高職高?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)方法改革之我見

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門綜合性較強的，能系統(tǒng)反映中醫(yī)辨證論治的臨床課程，作為中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的主干課程、專業(yè)課程之一，其教學(xué)質(zhì)量的好壞直接影響學(xué)生走向社會的實際工作能力。針對我校培養(yǎng)面向農(nóng)村、社區(qū)基層醫(yī)療的 “實用型、技能型” 的高職高專臨床人才的辦學(xué)定位和實際情況[1]，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中存在的問題，我們從課程設(shè)置、教學(xué)方法的應(yīng)用等方面，進(jìn)行了改革和實踐探索，取得了一定成效。

1 合理化課程設(shè)置

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門運用中醫(yī)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能來探討人體疾病的臨床課程，是中醫(yī)藥學(xué)的主干課程之一，內(nèi)科病癥的中醫(yī)診療方法也是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生必備的技能知識，因此，課程設(shè)置要合理，為學(xué)生即將走向臨床實訓(xùn)和工作打下堅實的基礎(chǔ)。我校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)《 中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 》按照教學(xué)大綱要求共安排108學(xué)時，其中理論教學(xué)84時，實訓(xùn)教學(xué)24學(xué)時，思維能力培養(yǎng)目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，我們將實訓(xùn)教學(xué)提高29學(xué)時，理論與實訓(xùn)教學(xué)的比例為3：1，逐步提高學(xué)生的動手能力和解決臨床實際問題的能力，改變過去只注重基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的傳統(tǒng)教學(xué)思路。同時對理論和實訓(xùn)教學(xué)進(jìn)行多元教學(xué)方法的有效結(jié)合應(yīng)用，達(dá)到兩方面教學(xué)效果的提高。

2 多元教學(xué)方法有效結(jié)合應(yīng)用

2.1 理論教學(xué) 由于教學(xué)條件的限制，不可能讓學(xué)生有太多的機會到醫(yī)院進(jìn)行實地實訓(xùn)，如何在教學(xué)過程中將一些抽象的理論和疾病的臨床特點通過教學(xué)手段形象地表達(dá)出來是臨床課教學(xué)的最大難點之一，如果只是照本宣課，不但枯燥，而且學(xué)生對疾病的臨床特點不會有深刻的認(rèn)識和體會。因此，在教學(xué)過程中，我們對教材進(jìn)行認(rèn)真分析，針對不同的教學(xué)內(nèi)容選用合適的教學(xué)方法。

根據(jù)教學(xué)大綱要求、結(jié)合高職高專學(xué)生的思維發(fā)展水平和實際能力，制定中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)的主要學(xué)習(xí)目的和內(nèi)容，使學(xué)生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)有一個整體的了解和清楚的認(rèn)識。以臨床常見病、多發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)科診療為主要講解內(nèi)容，突出重點，化解難點；以案例教學(xué)法、多媒體教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種方法綜合應(yīng)用，采用啟發(fā)式、情景式教學(xué)模式，形成師生互動，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培育創(chuàng)新思維和臨床綜合辨證思維能力；讓學(xué)生熟練掌握臨床常見病、多發(fā)病的中醫(yī)內(nèi)科診療方法。

2.1.1 融入名老中醫(yī)經(jīng)驗，加深學(xué)生認(rèn)識 在本課程講解過程中，適當(dāng)融入名老中醫(yī)經(jīng)驗，介紹臨床常用的單驗方，進(jìn)一步調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對該病的認(rèn)識，培養(yǎng)學(xué)生的臨床診療技能，為今后走向工作打下堅實的基礎(chǔ)，從容應(yīng)對紛繁復(fù)雜的臨床常見病、多發(fā)病。如在講解中風(fēng)、頭痛、血證、消渴等這些章節(jié)時，我們采用案例教學(xué)法，選取臨床典型病例，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗、心得體會和臨床失治或誤治等經(jīng)驗與教訓(xùn)，不僅能幫助學(xué)生更好地理解書本知識，而且能引導(dǎo)學(xué)生對書本知識作更深刻的思考與探討。結(jié)合多媒體教學(xué)法，能將抽象的理論知識比較直觀、生動、形象地進(jìn)行表達(dá)，迅速提高了學(xué)生對中醫(yī)內(nèi)科疾病的認(rèn)識水平，學(xué)生容易理解，記憶比較深刻，提高了課堂教學(xué)效果。由于我們高職高專教材的編寫本身遵訓(xùn)了“實用性”原則，所以部分疾病的辨證論治內(nèi)容沒有沿用經(jīng)典理論，而是借鑒了現(xiàn)今某些名老中醫(yī)的個人學(xué)術(shù)經(jīng)驗。又如“痹證”一節(jié)即突破傳統(tǒng)教材沿用中醫(yī)經(jīng)典對痹證風(fēng)寒濕熱幾種痹證的分類，采用當(dāng)代治痹名家朱良春的分類方法，并且部分證型的治療方藥也采用了他的經(jīng)驗[2]。所以講該病時，我們就可以趁熱打鐵，更深入介紹老中醫(yī)治療痹證的經(jīng)驗用藥。這種講法不但使學(xué)生增長知識，更重要的是讓他們感覺到課本的知識原來離實踐幾乎就是“零距離”。

2.1.2 熟練基本功，加深學(xué)生記憶 選擇具有代表性的習(xí)題布置課后思考，以便學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固，并安排下次授課的預(yù)習(xí)內(nèi)容，做到心中有數(shù)，有的放矢，達(dá)到溫故知新的目的。

2.2 實訓(xùn)教學(xué) 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)具有涉及面廣、專業(yè)性和實踐性很強、與臨床實訓(xùn)聯(lián)系密切的特點，其診斷治療除講究科學(xué)性外，還具有高度的經(jīng)驗性、靈活性和技巧性，有時較難言傳，常須反復(fù)實訓(xùn)、悉心體驗才有所悟，因此臨床實訓(xùn)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中至關(guān)重要。

我們進(jìn)行臨床實訓(xùn)，盡量直觀教學(xué)，將理論與實訓(xùn)緊密結(jié)合，幫助學(xué)生更好地理解、熟悉和掌握中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，加深對中醫(yī)內(nèi)科疾病的診斷、鑒別診斷和治療操作，解決課堂不易理解的問題，進(jìn)一步提高學(xué)生全面分析問題、綜合解決問題的能力，特別是動手能力。俗話說“百聞不一見”，如：胸痹，患者以胸部悶疼為主癥，多見膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則痛徹左肩背、咽喉、胃脘部、左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復(fù)發(fā)作性，一般持續(xù)幾秒到幾十分鐘，休息或用藥后緩解，同時觀察心電圖變化。學(xué)生一見便知，記憶深刻。實訓(xùn)結(jié)束，讓學(xué)生做好實訓(xùn)總結(jié)，要求學(xué)生開醫(yī)囑，開處方，鍛煉學(xué)生分析問題、解決問題的能力，改變過去見習(xí)以聽為主的局面，增加學(xué)生的參與意識與動手機會。并對結(jié)果進(jìn)行分析討論，不得流于形式，真正達(dá)到實訓(xùn)的目的。教師要及時批改實訓(xùn)報告，及時總結(jié)，及時反饋。通過中醫(yī)內(nèi)科階段的實訓(xùn)，提高了中醫(yī)理論知識和處理中醫(yī)內(nèi)科常見病的能力。

3 體會

課程設(shè)置要合理，并突出中醫(yī)特色和中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢。不能只重視理論，輕視臨床，更不能只重視臨床而忽視理論課的學(xué)習(xí)，因為理論課的學(xué)習(xí)是為臨床打基礎(chǔ)的，如果沒有理論課的學(xué)習(xí)，臨床實訓(xùn)就成了無水之源、無本之木。

注重能力培養(yǎng)。臨床專業(yè)學(xué)生的就業(yè)主要面向基層社區(qū)醫(yī)院，面對的是病人，需要實實在在的真本領(lǐng)。通過實訓(xùn)，提高學(xué)生的動手能力和解決實際問題的能力。

在教學(xué)內(nèi)容上，應(yīng)突出重點，診斷與治療上尤應(yīng)突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)科優(yōu)勢[3]。

在教學(xué)方法上，應(yīng)做到理論講授、案例分析、多媒體教學(xué)和情景教學(xué)等多種教學(xué)方法相結(jié)合，靈活應(yīng)用，形成師生互動，應(yīng)理論聯(lián)系實際，充分激發(fā)、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

教師必須具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗和臨床經(jīng)驗。必須具有強烈的責(zé)任心，不斷學(xué)習(xí)和鉆研掌握專業(yè)理論知識，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，及時總結(jié)教學(xué)和臨床經(jīng)驗，并具有創(chuàng)新精神和較強的實踐能力，大力推進(jìn)教學(xué)改革，跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐，滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生臨床思維能力和工作能力。

總之，多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，理論聯(lián)系實際，降低了授課難度，激發(fā)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，加深了學(xué)生的印象，提高了教學(xué)效果，使學(xué)生能夠熟練、系統(tǒng)掌握中醫(yī)內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)理論、基本診療知識和診療技能以及疾病的傳變規(guī)律，為學(xué)生畢業(yè)后從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研等工作打下了堅實的基礎(chǔ)，更為成為中醫(yī)內(nèi)科的?？漆t(yī)師創(chuàng)造了條件，深受學(xué)生和同行教師的普遍好評。