試論基層醫(yī)院財務制度的改革之路

摘要：本文結合當前基層醫(yī)院財務會計管理中存在的問題，從管理會計的角度出發(fā)，探討基層醫(yī)院會計管理制度化應采取的基本措施。

關鍵詞：醫(yī)院財務制度；改革

為了適應社會主義市場經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，以達到加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務管理和監(jiān)督，規(guī)范其財務行為，提高資金使用效益的效果，如何使會計管理能夠在基層醫(yī)院規(guī)范化、制度化，是全面貫徹落實經(jīng)營目標、提高基層醫(yī)院經(jīng)營效率和效益成為當務之急。

一、當前基層醫(yī)院財務管理存在的問題

1.固定資產管理混亂

其一，醫(yī)院部分資產產權不明，造成賬物不符，賬賬不符；其二，個別較大型儀器設備的購置人為因素較大，缺乏科學的論證和審批手續(xù)，無法實行固定資產的有效管理；其三，固定資產的報廢手續(xù)不完善和轉讓手續(xù)不健全，缺乏法定部門的監(jiān)督和審核，領導者個人說了算，造成固定資產的流失。

2.流動資產管理紕漏較多

基層醫(yī)院普遍存在藥品采購、入賬、入庫等環(huán)節(jié)不規(guī)范的現(xiàn)象，甚至把財務人員僅僅當成一個賬房先生，直到付款時才通知財務人員，造成赤字經(jīng)營和負債經(jīng)營等，領導的意志就是部門的規(guī)章，必須照章辦理，因而造成作假賬、壞賬等現(xiàn)象。

3.缺乏預算的編制和執(zhí)行管理

在基層醫(yī)院，預算的編制是非常隨意的，是應付上級領導檢查的，醫(yī)院領導可以隨意更改和調整。執(zhí)行情況更不理想，哪里需要就往那里貼，這是基層醫(yī)院最形象的比喻，資金管理表現(xiàn)出很大的隨意性和盲目性。

4.會計憑證和賬簿管理不規(guī)范

基層醫(yī)院會計憑證的填寫和傳遞，會計賬簿的格式、登記、結賬核對不規(guī)范，與會計制度的要求存在很大的差距。憑證摘要書寫簡單不夠規(guī)范，簽章不完備，主要表現(xiàn)在：人員調整時交接手續(xù)簡單，有些單位是護士或大夫兼職沒有專人專職，缺乏必要的監(jiān)督。

二、規(guī)范財務制度，完善內部管理會計流程

基層醫(yī)院作為獨立的財務核算單位，必須建立完善的財務管理規(guī)章制度，完善醫(yī)院內部的管理會計流程，主要包括四個方面的內容：

1.完善科室責任制

建立以醫(yī)院科室為獨立單元核算的科室責任制度，以有利于提高科室工作的積極性和工作效率，控制醫(yī)療成本，改善經(jīng)營管理，合理增收節(jié)支，用最少的勞動、物資消耗，取得較大的社會效益和經(jīng)濟效益。因此，必須建立科室獨立核算責任制，對科室進行獨立的量、本、利分析，從而實現(xiàn)優(yōu)質、高效、低耗的管理模式，把各項獎勵和處罰措施同科室核算結果掛鉤。

2.實行全面預算

(1)財務預算：即醫(yī)院根據(jù)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃。包括：業(yè)務收支預算、專項收支預算、現(xiàn)金流量預算。

(2)業(yè)務預算：醫(yī)院業(yè)務預算是全院醫(yī)療活動的數(shù)量說明，包括門診就診人次及各科室住院病人的構成分布；入院病人人數(shù)及各科室構成分布；病人平均住院天數(shù)；病床使用率等。

(3)責任預算：即將醫(yī)院的收支預算落實到各科室的一種責任制預算，以明確各責任中心在計劃期內的目標任務，便于考核各責任中心的業(yè)績，調動各責任中心責任人的積極性。

(4)決策預算。

三、實行成本核算制

醫(yī)院成本核算的對象是醫(yī)療服務成本和藥品經(jīng)營成本。基層醫(yī)院應配備專門的成本核算人員，負責全院成本、醫(yī)療成本、各科室成本和醫(yī)療項目成本的核算與分析工作。按核算的計量標準不同，可分為實際成本核算和標準成本核算。同時，管理者應樹立經(jīng)營意識，把提高經(jīng)濟效益的重點放到降低消耗、控制支出、挖掘潛力上來，把成本節(jié)約與個人收入掛起鉤來，以調動全員增收節(jié)支的積極性，推動醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的全面提高。

四、實行責任追究制

財務制度是建立在完備的規(guī)章和法規(guī)基礎上的一項操作性很強的具體行為，依法辦事、依法操作是每一個財務人員的基本職業(yè)道德，違反這個規(guī)章制度必將給單位造成巨大損失。因此，必須建立責任追究制度，對違反財務管理制度的人和事必須追查當事人的責任，構成違法的要追究法律責任，只有這樣才能做到財務人員警鐘長鳴，各項規(guī)章制度才能較好的貫徹落實。

五、加強對基層醫(yī)院財務人員的培訓和監(jiān)督

基層醫(yī)院財務不規(guī)范，除了領導的責任外，也與基層醫(yī)院財務人員的業(yè)務素質有關。很多基層財務人員沒有受過嚴格的管理會計知識的訓練，不清楚規(guī)范的要求，對業(yè)務工作只是想當然地按前任或原有做法延續(xù)下去。因此，必須有針對性地對基層財務人員開展業(yè)務培訓，對新進人員進行崗前培訓，加強對基層醫(yī)院財務管理的監(jiān)督，從根本上杜絕違反財務管理制度現(xiàn)象的發(fā)生。

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