英國(guó)全科醫(yī)師制度世界一流

英國(guó)擁有世界上最好的全科醫(yī)師制度。2011年5月，我有幸作為領(lǐng)隊(duì)，和上海市18位優(yōu)秀的全科醫(yī)生一起來(lái)到倫敦，“一對(duì)一”地向當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師“拜師”。35天的學(xué)習(xí)，給我留下了深刻的印象。

社區(qū)醫(yī)院科室精簡(jiǎn)，設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)生全能。國(guó)內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院通常會(huì)有很多不同科室，每個(gè)診室至少一名醫(yī)生，但來(lái)就診的患者數(shù)量卻不多。相比之下，倫敦的社區(qū)醫(yī)院通常只有五六個(gè)診室，每個(gè)診室有一位全科醫(yī)師，但他們的“全能”給我留下了非常深刻的印象。在英國(guó)，社區(qū)居民往往是和一個(gè)固定醫(yī)師簽約，一旦身體不適，都會(huì)找他。所以，病人中男女老少都有，涉及內(nèi)、外、掃、兒、五官、皮膚、心理等各個(gè)方面。

英國(guó)社區(qū)診所只進(jìn)行簡(jiǎn)單的尿檢、血檢，其他大型生化、影像學(xué)檢查，都需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。這并不是醫(yī)生圖省事，把難題轉(zhuǎn)嫁給上級(jí)醫(yī)院，他們恰恰是技能過(guò)硬，即使只有簡(jiǎn)單設(shè)施的輔助，也能做出正確診斷。我學(xué)習(xí)的一個(gè)月內(nèi)，每10名患者中只有兩三人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。這種分層醫(yī)療的體制十分有效，在英國(guó)90％的病人都是在社區(qū)診所首診，80％的慢性疾病在社區(qū)得到解決，只消耗了政府約30％的預(yù)算費(fèi)用。

英國(guó)規(guī)定，全科醫(yī)師接診每個(gè)患者的時(shí)間不得少于10分鐘，通常要超過(guò)15分鐘，對(duì)待患者就像朋友。充分溝通。塑造“朋友般的醫(yī)患關(guān)系”。當(dāng)一位患者踏進(jìn)門時(shí)，醫(yī)生都會(huì)站起身迎接、握手、擁抱。有一次，我拜師的女醫(yī)師見(jiàn)患者心情低落，就和她促膝而坐，手放在她的膝蓋上，輕聲細(xì)語(yǔ)、安慰鼓勵(lì)，還不時(shí)拍拍她的肩——醫(yī)患關(guān)系頓時(shí)親近了很多。問(wèn)診時(shí)，醫(yī)生始終與病人面對(duì)面交流，了解患者整體狀況，包括家庭信息、心理情緒等，以便進(jìn)行長(zhǎng)期健康管理。至于查詢病史、做記錄等，都在問(wèn)診前后借助信息化系統(tǒng)完成。

想當(dāng)全科醫(yī)生至少要學(xué)十年，1／8全科醫(yī)生收入超過(guò)英首相。英國(guó)的社區(qū)診所從上午9點(diǎn)開(kāi)診，到11點(diǎn)半午休，每個(gè)醫(yī)生要看10～15人。看的患者少了，也不會(huì)影響收入。一般工作三四年，年收入就能達(dá)到8萬(wàn)英鎊(約合79.9萬(wàn)元人民幣)，有時(shí)比上級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生還高。2010年納稅申報(bào)單提供的數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)1／8全科醫(yī)師年收入在15萬(wàn)英鎊以上，甚至超過(guò)了首相卡梅倫。

能獲得如此豐厚的報(bào)酬，也與其多年的刻苦學(xué)習(xí)密不可分。在英國(guó)，想成為一名合格的全科醫(yī)生需要先完成5～6年的大學(xué)醫(yī)科，然后再接受5年全科培訓(xùn)。在后一階段學(xué)習(xí)中，不僅要精通醫(yī)術(shù)，還要學(xué)習(xí)大量人文、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)知識(shí)。病人來(lái)了怎么坐，怎么提問(wèn)，如果通過(guò)觸摸緩解對(duì)方壓力等，都是必須掌握的。由于社會(huì)地位高、收入頗豐，能力和貢獻(xiàn)為業(yè)內(nèi)及百姓認(rèn)可，約有一半的醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)時(shí)，會(huì)將全科定為自己的專業(yè)方向。目前，英國(guó)全科和?？漆t(yī)生的比例約為1：1。