iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙牙髓壞死中的應(yīng)用

[摘要]目的：探究采用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙牙髓壞死患兒中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的95例年輕恒牙牙髓壞死患兒作為研究對(duì)象，將95例患兒隨機(jī)分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=47）。對(duì)照組采用無機(jī)三氧化物聚合體（MTA Angelus）根尖屏障術(shù)，觀察組采用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)，觀察兩組患兒治療后咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間及就診次數(shù)，比較兩組的療效、根尖組織再分化能力及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患兒咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間、就診次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后12個(gè)月，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后6個(gè)月、12個(gè)月，觀察組患兒根尖組織再分化能力均高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后12個(gè)月，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05）。結(jié)論：相比應(yīng)用MTA Angelus根尖屏障術(shù)，應(yīng)用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)對(duì)于牙髓壞死的年輕恒牙而言，更能縮短愈合時(shí)間、提升治療效果及根尖組織再分化能力，并降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合臨床采用。

[關(guān)鍵詞]年輕恒牙；牙髓壞死；iRoot BP Plus；根尖屏障術(shù)；療效

[中圖分類號(hào)]R788" " "[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2025）01-0169-04

Application of iRoot BP Plus Apical Barrier in the Treatment of Pulp Necrosis in Young Permanent Teeth

ZHANG Jing1， YANG Fang2

（ 1.Department of Stomatology， Shanxi Provincial Integrated TCM and WM Hospital， Taiyuan 030000， Shanxi， China; 2. First Department of Endodontics， Hospital of Stomatology， Shanxi Medical University， Taiyuan 030000， Shanxi， China ）

Abstract： Objective" To explore the application value of iRoot BP Plus apical barrier on children with pulp necrosis of young permanent teeth. Methods" 95 children with pulp necrosis of young permanent teeth admitted to the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as research subjects， and were divided into observation group （n=48） and control group （n=47） by the randomization method. The control group received mineral trioxide aggregate （MTA Angelus） apical barrier， and the observation group was given iRoot BP Plus apical barrier. The recovery time of masticatory function， healing time of lesion， number of treatments， efficacy， apical tissue re-differentiation ability and adverse reactions were compared between the two groups of children. Results" The masticatory function recovery time， lesion healing time and the number of treatments in observation group were shorter or less than those in control group （P＜0.05）. At 12 months after treatment， the total effective rate of children in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The apical tissue re-differentiation ability in observation group at 6 months and 12 months after treatment was higher than that in control group （P＜0.05）. At 12 months after treatment， the incidence rates of adverse reactions were lower in observation group （P＜0.05）. Conclusion" Compared with MTA Angelus apical barrier， iRoot BP Plus apical barrier for young permanent teeth with pulp necrosis can better shorten the healing time， improve the therapeutic efficacy， enhance the apical tissue re-differentiation ability， and reduce the incidence rates of adverse reactions， thus the latter one is more suitable for clinical acceptance.

Key words： young permanent teeth; pulp necrosis; iRoot BP Plus; apical barrier; efficacy

年輕恒牙指剛萌出不久，形態(tài)、結(jié)構(gòu)等均還未發(fā)育成熟的恒牙[1]。年輕恒牙相較發(fā)育成熟的恒牙，牙根更短、牙髓腔更粗大且牙周組織尚未發(fā)育成熟[2]，容易在外傷、齲壞等情況下造成牙髓損傷甚至壞死。針對(duì)牙髓已壞死的年輕恒牙，臨床會(huì)采取根管治療的方式對(duì)牙髓腔進(jìn)行清理充填治療，但根管治療后的牙齒由于缺乏牙神經(jīng)血液營養(yǎng)的供應(yīng)，導(dǎo)致牙冠顏色暗沉、缺乏美觀度；除此之外，年輕恒牙在根管治療后脆性增加，牙齒支撐力和咬合力均下降，咀嚼食物時(shí)容易誘發(fā)根折，不僅影響患兒牙齒美觀，也影響其正常咀嚼功能。所以針對(duì)牙髓壞死的年輕恒牙，最大化保留根尖部牙髓組織，促進(jìn)牙髓組織再生至關(guān)重要。

目前，臨床針對(duì)年輕恒牙的根尖治療方式包含根尖誘導(dǎo)術(shù)、根尖屏障術(shù)以及血運(yùn)重建術(shù)等[3]，根尖誘導(dǎo)術(shù)雖然對(duì)于年輕恒牙的再生有一定促進(jìn)作用，但是該方式下牙折率較高，且療程長，患兒依從性差，臨床應(yīng)用受限；血運(yùn)屏障術(shù)能有效使藥物進(jìn)入牙髓而促進(jìn)牙髓功能的恢復(fù)，但不能徹底消除根尖炎癥，易引發(fā)根尖周炎；而根尖屏障術(shù)既可以封閉根尖口減少根尖周炎的發(fā)生，還能促進(jìn)牙齒發(fā)育。iRoot BP Plus是一種顏色為乳白色、形態(tài)為膏狀且色澤穩(wěn)定的親水性生物陶瓷根尖治療材料[4]。MTA Angelus是臨床根尖屏障術(shù)中最常用的材料之一，其主要成分包含硅酸三鈣、鋁酸鈣等，擁有良好的生物相容性、抑菌性及封閉性，但MTA Angelus也有其不足之處，如臨時(shí)調(diào)拌操作性較差、濕潤環(huán)境下難以成形等缺點(diǎn)。為了探尋更加理想的年輕恒牙根尖屏障術(shù)材料，本研究隨機(jī)選取95例年輕恒牙牙髓壞死患兒作為研究對(duì)象，研究iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙牙髓壞死患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1" 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫(yī)院2020年1月-2022年1月收治的95例年輕恒牙牙髓壞死患兒作為研究對(duì)象，將患兒隨機(jī)化分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=47）。觀察組：男25例，女23例；年齡7～13歲，平均年齡（9.34±1.02）歲；病程1周～3年，平均病程（1.04±0.32）年；對(duì)照組：男24例，女23例；年齡7～12歲，平均年齡（9.28±1.05）歲；病程1周～3年，平均病程（1.08±0.31）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究以患兒家屬知情同意為基礎(chǔ)開展，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)牙髓活力測試確診為牙髓壞死者[5]；形態(tài)結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育成熟的恒牙患兒；患牙有瘺管或牙齦紅腫疼痛等明顯不適者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心血管疾??；患有血液疾病；患有嚴(yán)重精神疾病不能配合評(píng)估順利完成者。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕簽署知情同意書、依從性差者。

1.2 方法：觀察組采用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)。治療由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)生完成。第1次治療在鹽酸利多卡因（規(guī)格為5 ml：0.1 g，安徽華源醫(yī)藥公司）局麻狀態(tài)下，對(duì)患牙進(jìn)行常規(guī)開髓處理，采用氧化鋅丁香油暫封；第2次治療取出暫封物，采用根管預(yù)備儀（桂林市啄木鳥醫(yī)療公司）進(jìn)行根管消毒預(yù)備，并放置氫氧化鈣糊劑（武漢朗力公司，規(guī)格：2克/支），采用玻璃離子進(jìn)行暫封（美國登士柏公司，國械注進(jìn)20183172364），常規(guī)觀察2周；第3次治療觀察患兒有無疼痛、牙齦紅腫等炎性反應(yīng)癥狀，在確保炎癥已完全消散的情況下，安裝橡皮障裝置。高速手機(jī)去除暫封物，采用根管蕩洗儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療公司，桂械注準(zhǔn)20202170273）充分蕩洗根管，徹底去除根管內(nèi)氫氧化鈣材料，蕩洗完成后采用無菌生理鹽水和濃度為1%的次氯酸鈉交替沖洗根管，重復(fù)2～3次。再采用吸潮紙尖干燥根管，充分吸凈根管后采用登士柏?zé)o菌K挫（美國登士柏公司生產(chǎn)）處理根尖口，直至根尖口有血液流出，并確保血液量可至釉牙骨質(zhì)界水平，常規(guī)自主凝血，醫(yī)生佩戴顯微鏡（北京普瑞賽司儀器有限公司），在顯微鏡視角下放置1 mm厚度的iRoot BP Plus糊劑（規(guī)格為0.5克/支，加拿大愛汝特公司，國械注進(jìn)20153173774），采用根管垂直加壓器充分壓實(shí)，再次放置1 mm左右厚度iRoot BP Plus糊劑并壓實(shí)，連續(xù)3～4次，拍攝口腔X影像片確保iRoot BP Plus已成功放置于根尖口，采用熱牙膠充填根管溫度保持200℃，根管充填密實(shí)后采用3M光固化復(fù)合樹脂（型號(hào)：Z350，美國3M公司）充填牙冠。囑患兒6個(gè)月后、12個(gè)月后來院復(fù)診，中途不適隨診。

對(duì)照組采用MTA Angelus根尖屏障術(shù)。治療同樣由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔科醫(yī)生完成。第1次治療和第2次治療與對(duì)照組保持一致。第3次治療前，觀察患兒有無紅腫疼痛等炎性反應(yīng)，確保炎癥消除后開始治療。安裝橡皮障，采用高速手機(jī)去除玻璃離子暫封物，利用維潤超聲蕩洗儀徹底清除根管內(nèi)氫氧化鈣糊劑，無菌生理鹽水和1%濃度次氯酸鈉交替沖洗根管，吸潮紙尖干燥根管。醫(yī)生佩戴顯微鏡，在顯微鏡視角下將調(diào)拌好的MTA Angelus（美國登士柏公司，國械注進(jìn)201531704）糊劑放置1 mm厚度，采用根管垂直加壓器充分壓實(shí)，再次放置1 mm左右厚度MTA Angelus糊劑并壓實(shí)，連續(xù)3～4次，拍攝口腔X影像片確保MTA Angelus已成功放置于根尖口，采用熱牙膠充填根管溫度保持200℃，根管充填密實(shí)后采用3M光固化復(fù)合樹脂充填牙冠。囑患兒6個(gè)月后、12個(gè)月后來院復(fù)診，中途不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患兒咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間及就診次數(shù)。

1.3.2 療效：治療后12個(gè)月比較兩組患兒療效。顯效：瘺管消失、無自發(fā)性疼痛、能正常行使咀嚼功能、牙齦顏色粉紅且無腫脹現(xiàn)象；有效：瘺管好轉(zhuǎn)、偶爾有自發(fā)性疼痛但疼痛輕微、可正常咀嚼較軟食物、牙齦相比鄰牙顏色較深且無明顯腫脹癥狀；無效：瘺管依舊存在且并無好轉(zhuǎn)，有明顯自發(fā)性疼痛、不能正常行使正常咀嚼功能，牙齦顏色暗沉且腫脹明顯?？偗熜室燥@效+有效計(jì)。

1.3.3 根尖組織再分化能力：比較兩組患兒治療前、治療后6個(gè)月及12個(gè)月根尖組織再分化能力，分別從牙根長度、牙根管壁厚度進(jìn)行評(píng)估[7]。采用西諾德牙科影像儀（德國西諾德公司）進(jìn)行測量，牙根長度、牙根管壁厚度與牙體再生能力呈正比。

1.3.4 不良反應(yīng)：比較兩組患兒治療后12個(gè)月不良反應(yīng)發(fā)生率，分別從根尖腫脹、根尖疼痛、牙齦萎縮、牙齒變色四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估。①根尖腫脹：患牙根尖部有肉眼可見的增生組織，且患兒有牙齒浮起感；②根尖疼痛：探針輕觸根尖部有明顯疼痛感；③牙齦萎縮：與健康鄰牙相比，牙齦高度明顯下降；④牙齒變色：與健康鄰牙相比，牙齒顏色肉眼可見偏暗沉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用例（n）及百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用xˉ±s表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組患兒咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間及就診次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組療效比較：治療后12個(gè)月，觀察組患兒總有效率95.83%，明顯高于對(duì)照組的82.98%（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組根尖組織再分化能力比較：相比治療前，治療后兩組患兒根尖組織再分化能力均有提升（P＜0.05）；治療后6個(gè)月，觀察組根尖組織再分化能力略高于對(duì)照組（P＜0.05），治療后12個(gè)月，觀察組根尖組織再分化能力明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較：治療后12個(gè)月，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%，明顯低于對(duì)照組的21.28%（P＜0.05），見表4。

3" 討論

年輕恒牙由于牙齒形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)均未發(fā)育成熟，在發(fā)生外傷、齲壞時(shí)更易損害牙冠、牙髓組織，造成牙冠缺損牙髓壞死[8]。牙髓壞死的年輕恒牙極易引發(fā)根尖周炎阻礙牙齒繼續(xù)生長發(fā)育，甚至造成牙槽骨吸收，出現(xiàn)牙齒松動(dòng)脫落。對(duì)于年輕恒牙的治療目的，不僅應(yīng)關(guān)注緩解患兒不適癥狀，同時(shí)需重視患牙再生長能力的提升，以提升患牙壽命。臨床上牙髓病學(xué)研究認(rèn)為氫氧化鈣[9]可以治療牙髓疾病，常采用氫氧化鈣治療控制牙髓炎癥，氫氧化鈣對(duì)于根尖病菌的控制短期內(nèi)確實(shí)療效顯著，但是長期使用會(huì)降低牙本質(zhì)強(qiáng)度造成牙齒敏感，且氫氧化鈣并不能誘導(dǎo)恒牙再生。現(xiàn)階段iRoot BP Plus由于其較好的生物相容性、穩(wěn)定性、封閉性、誘導(dǎo)組織再生性在臨床備受青睞[10]，被逐漸應(yīng)用于年輕恒牙的治療中。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間、病變愈合時(shí)間及就診次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明相較應(yīng)用MTA Angelus根尖屏障術(shù)，iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)對(duì)于牙髓壞死的年輕恒牙而言，更能促進(jìn)痊愈。究其原因是iRoot BP Plus作為一種新型齒科生物材料，其主要成分為氧化鋯、硅酸鈣等生物相容性高、封閉性好且十分安全的材料，其用于牙髓壞死年輕恒牙的根尖屏障時(shí)，有較好的封閉效果，能有效減少細(xì)菌侵入所造成的牙髓炎的復(fù)發(fā)，減少患者就診次數(shù)；同時(shí)，iRoot BP Plus中的硅酸鈣水解后可形成氫氧化鈣，而氫氧化鈣與iRoot BP Plus中另一種成分磷酸鹽反應(yīng)后可生成水，水能進(jìn)一步促進(jìn)硅酸鈣凝膠物的產(chǎn)生，進(jìn)而提升封閉效果，阻礙細(xì)菌的滋生，幫助牙髓組織在無菌環(huán)境下更快愈合，故能有效縮短咀嚼功能恢復(fù)時(shí)間與病變愈合時(shí)間。

治療后12個(gè)月，本研究結(jié)果顯示觀察組患兒總有效率更高（P＜0.05），說明相比于應(yīng)用MTA Angelus根尖屏障術(shù)，應(yīng)用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)對(duì)于牙髓壞死的年輕恒牙而言，更能提高療效。究其原因：當(dāng)年輕恒牙由于外傷、齲壞等情況造成牙髓壞死時(shí)，說明已有大量病菌侵入牙髓腔，牙髓腔已從原先封閉狀態(tài)呈開放狀態(tài)。而開放的牙髓腔由于無法阻擋細(xì)菌病毒的侵入，極易引發(fā)根尖周炎[11]，根尖周炎會(huì)引發(fā)患兒患牙區(qū)疼痛、患牙咬合力及咀嚼效率低下，甚至破壞患牙區(qū)軟組織造成瘺管。iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)通過氫氧化鈣消毒髓腔、超聲蕩洗儀清除已壞死的牙髓組織、無菌生理鹽水和次氯酸鈉徹底沖洗根管等操作讓髓腔保持在一個(gè)較為無菌的環(huán)境，再放置適量iRoot BP Plus封閉根管口，可以提升根尖封閉性，阻隔外界病菌，從而緩解患兒疼痛、牙齦紅腫、根尖瘺管等不適癥狀。

本研究中，治療后6個(gè)月、12個(gè)月兩組患兒根尖組織再分化能力均逐步上升，且觀察組更高（P＜0.05），說明相比于應(yīng)用MTA Angelus根尖屏障術(shù)，應(yīng)用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)對(duì)于牙髓壞死的年輕恒牙而言，更能提高根尖組織再分化能力。究其原因是iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)通過根管治療后iRoot BP Plus封閉根尖口的治療方式，可以提升根尖無菌性與封閉效果，保持髓腔的無菌性以及避免微生物對(duì)髓腔的刺激。與此同時(shí)，iRoot BP Plus所包含的硅酸鈣、氧化鋯、磷酸鈣等物質(zhì)水解性強(qiáng)，生物相容性高，能有效轉(zhuǎn)化為礦物質(zhì)并沉積成骨[12]，從而提高牙根長度和牙根管壁厚度。

治療后12個(gè)月，本研究中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低（P＜0.05），說明與MTA Angelus根尖屏障術(shù)相比較，應(yīng)用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)對(duì)于牙髓壞死的年輕恒牙而言，更能有較少不良反應(yīng)發(fā)生。究其原因：iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)會(huì)采用氫氧化鈣消毒牙髓腔、根管蕩洗儀清除殘留壞死的牙髓組織，使牙髓腔達(dá)到一個(gè)相對(duì)無菌的環(huán)境，從源頭阻斷細(xì)菌對(duì)根尖的刺激。再采用iRoot BP Plus進(jìn)行髓蓋，不僅可以有效預(yù)防熱牙膠沖充填過度對(duì)根尖造成的刺激，還能為根尖創(chuàng)造相對(duì)封閉無菌的環(huán)境，對(duì)根尖的有效保護(hù)可以減少根尖炎癥的發(fā)生，從而緩解根尖腫脹、根尖疼痛、牙齦萎縮的癥狀；除此之外，iRoot BP Plus具有提升堿性磷酸酶活性的功效，髓蓋可促進(jìn)牙髓細(xì)胞的繁殖增生、增強(qiáng)牙源性蛋白表達(dá)[13]。而牙髓細(xì)胞的增生可以幫助牙髓更加高效地為牙冠提供血液滋養(yǎng)，使牙齒顏色更加自然有光澤，增強(qiáng)牙源性蛋白表達(dá)可以促進(jìn)牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)生長發(fā)育增強(qiáng)牙冠通透性，從而有效避免牙齒變色。

iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)應(yīng)用于牙髓壞死性年輕恒牙中療效優(yōu)異，但臨床治療牙髓壞死性年輕恒牙的方法及藥物卻不僅限于上述一種，維他派克斯、氫氧化鈣等，血運(yùn)重建術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等均是有效的治療藥物和方法，在李苑薈等[14]的研究結(jié)果中，試驗(yàn)組采用維他派克斯根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在治療牙髓壞死性年輕恒牙時(shí)治療總有效率高達(dá)91.67%，說明維他派克斯及根尖誘導(dǎo)成形術(shù)是治療牙髓壞死性年輕恒牙的有效藥物和方法。在蔡文峰等[15]的研究結(jié)果中，20顆年輕恒牙均采用血運(yùn)重建術(shù)，治療結(jié)束后，治愈牙數(shù)量為16顆，好轉(zhuǎn)牙數(shù)量為2顆，總有效率高達(dá)90%，證明血運(yùn)重建術(shù)是治療牙髓壞死性年輕恒牙的有效方法。

綜上所述，相比于應(yīng)用MTA Angelus根尖屏障術(shù)，應(yīng)用iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)對(duì)于牙髓壞死的年輕恒牙而言，更能提升治療效果、提升牙髓組織再生能力，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，適合被臨床接納采用。但臨床治療牙髓壞死性年輕恒牙的方式多樣，iRoot BP Plus應(yīng)用于血運(yùn)重建術(shù)、根尖誘導(dǎo)成形術(shù)等其他治療方式中的應(yīng)用價(jià)值有待進(jìn)一步發(fā)掘。

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[收稿日期]2023-06-26

本文引用格式：張婧，楊芳.iRoot BP Plus根尖屏障術(shù)在年輕恒牙牙髓壞死中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2025，34（1）：169-172.