胸痹(冠心病)的中西醫(yī)診療進(jìn)展

李雪倩 李嬌

[摘要]近些年來。冠心病的患病率呈增長趨勢，西醫(yī)學(xué)對于冠心病的治療包括藥物治療與手術(shù)治療。藥物治療：擴(kuò)張冠脈、改善心肌缺血缺氧、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗血小板凝聚等;手術(shù)治療;經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）等。中醫(yī)藥是祖國歷經(jīng)數(shù)千年傳承的偉大醫(yī)學(xué)，在冠心病的治療方面有獨(dú)特療效。本文將綜述胸痹（冠心?。┑脑\療進(jìn)展，從而進(jìn)一步認(rèn)識胸痹。

[關(guān)鍵詞]胸痹;冠心病;診療進(jìn)展

[中圖分類號]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）06-0258-01

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的認(rèn)識

1.1冠心病心絞痛的定義

冠心?。–HD）為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，指冠狀動脈/冠脈產(chǎn)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，致使心肌缺血缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。

1.2病因及發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，冠心病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未能完全確定，有研究表明該病是在遺傳與環(huán)境因素共同作用的基礎(chǔ)上，由多種病因或多種危險因素共同作用所導(dǎo)致，主要有以下幾個（1）年齡、性別：該病在臨床上多見于40歲以上的人群。（2）高血壓：為冠心病最主要的危險因素之一。（3）血脂異常：TC增高是動脈粥樣硬化的重要因素，大量的研究及實驗己證實。（4）糖尿病：糖尿病會加速、加重冠狀動脈粥樣斑塊的形成及演變過程，易形成彌漫性病變，增加介入治療難度。（5）吸煙：容易損傷動脈的內(nèi)膜內(nèi)皮，從而引發(fā)冠心病的發(fā)生，也使斑塊不穩(wěn)定性增高。（6）焦慮、抑郁等情緒障礙等。

1.3冠心病心絞痛的發(fā)病機(jī)制

冠心病的發(fā)病機(jī)制主要是冠脈粥樣硬化后存在固定狹窄或部分閉塞，而發(fā)生需氧量的增加。但冠脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理仍舊尚未明確，也形成了多種不同的學(xué)說，如血栓形成學(xué)說、脂質(zhì)浸潤學(xué)說、平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說等。

1.4現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的治療

藥物治療：①硝酸酯制劑：本類藥物起效迅速，可短時間內(nèi)降低心肌耗氧量，改善心肌灌注。②β受體阻滯劑：本類藥物通過抑制心臟β腎上腺素能受體而減慢心率，從而減少心肌耗氧量，改善缺血癥狀。⑧鈣通道阻滯劑（CCB）：可抑制心肌收縮，使心肌耗氧量降低，從而達(dá)到抑制心絞痛發(fā)作的作用。④他汀類藥物：可有效降低TC和LDL-C水平。⑤ACEI或ARB。對于合并有高血壓、糖尿病、左心室收縮功能不全、心力衰竭等的高危冠心病患者均應(yīng)使用ACEI。⑥預(yù)防心肌梗死的藥物：阿司匹林、氯吡格雷。

血管重建治療：包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）、冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）。其中，CABG是目前最有效的治療方法。

2祖國醫(yī)學(xué)對冠心病心絞痛的認(rèn)識

2.1病因及病機(jī)

《金匱要略》中將本病病因病機(jī)歸納為“陽微陰弦”，即上焦陽氣不足，下焦陰寒氣盛，認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實之證，以辛溫通陽或溫補(bǔ)陽氣為治療大法。鄭彩慧將冠心病發(fā)病的機(jī)制主要概括為氣虛血瘀、絡(luò)毒蘊(yùn)結(jié)、津凝痰結(jié)、絡(luò)風(fēng)內(nèi)動。周升平通過分析指出胸痹心痛病基本病機(jī)是氣虛血瘀、氣滯血瘀，故常從氣血立論。王振濤認(rèn)為本病多為腎陽不足可導(dǎo)致胸陽不足，血脈失于溫煦而痹阻不通。張琪認(rèn)為胸痹產(chǎn)生的本源在于心氣不足，其他臟腑的功能失調(diào)均可導(dǎo)致心的功能失常。

2.2中醫(yī)對胸痹的辨證論治

（1）中藥治療

《金匱要略》治療胸痹的兩首經(jīng)方一瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯。兩方中瓜蔞滌痰寬胸;薤白通陽散結(jié);白酒辛溫善行助藥勢;半夏燥濕化痰降濁，均可治療胸痹證屬胸陽不振、痰氣痹阻者?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)瓜蔞薤白白酒湯可擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)、降低血脂、抗動脈粥樣硬化、抗血小板聚集等。清代王清任創(chuàng)立了“血府逐瘀湯”，活血化瘀治療胸痹，至今仍十分有效。楊關(guān)林認(rèn)為胸痹心痛之痰瘀互結(jié)證從脾胃論治，選用附子人參湯合溫陽通脈湯加減治療胸痹。楊思進(jìn)臨證治療胸痹心痛善用風(fēng)藥，并自制“蛭龍活血通瘀膠囊”，臨床效果明顯。伍建光創(chuàng)益氣活血方，藥物以活血化瘀、補(bǔ)腎健脾為主，指出從脾論治胸痹心痛療效顯著的結(jié)論。

（2）中成藥治療

姜海東等研究發(fā)現(xiàn)，倍他樂克與通心絡(luò)膠囊聯(lián)用可以很好的改善冠心病心絞痛患者的血脂情況。徐寶兵研究發(fā)現(xiàn)老年冠心病患者在服用麝香保心丸治療4周后，其癥狀與心電圖可得到明顯的改善。亦有研究表明，長期服用麝香保心丸（大于6個月）可明顯減少心絞痛事件發(fā)生，并可減少硝酸酯類藥物的使用量。

（3）其他療法

包括針灸、埋線、穴位注射、耳穴、推拿療法等。