(jiān)持固定資產(chǎn)定期清查盤點(diǎn)、核實(shí)賬簿制度，掌握新增固定資產(chǎn)凈值占全部固定資產(chǎn)凈值的比例是否不斷增長(zhǎng)，固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的比例是否合理。只有醫(yī)院資產(chǎn)配置合理，才能增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。對(duì)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)，除制定合理的消耗定額外，每月還必須對(duì)庫(kù)存物資、藥品材料的儲(chǔ)備量、周轉(zhuǎn)天數(shù)、周轉(zhuǎn)率進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)，最大限度地降低儲(chǔ)備定額，減少資金占用。

5.適應(yīng)社會(huì)發(fā)展，改革分配制度。醫(yī)院是公益福利性事業(yè)單位，不能片面追求經(jīng)濟(jì)效益，必須考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，考慮救死扶傷的責(zé)任，控制過度醫(yī)療消費(fèi)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把職工的工作崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況，作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核和獎(jiǎng)金分配的主要依據(jù)，進(jìn)行獎(jiǎng)罰，兼顧患者、醫(yī)院、職工三者利益，堅(jiān)持多勞多得、按勞分配，體現(xiàn)效益優(yōu)先，兼顧公平。使職工的收入按業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)大小拉開檔次，形成激勵(lì)機(jī)制，切實(shí)杜絕開單提成、開大方和濫檢查的行為。

三、結(jié)束語

總之，加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是促進(jìn)醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標(biāo)發(fā)展。醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能具有競(jìng)爭(zhēng)力。學(xué)習(xí)借鑒企業(yè)成功的管理經(jīng)驗(yàn)，必須結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，遵循客觀規(guī)律，在學(xué)習(xí)中探索，在探索中創(chuàng)新。