孤立性夜間高血壓不容忽視

68歲的李先生5年前患了糖尿病，但血壓正常，在125～135／80mmHg～190mmHg。最近，李先生單位體檢，發(fā)現(xiàn)他的體重為80千克，體重指數(shù)(BMI)30.7千克／米²，腰圍103厘米。醫(yī)生遂建議他做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)李先生的夜間血壓明顯升高，高速189～190／90mmHg～95mmHg，醫(yī)生診斷為“孤立性夜間高血壓”，要求他睡前服降壓藥。李先生對(duì)此不理解，因?yàn)樗爠e人說。睡前不能服降壓藥。

大多數(shù)人的血壓有晝高夜低的“晝夜節(jié)律”，即白天平均血壓比入睡后平均血壓高10％，這樣可使心、腦、腎和全身血管在夜間得到充分地休息。但是，復(fù)旦大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院高血壓研究所對(duì)農(nóng)村地區(qū)人群(677例)做的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn)：有1／3的患者是白天高血壓，夜間血壓不高，還有1／10的患者則是白天血壓正常、單純夜間高血壓，又稱“孤立性夜間高血壓”。

“孤立性夜間高血壓”多見于年齡較大、晚間心跳較快，血糖、血脂較高、飲酒量較多的患者。研究證實(shí)，大量飲酒，每周超過600克者比每周50～200克少量飲酒者，中風(fēng)危險(xiǎn)性升高1倍多。與肥胖者易有“夜間呼吸睡眠暫停綜合征”有關(guān)，尤其在飲酒后更會(huì)加重呼吸道堵塞癥狀，造成夜間缺氧后交感神經(jīng)興奮性更高，心跳加快，血壓升高，血管易破裂。另外，國(guó)外一項(xiàng)研究證實(shí)，對(duì)于年齡大、心腎功能不良和患糖尿病者，夜間血壓更易升高，死亡風(fēng)險(xiǎn)很大。

由于夜間高血壓是一種“隱蔽性高血壓”，早期難以發(fā)現(xiàn)，建議有老年糖尿病、心腎功能損傷、嗜酒的人群及肥胖者，最好能夠去醫(yī)院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，防止夜間高血壓“暗中傷人”。

有人說，我不需要做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，自己夜間多測(cè)幾次血壓就行了。其實(shí)，夜間醒來時(shí)多次自測(cè)血壓是不能代表入睡時(shí)的真正血壓的，只能反映清醒初期的血壓變化。一旦24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定發(fā)現(xiàn)該患者的夜間血壓過高，患者就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下減肥、戒酒，同時(shí)睡前服用降壓藥。

總之，夜間高血壓雖然少見，但隱蔽危害大，而夜間自測(cè)血壓升高也不一定是夜間高血壓。因此，睡前服不服降壓藥因人而異，可依靠24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來客觀了解自己夜間入睡后血壓的水平，以達(dá)到合理降血壓的目的。對(duì)已經(jīng)發(fā)生中風(fēng)如腦梗死的病人，更應(yīng)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，了解夜間血壓變化。若夜間血壓過高會(huì)加重血管硬化，心、腦、腎并發(fā)癥易發(fā)；若夜間血壓過低，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并調(diào)整降壓藥的劑量及服用時(shí)間，以免因夜間血壓過低而引起腦梗死的復(fù)發(fā)。

高血壓病人飲食九忌

劉璽

一忌長(zhǎng)期食用高鈉食物：食鹽、味精均含鈉離子，易導(dǎo)致血壓升高。故高血壓病人應(yīng)每天攝入食鹽4克左右，味精1－2克為宜。

二忌多吃“三高”食物：長(zhǎng)期高熱量、高脂肪飲食會(huì)使身體發(fā)胖，導(dǎo)致動(dòng)脈血管發(fā)生硬化，血壓升高；高膽固醇食物，如肥肉、動(dòng)物油、動(dòng)物內(nèi)臟等，會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，使血壓升高，促使心腦血管疾病的發(fā)生。

三忌長(zhǎng)期大量飲酒：酒精會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心臟輸出量增加，并間接引起腎上腺素等血管收縮物質(zhì)增加，故飲酒越多，血壓越高。

四忌大量食用高嘌呤食物：高嘌呤食物，如各類動(dòng)物肉、火腿、香腸、貝類、海參等，會(huì)造成血中尿酸水平升高，尿酸在腎臟排泄，高血壓患者尿酸升高對(duì)腎臟的損害較高血壓本身更大。

五忌飲食中缺少鉀：鉀元素能保護(hù)血管內(nèi)膜，故身體不可缺鉀。含鉀較多的食物有瘦肉、西紅柿、土豆、黃瓜、大棗、香蕉、葡萄等。

六忌食菠蘿：因?yàn)椴ぬ}中含有5－羥色胺和菠蘿蛋白酶，它們會(huì)使血管收縮和血壓升高，后者是蛋白質(zhì)的水解酶，食用后可能出現(xiàn)腹脹、頭暈等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克。

七忌飲大量濃茶：濃茶會(huì)使高血壓病人心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)。

八忌食冷飲：高血壓病人突然食人大量冷飲，會(huì)引起胃血管收縮，使血壓升高，易誘發(fā)心腦血管疾病。

九忌晚餐過晚：中老年人胃腸功能已減弱，晚餐過晚，不利食物消化、吸收。大量蛋白質(zhì)、脂肪吸收入血，可導(dǎo)致血脂、血糖升高，再加之夜間血液循環(huán)緩慢，極易導(dǎo)致血栓形成。