深化醫(yī)改 普惠民生 貼近民心

核心提示：

近年來，全社會對醫(yī)療衛(wèi)生的關(guān)注度、敏感度、期望值空前提高。醫(yī)療衛(wèi)生與老百姓的健康密不可分，而老百姓對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的感覺卻似乎總是五味雜陳：一方面感謝白衣天使們救人于苦難，一方面又抱怨看病難看病貴。怎樣找出這團亂麻的頭緒，厘清各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)，讓看病難、看病貴成為漸行漸遠的話題？河南省淅川縣衛(wèi)生局時刻都在思考并解決這些問題，他們的每一項工作無不貼近民生、貼近民心。

淅川縣——一個美麗的山城，依山傍水，環(huán)境優(yōu)美被譽為“小太平洋”。淅川歷史悠久，春秋時為楚始都丹陽所在地、楚文化發(fā)祥地，楚國古城址。淅川人杰地靈，造就了商圣范蠡、史學(xué)家范曄、唯物主義思想家范縝等歷代人杰。淅川是全國移民大縣，有南水北調(diào)工程——水源地渠首。

淅川縣衛(wèi)生局，在省市衛(wèi)生主管部門和當(dāng)?shù)攸h委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，取得了長足發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革邁出了堅實的步伐。基本藥物制度在全縣基層醫(yī)療機構(gòu)全面實施，群眾的用藥負(fù)擔(dān)大大減輕；新農(nóng)合基本上實現(xiàn)了全覆蓋，隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高，醫(yī)療保障水平進一步提升，群眾“看病難、看病貴”的問題得到了極大緩解；基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目快速推進，公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化正逐步實現(xiàn)；加大項目建設(shè)力度，縣鄉(xiāng)村三級基礎(chǔ)設(shè)施進一步優(yōu)化升級，服務(wù)能力顯著增強；以開展“三好一滿意”活動為載體，狠抓行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，醫(yī)療質(zhì)量進一步提高，醫(yī)患關(guān)系進一步改善。

針對發(fā)展歷程中所面臨的諸多問題，淅川縣衛(wèi)生局究竟是如何突破，如何創(chuàng)新的？讓我們來看看淅川縣衛(wèi)生局局長全國欽的回答。

決策探索：在淅川移民搬遷中，衛(wèi)生局是怎樣保障移民醫(yī)療衛(wèi)生安全的？

全國欽：為興建舉世矚目的南水北調(diào)工程，淅川人民舍小家顧大家，自2009年8月到2011年8月第二批移民結(jié)束，全縣共外遷移民達16.5萬人?！八哪耆蝿?wù)，兩年完成”，這是一場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，更是一個傾情演繹愛民大奉獻的壯舉。在這個如火如荼的大搬遷戰(zhàn)場上，淅川縣衛(wèi)生局傾全縣衛(wèi)生之力，為實現(xiàn)“不傷、不亡、不漏一人”和平安、順利、和諧、按時搬遷立下了汗馬功勞，出色地完成了所承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。

在服務(wù)移民搬遷中，縣衛(wèi)生局共調(diào)動縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生單位122個，抽調(diào)各級醫(yī)務(wù)人員近1萬人次，出動救護、衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制車輛7000多輛次，為16萬多名移民進行了體檢，先后診治病人6萬余人次，為人民群眾的身體健康提供了堅強有力的保障。

隨著淅川縣最后一批大規(guī)模外遷移民的平安遷出，順利安置，全省第二批96個批次8.2萬名移民外遷宣告結(jié)束，作為四個重要保障部門之一的淅川縣衛(wèi)生局，出色完成了所承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)。在具體服務(wù)過程中，重點做到了“五個到位”，強化了“五項措施”。

“五個到位”包括：一是醫(yī)療服務(wù)到位。體檢篩查，跟蹤治療，提高移民健康水平。設(shè)置站點，現(xiàn)場救治，為移民提供貼心服務(wù)。及時對接，確定特護對象，確保出行安全。危重病人，住院治療，保證生命安全。二是衛(wèi)生監(jiān)督到位。對餐飲和住宿進行“拉網(wǎng)式”監(jiān)督檢查，采取臨時集中和全程監(jiān)督方式。三是衛(wèi)生防疫到位。進行環(huán)境消殺，根據(jù)居民居住環(huán)境，制訂具體消毒滅害方案。飲用水消毒，保證百姓能喝上放心水。加強防治知識宣傳，在各移民安置點張貼防治宣傳海報，提升群眾疾病防治意識。四是衛(wèi)生應(yīng)急到位。組建衛(wèi)生應(yīng)對隊伍，積極應(yīng)對突發(fā)性事件。組織應(yīng)急演練，設(shè)置應(yīng)急站，全縣醫(yī)療單位時刻處于應(yīng)急狀態(tài)。五是心理干預(yù)到位。舉辦心理干預(yù)培訓(xùn)會，開展心理健康教育。

“五項措施”，即強化一種意識，細(xì)化兩套方案，突出三項工作，建強四支隊伍，落實“五長”到位。在這場歷時三年的移民搬遷中，我局不僅出色地完成了所承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生保障任務(wù)，同時也創(chuàng)造出了巨大的精神財富，這就是全系統(tǒng)干部職工以高度的政治責(zé)任感、頑強的意志和巨大的力量，凝練出的艱苦奮斗、無私奉獻、顧全大局、嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的服務(wù)移民精神！

決策探索：“醫(yī)改”是老百姓最關(guān)心的問題之一，請問目前淅川縣衛(wèi)生局的醫(yī)療衛(wèi)生改革工作進展怎樣？

全國欽：淅川縣衛(wèi)生局近年來緊緊圍繞醫(yī)改“?；?，強基層，建機制”的工作方針，進一步完善基本藥物制度。全縣鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部實行了藥品零差率銷售，實現(xiàn)了基本藥物的集中招標(biāo)、采購和統(tǒng)一配送，藥品價格大幅下降，群眾用藥負(fù)擔(dān)明顯減輕。

我們建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)化解機制。全縣16個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在政策范圍內(nèi)的債務(wù)共計1603.26萬元，首批化解資金196萬元已按比例全部撥付到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

我們制定完善了村衛(wèi)生室實施藥品零差價后的補償政策?；竟残l(wèi)生服務(wù)補助，將30%的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)交由村衛(wèi)生室承擔(dān)，根據(jù)績效考核結(jié)果撥付公共衛(wèi)生經(jīng)費；基本醫(yī)療服務(wù)補償，按照上年度就診人次，核定村衛(wèi)生室一般診療費為5元/人次，其中新農(nóng)合支付4.5元，按季度進行撥付；財政專項補助資金，按每1000名農(nóng)業(yè)人口每年補助村衛(wèi)生室5000元的方案下?lián)埽宦鋵嵈遽t(yī)養(yǎng)老政策，對連續(xù)從事村醫(yī)工作10年以上，到齡（65歲）退出不再從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每人每月給予300元的生活補助，已初步核定196名。

決策探索：淅川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策有什么新變化？參合率怎么樣？對新型合作醫(yī)療采取什么方法，保證參合人的救命錢？

全國欽：新農(nóng)合平穩(wěn)運行，參合率穩(wěn)居全市前列，2012年新農(nóng)合參合620092人，參合率99.84%，與去年相比提高0.25個百分點，位居全市第二位，群眾得到更多實惠。2012年，全縣共籌集基金17982.66萬元，與去年的15113.3萬元相比，增長18.6%，報銷補償封頂線從10萬元提高到15萬元。上半年，共補助541080人次，補助總金額10707.63萬元，平均住院補助率達到62.13%，同比提高13.6個百分點；群眾醫(yī)療服務(wù)需求進一步釋放。

1～6月份，全縣參合農(nóng)民住院率5.13%，同比提高1.14個百分點；住院報銷更加便利。繼續(xù)開展電子轉(zhuǎn)診、網(wǎng)上即時結(jié)報，省平臺集中結(jié)算工作，省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)即時結(jié)報率保持在95%、98%以上；醫(yī)療保障水平進一步提高。

落實了一般診療費補助，按照“限額包干、超支不補、分月?lián)芨丁钡霓k法，在鄉(xiāng)村兩級推行了一般診療費補償改革；積極探索推行新農(nóng)合總額預(yù)付，在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)推行新農(nóng)合總額預(yù)付制，規(guī)范其醫(yī)療行為，有效控制了過度醫(yī)療現(xiàn)象。進一步加強基金監(jiān)管。嚴(yán)格規(guī)范管理醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，嚴(yán)查病人身份，遏制醫(yī)藥費用不合理增長和弄虛作假等問題，新農(nóng)合基金超支狀況得到初步緩解，從而保證參合農(nóng)民的救命錢。

決策探索：“工欲善其事，必先利其器”，為促進醫(yī)療改革創(chuàng)新服務(wù)于民生發(fā)展，衛(wèi)生局有哪些保障措施？

全國欽：主要是創(chuàng)新管理體制，我們重點強化了兩個領(lǐng)域的管理。全面建立鄉(xiāng)級公共衛(wèi)生管理中心。按照“六統(tǒng)一”（統(tǒng)一科室布局、機構(gòu)設(shè)置、人員配備、規(guī)章制度、工作職責(zé)以及業(yè)務(wù)流程）的標(biāo)準(zhǔn)，在原防保站體制的基礎(chǔ)上，高起點規(guī)劃，高標(biāo)準(zhǔn)投入，高水平建設(shè)，在全縣16所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）全面建立“公共衛(wèi)生管理中心”。這項工作，我縣走在了全省前列，受到了省市領(lǐng)導(dǎo)的高度贊揚。公共衛(wèi)生管理中心的建立，有力地推動了各項公共衛(wèi)生服務(wù)的開展。截至2012年上半年，全縣已累計建檔327893份，建檔率達到54.5%。10項基本、6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目以及健康檔案的電子錄入也同步推進。

建立衛(wèi)生局會計核算中心，徹底實行衛(wèi)生院收支兩條線管理。中心工作人員按照擇優(yōu)錄用原則，從縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生單位抽調(diào)，由六名具備資質(zhì)，業(yè)務(wù)能力強，思想素質(zhì)高的會計組成。在管理上，堅決實行“兩個取消”和“八個統(tǒng)一”。 “兩個取消”即取消單位主辦會計，設(shè)立報賬員；取消原銀行開設(shè)的基本賬戶，設(shè)立全縣統(tǒng)一賬戶?！鞍藗€統(tǒng)一”即統(tǒng)一會計核算，統(tǒng)一編制預(yù)算，統(tǒng)一設(shè)置賬戶，統(tǒng)一報賬制度，統(tǒng)一票據(jù)管理，統(tǒng)一財務(wù)公開，統(tǒng)一檔案管理，統(tǒng)一審計監(jiān)管。

決策探索：在婦幼保健方面，衛(wèi)生局采取了哪些措施？

全國欽：得益于“降消”項目的先期實施，我縣的婦幼保健工作，一直走在全省前列。省里曾提出“婦幼保健趕淅川”，我們結(jié)合醫(yī)改新精神，緊緊圍繞2項基本、4項重大以及免費婚前醫(yī)學(xué)檢查等婦幼公共衛(wèi)生服務(wù)項目，扎實開展各項工作。在實現(xiàn)傳統(tǒng)的婦幼保健管理向醫(yī)改新要求轉(zhuǎn)變的同時，常抓的“一創(chuàng)兩管”得到了進一步鞏固和提高，一些新的領(lǐng)域也實現(xiàn)了重大突破。

決策探索：公共衛(wèi)生和艾滋病防治工作是如何開展的？

全國欽：16個鄉(xiāng)級公共衛(wèi)生管理中心的建成和功能的不斷完善，有力推動了公共衛(wèi)生服務(wù)工作的開展。在不斷提高居民建檔率的基礎(chǔ)上，15歲以下人群補種乙肝疫苗、白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)、育齡婦女補服葉酸等重大公共衛(wèi)生項目，也有力開展。

疾病預(yù)防控制工作，嚴(yán)格按照“夯實一個基礎(chǔ)、突出兩個重點、強化三個關(guān)注、提高四項能力”的工作思路，進一步提升疾病防控能力。繼續(xù)做好計劃免疫基礎(chǔ)性工作，一類疫苗報告接種率以鄉(xiāng)為單位均在97%以上。二類疫苗按規(guī)定有序開展，疫苗針對性傳染病得到有效控制。

艾滋病防控工作，繼續(xù)以“全國第二輪艾滋病綜合防治示范區(qū)（國家重點建設(shè)）”建設(shè)為主線，圍繞國家提出的“五擴大、六加強”，全面開展宣傳教育、疫情監(jiān)測、重點人群干預(yù)、患者管理和治療以及動員多部門廣泛參與等工作，提高病人的發(fā)現(xiàn)率和治療率，降低了發(fā)生率。所有患者均有藥吃、有醫(yī)治、有院住，并為有需求的病人提供中醫(yī)藥治療，上半年涉艾群體無上訪事件發(fā)生，社會大局保持穩(wěn)定。

結(jié)核病防治工作，結(jié)核病現(xiàn)代控制策略（DOTS）覆蓋率繼續(xù)保持100%，通過“三關(guān)兩措施”的落實，完成了病人的發(fā)現(xiàn)、治療、管理階段性目標(biāo)。

新發(fā)傳染病得到有效控制。上半年，全縣手足口病報告108例，全部實施了流行病調(diào)查和送樣檢測，發(fā)病人數(shù)繼續(xù)保持全市低位。積極做好甲流感防控工作，有效控制了甲流感在我縣的發(fā)生。全縣甲類傳染病無報告，乙類傳染病1067例，發(fā)病率152.43/10萬，占傳染病發(fā)病總數(shù)的90.27%；丙類傳染病報告115例。

決策探索：在食品和醫(yī)療安全方面，衛(wèi)生局是怎么做的呢？

全國欽：以“衛(wèi)監(jiān)、亮劍行動”為載體，以醫(yī)療廢物集中處置為重點，嚴(yán)格許可審批，加強日常監(jiān)管，各項工作有序開展。聯(lián)合藥監(jiān)、公安、計生等部門開展集中打擊非法行醫(yī)專項行動，對非法行醫(yī)持續(xù)保持高壓嚴(yán)打態(tài)勢。上半年取締無證行醫(yī)單位6家，沒收診療設(shè)備8件、藥品12箱，有力凈化了醫(yī)療市場。對公立醫(yī)療機構(gòu)開展督查，共檢查二級醫(yī)院3家，一級醫(yī)療機構(gòu)13家，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)2家，并對督查中發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見，要求限期整改。

醫(yī)療廢物集中處置方面，我們結(jié)合市專業(yè)回收公司，負(fù)責(zé)我縣醫(yī)療廢物的集中處置，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生垃圾的統(tǒng)一處理和集中銷毀?？h直醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)實現(xiàn)了醫(yī)療廢物統(tǒng)一集中處置，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也按規(guī)定設(shè)立了暫存點，村級醫(yī)療機構(gòu)上交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一處理。

同時，我們繼續(xù)做好其他衛(wèi)生監(jiān)督工作，強化飲用水檢測監(jiān)督，職業(yè)衛(wèi)生、放射衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生和傳染病防治監(jiān)督工作同步開展。

決策探索：今年醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重點項目有哪些？

全國欽：我們搶抓國家加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持的機遇，強力推進項目建設(shè)。

目前，在建的國債項目有四個，總投資1531萬元，利用國債資金1320萬元。分別是縣精神病院建設(shè)項目（規(guī)劃建筑面積4400m2，總投資880萬元）、縣衛(wèi)生監(jiān)督所建設(shè)項目（規(guī)劃建筑面積1800m2，總投資381萬元）、縣120急救中心建設(shè)項目（規(guī)劃建筑面積800m2，總投資200萬元）、倉房衛(wèi)生院門診樓建設(shè)項目（規(guī)劃建筑面積600m2，總投資70萬元），以上項目年底前全部完工。

移民復(fù)建——滔河鄉(xiāng)衛(wèi)生院整體遷建項目正加緊實施，該項目預(yù)算投入1300萬元，新衛(wèi)生院占地26畝，目前利用移民復(fù)建資金333萬元、國債項目資金125萬元，正在進行一期的三層門診樓（建設(shè)面積3332.75m2）建設(shè)，一期主體9月底完工。

決策探索：關(guān)于控制藥品收入，衛(wèi)生局采取了哪些措施？

全國欽：我們重點制定并嚴(yán)格執(zhí)行了六項措施。

一是明確任務(wù)強化目標(biāo)責(zé)任?？h醫(yī)院和縣婦幼保健院的“藥占比”要堅決控制在39.5%和38%以內(nèi)，其他縣直醫(yī)療單位的“藥占比”不能突破39.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“藥占比”要控制在50%以內(nèi)?？h衛(wèi)生局與各單位簽訂了目標(biāo)責(zé)任書，各單位與科室，科室與個人也逐級明確了相應(yīng)的目標(biāo)任務(wù)。

二是規(guī)范藥品采購。嚴(yán)把藥品進購關(guān)，歸攏渠道。嚴(yán)格藥品入庫關(guān)，嚴(yán)防價格虛高藥品、提成藥品流入。縣級醫(yī)院采購藥品，單價在20元以上的，須經(jīng)衛(wèi)生局審批方可入庫，否則新農(nóng)合不予結(jié)算。

三是組織現(xiàn)場辦公。組織局領(lǐng)導(dǎo)班子，醫(yī)政股以及縣新農(nóng)合相關(guān)人員，深入醫(yī)療單位，召開現(xiàn)場辦公會，聽取匯報，剖析超標(biāo)原因，查找問題癥結(jié)，提出整改意見，督促限期糾正。

四是認(rèn)真督導(dǎo)檢查。組織縣新農(nóng)合辦公室工作人員，到縣直各醫(yī)療單位定期開展現(xiàn)場督查。重點檢查濫用藥、濫檢查等違規(guī)行為，以及外診轉(zhuǎn)診情況，“雙十制度”執(zhí)行情況。

五是切實加強考核。對積極行動，措施得力，藥占比控制成效顯著的，通報表揚并給予一定的經(jīng)濟補償，對落實不力，效果較差，藥占比超標(biāo)嚴(yán)重的單位，通報批評并責(zé)令限期整改。整改不到位的，堅決按比例扣除新農(nóng)合報銷基金，并與單位年終考核，評先評優(yōu)掛鉤。

六是嚴(yán)格責(zé)任追究。明確領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。劃分科室和個人職責(zé)，嚴(yán)查違紀(jì)行為。對涉嫌存在醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)，損害群眾利益和系統(tǒng)整體形象的行為，會同紀(jì)檢監(jiān)察和糾風(fēng)部門嚴(yán)肅查處。

孟子曰：“君子所以異于人者，以其存心也。君子以仁存心，以禮存心。仁者愛人，有禮者敬人。愛人者，人恒愛之；敬人者，人恒敬之?！币豁楉椀昧Φ呐e措，使得淅川在全市乃至全省的衛(wèi)生工作中都起著一定的推動和主導(dǎo)作用；一樁樁事例和一串串?dāng)?shù)字，無不彰顯淅川縣衛(wèi)生系統(tǒng)全體工作人員為人民健康服務(wù)的滿腔熱情。淅川縣衛(wèi)生局以愛民、敬民之心讓百姓得到了最大的實惠，也贏得了廣大群眾的交口稱贊，樹立了良好的社會形象。

如今的淅川縣衛(wèi)生局，在局長全國欽的帶領(lǐng)下，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，開拓創(chuàng)新，銳意進取，在新的高度、新的起點，正昂首闊步地跨上深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的新征程！