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    醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新模式構(gòu)想探索

    2012-04-29 00:00:00畢建平
    中國(guó)經(jīng)貿(mào) 2012年7期

    醫(yī)院雖然不同于企業(yè),其醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)缺乏彈性,但由于醫(yī)療價(jià)格的統(tǒng)一限定,就使降低成本顯得更為重要。面對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響和競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)院為增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)能力,提高效率和謀求發(fā)展,已逐漸引入了企業(yè)的經(jīng)濟(jì)管理手段,實(shí)行成本核算。從醫(yī)院院級(jí)核算到科級(jí)核算,從病種、病例的核算至醫(yī)療項(xiàng)目的核算,不僅使醫(yī)院在各種物資的購(gòu)進(jìn)、倉(cāng)儲(chǔ)、出庫(kù)、周轉(zhuǎn)、使用和報(bào)廢等具體程序和環(huán)節(jié)上加強(qiáng)了經(jīng)濟(jì)管理,也使醫(yī)院管理者能夠更加明確醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況和注重投資效益,使醫(yī)院的各級(jí)各類人員能夠主動(dòng)提高工作效率,減少浪費(fèi),降低成本。

    一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的問題分析

    1.醫(yī)院長(zhǎng)期計(jì)劃福利性導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)管理基礎(chǔ)工作不到位。我國(guó)醫(yī)院大部分都屬于公立醫(yī)院,以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主,基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令,投入不計(jì)成本,產(chǎn)出不計(jì)效益,醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn),技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完備,國(guó)家給醫(yī)院的資助是有限的,補(bǔ)償金額與醫(yī)院實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。為此,就要求醫(yī)院的管理人員要學(xué)會(huì)如何在這種市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理,廣開籌資渠道,降低成本,提高效益。也正是由于這,使得個(gè)別科室、部分醫(yī)務(wù)人員重經(jīng)濟(jì)效益、輕醫(yī)療服務(wù)。

    2.實(shí)物管理不規(guī)范影響了成本核算的準(zhǔn)確性和完整性。醫(yī)院尚有資產(chǎn)不清楚,實(shí)物管理不規(guī)范的問題。雖對(duì)經(jīng)費(fèi)收支實(shí)行了統(tǒng)一管理,但實(shí)物資產(chǎn)日常管理相對(duì)分散。實(shí)物部門會(huì)計(jì)未能做到分級(jí)、分層次核算,沒有建立與會(huì)計(jì)核算制度相適應(yīng)的實(shí)物會(huì)計(jì)核算制度,使會(huì)計(jì)核算的循環(huán)出現(xiàn)缺口,有重財(cái)輕物、重購(gòu)輕管等現(xiàn)象,科級(jí)核算得不到落實(shí)。

    3.醫(yī)院對(duì)經(jīng)濟(jì)管理重視不夠,重要性認(rèn)識(shí)不足,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是合理組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的一種方法,是全員參與全過程的管理。而目前的狀況是,一些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為經(jīng)濟(jì)管理只是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和經(jīng)濟(jì)管理部門的事情,作為醫(yī)務(wù)人員只要自己干好本職工作就行了,覺得醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理離自己太遙遠(yuǎn),就是這樣錯(cuò)誤的思想認(rèn)識(shí),影響了醫(yī)院的辦事效率。

    4.醫(yī)療服務(wù)的長(zhǎng)期計(jì)劃福利性導(dǎo)致醫(yī)療成本的基礎(chǔ)差 我國(guó)醫(yī)院主要為公立醫(yī)院,以往由于在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下以體現(xiàn)其社會(huì)福利性為主,基本上是一切靠國(guó)家計(jì)劃和政府指令,投入不計(jì)成本,產(chǎn)出不計(jì)效益,醫(yī)院處于一種低水平的運(yùn)轉(zhuǎn),技術(shù)和建設(shè)發(fā)展緩慢。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,政府對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹鹉隃p少,使醫(yī)院學(xué)會(huì)了不再等、要、靠政府,學(xué)會(huì)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的經(jīng)濟(jì)管理辦法,廣開籌資渠道,實(shí)行成本核算等來降低成本,提高效益。

    二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的創(chuàng)新模式構(gòu)想策略

    1.強(qiáng)化醫(yī)院預(yù)算管理。經(jīng)濟(jì)管理的重要手段之一就是醫(yī)院預(yù)算管理,醫(yī)院編制預(yù)算的過程同時(shí)是醫(yī)院優(yōu)化資源配置和使用的過程醫(yī)院通過科室床位數(shù)分配,制定相關(guān)的支出定額,通過預(yù)算強(qiáng)化各部門的成本管理意識(shí),將成本管理的意識(shí)深入到醫(yī)院每一經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)預(yù)算要做到數(shù)據(jù)準(zhǔn)確,對(duì)每一個(gè)具體項(xiàng)目都有明確的預(yù)算,具有較強(qiáng)的可操作性,在規(guī)范的流程控制下,醫(yī)院通過高水平的預(yù)算,提高各項(xiàng)資金的使用效益和醫(yī)院的運(yùn)行效益。

    2.有效地降低醫(yī)療費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗。醫(yī)療收費(fèi)問題,已成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),而醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療費(fèi)用掛鉤,實(shí)行成本核算,可以促使核算單位降低醫(yī)療服務(wù)成本,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下,醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才更具有競(jìng)爭(zhēng)力。病人對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的評(píng)價(jià)是以自身的滿意程度來衡量的,這種滿意不僅僅是要求診斷快、療效好,還要環(huán)境美和耗費(fèi)少,合理地耗費(fèi)已逐漸成為衡量醫(yī)院質(zhì)量的要素之一。醫(yī)療收費(fèi)由政府統(tǒng)一定價(jià),因此醫(yī)院提高效益的重點(diǎn)只能是減少浪費(fèi),降低消耗和提高工作效率,避免冗員和儀器設(shè)備閑置。

    3.加強(qiáng)科室費(fèi)用管理。能合理使用衛(wèi)生材料費(fèi)的支出,如消毒材料的支出費(fèi)用等,定期購(gòu)物及領(lǐng)導(dǎo)出差辦事也限定日期。在爭(zhēng)收節(jié)支方面創(chuàng)造了效益,減少了開支,同時(shí)也提高了工作效率。在科室壓縮支出提高率的基礎(chǔ)上,為住院病人縮短了住院日,同時(shí)也極大地提高了床位使用率,有效地減少了病人個(gè)人支出,在經(jīng)濟(jì)管理的同時(shí)減少了科室水、電及醫(yī)用材料的浪費(fèi)。對(duì)廢舊物品的利用也減少了科室支出。

    4.增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時(shí)間價(jià)值觀念,使資金運(yùn)動(dòng)與市場(chǎng)變化相適應(yīng),獲得成本上的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)預(yù)期利潤(rùn)。編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表,了解醫(yī)院現(xiàn)金流量?jī)纛~的構(gòu)成情況。醫(yī)院的固定資產(chǎn)投資起點(diǎn)高、金額大、品種多,因此,必須堅(jiān)持對(duì)固定資產(chǎn)實(shí)行投資論證,保證采購(gòu)質(zhì)量,公開招標(biāo),降低采購(gòu)成本,縮短投資回收期。堅(jiān)持固定資產(chǎn)定期清查盤點(diǎn)、核實(shí)賬簿制度,掌握新增固定資產(chǎn)凈值占全部固定資產(chǎn)凈值的比例是否不斷增長(zhǎng),固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)的比例是否合理。只有醫(yī)院資產(chǎn)配置合理,才能增強(qiáng)醫(yī)院的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。對(duì)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn),除制定合理的消耗定額外,每月還必須對(duì)庫(kù)存物資、藥品材料的儲(chǔ)備量、周轉(zhuǎn)天數(shù)、周轉(zhuǎn)率進(jìn)行嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià),最大限度地降低儲(chǔ)備定額,減少資金占用。

    5.適應(yīng)社會(huì)發(fā)展,改革分配制度。醫(yī)院是公益福利性事業(yè)單位,不能片面追求經(jīng)濟(jì)效益,必須考慮當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平與患者的經(jīng)濟(jì)承受能力,考慮救死扶傷的責(zé)任,控制過度醫(yī)療消費(fèi),減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把職工的工作崗位性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、工作數(shù)量與質(zhì)量等工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)狀況,作為對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核和獎(jiǎng)金分配的主要依據(jù),進(jìn)行獎(jiǎng)罰,兼顧患者、醫(yī)院、職工三者利益,堅(jiān)持多勞多得、按勞分配,體現(xiàn)效益優(yōu)先,兼顧公平。使職工的收入按業(yè)績(jī)和貢獻(xiàn)大小拉開檔次,形成激勵(lì)機(jī)制,切實(shí)杜絕開單提成、開大方和濫檢查的行為。

    三、結(jié)束語

    總之,加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理是促進(jìn)醫(yī)院向優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的目標(biāo)發(fā)展。醫(yī)院只有提高質(zhì)量和效益才能具有競(jìng)爭(zhēng)力。學(xué)習(xí)借鑒企業(yè)成功的管理經(jīng)驗(yàn),必須結(jié)合行業(yè)特點(diǎn),遵循客觀規(guī)律,在學(xué)習(xí)中探索,在探索中創(chuàng)新。

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