中藥處方點評對中成藥臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用分析

杜濤

[摘要]目的：探討中藥處方點評對中成藥臨床合理應(yīng)用的促進(jìn)作用。方法：將我院2016年2月至2017年2月期間中成藥處方896張納入到對照組中（未接受中藥處方點評），另納入2018年3月至2019年3月期間中成藥處方892張作為研究組（接受中藥處方點評），比較兩階段處方不合格率、用藥糾紛發(fā)生率等。結(jié)果：研究組處方不合格率（0.56%）低于對照組《1.79%），P<0.05。研究組用藥糾紛發(fā)生率（0.33%）低于對照組（1.91%），P<0.05。結(jié)論：將中藥處方點評用于中成藥臨床合理應(yīng)用中，可顯著降低處方不合格率、用藥糾紛發(fā)生率，規(guī)范臨床用藥，確保用藥安全。

[關(guān)鍵字]臨床合理用藥，中成藥，中藥，處方點評

[中圖分類號]R288 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2019）20-0079-02

臨床在治療疾病時需遵循的基本原則和要求之一則為合理規(guī)范用藥，且為臨床藥學(xué)的主要內(nèi)容。近年因臨床加大了對中成藥的重視度，與中藥比較，中成藥具有存儲難度低，服用方便等優(yōu)勢，所以，中成藥的應(yīng)用率得到提升。但在炮制加工中成藥過程中，中藥的藥理作用和藥性會發(fā)生變化，加之各廠家所采用的制備方法、制備儀器等差異，中成藥在含量、計量、名稱等方面均存在差異性，而臨床西醫(yī)醫(yī)師未充分掌握中藥理論和藥理性質(zhì)等，所以，在開具中成藥處方時，可能會出現(xiàn)不合理用藥狀況，引發(fā)醫(yī)療糾紛，不利于治療安全。為降低處方不合格率、用藥糾紛發(fā)生率，已有學(xué)者建議將中藥處方點評應(yīng)用到臨床中成藥合理用藥中。雖現(xiàn)已有相關(guān)報告，但仍有部分學(xué)者對此存質(zhì)疑態(tài)度?，F(xiàn)納入我院兩階段處方各896張和892張，重點討論此點：

1資料及方法

1.1一般資料將我院2016年2月至2017年2月期間中成藥處方896張納入到對照組中，另納入2018年3月至2019年3月期間中成藥處方892張作為研究組。對照組：腦病科處方共215張，婦科處方共356張，內(nèi)科共251張，其他科共74張;研究組：腦病科處方共219張，婦科處方共352張，內(nèi)科共250張，其他科共71張。兩組一般資料比較（p>0.05），有可比性。

1.2方法對照組未接受中藥處方點評，研究組接受中藥處方點評，具體為：挑選我院中藥職業(yè)藥師且臨床經(jīng)驗豐富的5名藥師組成中藥處方點評小組，指定小組組長，并培訓(xùn)小組成員學(xué)習(xí)中藥處方制度，讓其掌握此次點評注意事項和要點，每月抽查1次，每張?zhí)幏近c評人數(shù)≥2人，完成點評后，由組長抽查，并記錄點評結(jié)果。月底公示點評結(jié)果，處罰不合理處方用藥者，適當(dāng)獎勵用藥良好科室。判定標(biāo)準(zhǔn)：①大處方：排除慢性疾病，中藥處方計量>7d則判定為大處方;②用藥不符：依據(jù)診斷結(jié)果和自身證候表現(xiàn)，若中成藥成分對疾病無治療作用，則為用藥不符;③重復(fù)用藥：明確中成藥藥效，類似藥效藥物≥2種;④配伍禁忌：依據(jù)“十九畏”、“十八反”的標(biāo)準(zhǔn)，同一處方內(nèi)藥物存在相畏、相反狀況;⑥用藥禁忌：按照其實際狀況，處方內(nèi)存在慎用、禁用藥物;⑥用量用法異常：未按照病情變化調(diào)整給藥劑量，或首次給藥劑量未按照藥物說明書進(jìn)行，進(jìn)而誘發(fā)不良反應(yīng)或副作用;⑦未規(guī)范書寫處方：按照處方書寫規(guī)定進(jìn)行判定。

1.3指標(biāo)判定記錄其處方不合格率，包含配伍禁忌、配伍不合理、超劑量用藥、用藥不符、重復(fù)給藥、超療程給藥等。記錄用藥糾紛發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，計量資料的對比采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，計數(shù)資料的對比采用卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1處方不合格率研究組處方不合格率低于對照組（p<0.05），見表1：

2.2用藥糾紛發(fā)生率研究組用藥糾紛發(fā)生率低于對照組（p<0.05），見表2：

3討論

目前中藥學(xué)已在臨床藥學(xué)中日益占據(jù)重要地位，與西藥比較，其憑借具備的不良反應(yīng)少的優(yōu)勢，逐步擴(kuò)大應(yīng)用范圍，中藥飲片、中成藥在臨床的應(yīng)用頻率也有所增高。與中藥湯劑比較，中成藥不僅具備了安全高的優(yōu)勢，且有服用更為便利的優(yōu)勢，臨床已有西醫(yī)醫(yī)生將其用于處方藥中。且隨著臨床應(yīng)用中成藥的頻率不斷提升，所導(dǎo)致的不合理用藥狀況發(fā)生率也頻頻出現(xiàn)。所以，按照此狀況，我國衛(wèi)生部等部門則要求醫(yī)療部門需建立處方點評制度，確保臨床用藥合理性。有報告稱，實施中藥處方點評可讓臨床醫(yī)生在開具處方時受到一定約束。通過評定處方中所使用的中成藥不良反應(yīng)、互相作用、藥物禁忌證、藥物藥效等，定期抽查點評中成藥處方，將點評結(jié)果進(jìn)行公示，并把點評結(jié)果與醫(yī)師考核績效相關(guān)聯(lián)，嚴(yán)格約束醫(yī)生，避免醫(yī)生開具處方的隨意性和不規(guī)范性，確保臨床合理用藥。

本研究中所討論的兩個階段處方，結(jié)果表明中藥處方點評制度確實具有約束用藥、確保用藥安全性的優(yōu)勢。且研究中處方不合格中涉及的類型主要有配伍禁忌、超劑量用藥、用藥不符、不合理配伍、重復(fù)給藥、超療程給藥等，此也與以往報告相符。我院實施中藥處方點評制度后，有效改善了我院臨床不合理應(yīng)用中成藥狀況，進(jìn)而降低或避免因用藥而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對醫(yī)院關(guān)系和醫(yī)院形象也非常有利，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，筆者建議在實施中藥處方點評制度時，也可將不合理用藥案例做出充分分析，并詳細(xì)講解出現(xiàn)此狀況的原因，定期培訓(xùn)臨床醫(yī)師，讓臨床中醫(yī)師和西醫(yī)師均可掌握中藥知識，提升其專業(yè)知識。日常培訓(xùn)中，也可融人中藥方劑和理論知識、中藥學(xué)知識等，提升各醫(yī)師的審方能力和中藥辯證用藥能力，全面提升醫(yī)療救治水平。

綜上，將中藥處方點評用于中成藥臨床合理應(yīng)用中，可顯著降低處方不合格率、用藥糾紛發(fā)生率，規(guī)范臨床用藥，確保用藥安全。