CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與對髕骨粉碎性骨折患者術(shù)后的影響

郭曉霞

（河南省信陽市中心醫(yī)院 信陽464000）

髕骨骨折為骨科常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占所有骨折的10%，多發(fā)于青壯年。 臨床針對髕骨粉碎性骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，雖療效確切，但術(shù)后恢復(fù)時間長，影響患者日常生活，因此需采取科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理方案，以加快患者康復(fù)進(jìn)程[1～2]。 持續(xù)被動運(yùn)動（CPM）鍛煉具有促進(jìn)患肢組織液回流，刺激軟骨再生，促進(jìn)骨折愈合的作用[3]。 本研究選取我院髕骨粉碎性骨折患者92 例，旨在探討CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年2 月～2019 年2月收治的92 例髕骨粉碎性骨折患者，依照入院時間分為參照組和研究組，各46 例。 參照組男26 例，女20 例；年齡20～79 歲，平均（48.31±11.44）歲。 研究組男27 例，女19 例；年齡19～80 歲，平均（47.91±11.69）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、X 線檢查確診；均有明確外傷史；手術(shù)指征明確；知情本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折者；病理性骨折者；陳舊性骨折者；手術(shù)禁忌證者；認(rèn)知功能不全者；肝腎不全者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 參照組 采用常規(guī)康復(fù)功能鍛煉，即術(shù)后第2 天，拔除引流管后，指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，加強(qiáng)臀大肌、股四頭肌及小腿肌肉力量，之后過渡至空中蹬腿、直腿抬高，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者稍感勞累為宜，20～30 min/次，2 次/d。 連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3.2 研究組 采用CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與。 具體如下：（1）確立鍛煉目標(biāo)。 根據(jù)日?；顒?，觀察、分析患者運(yùn)動表現(xiàn)，結(jié)合患者家屬了解程度，確立功能性目標(biāo)，并根據(jù)目標(biāo)布置階段性任務(wù)；由患者家屬鼓勵、監(jiān)督患者完成每日運(yùn)動任務(wù)；由醫(yī)務(wù)人員、家屬共同評估訓(xùn)練時間、強(qiáng)度合理性，并及時調(diào)整。（2）具體訓(xùn)練計劃。 于術(shù)后第2 天進(jìn)行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，10～15 min/次，3 次/d。 術(shù)后1 周患者傷口疼痛減輕，進(jìn)行CPM 鍛煉，將膝關(guān)節(jié)置于CPM 機(jī)，調(diào)整活動角度為30°，開始被動伸屈膝關(guān)節(jié)鍛煉，20 min/次，3 次/d， 每持續(xù)治療3 d活動角度增加10°，持續(xù)CPM 鍛煉14 d 后，指導(dǎo)患者于床上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉及直腿抬高鍛煉，逐漸開始練習(xí)扶拐下地部分負(fù)重行走，根據(jù)患者耐受力逐漸增加練習(xí)次數(shù)，至膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)。訓(xùn)練過程中患者家屬應(yīng)不斷鼓勵患者，肯定患者鍛煉效果，以加強(qiáng)患者康復(fù)信心。 連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 參照美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（HSS）評估，總分100 分，≤59 分為差；60～69 分為中；70～84 分為良；≥85 分為優(yōu)。 優(yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) （1）比較兩組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率。（2）比較兩組干預(yù)前、 干預(yù)3 個月后簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）、日常生活能力（ADL）評分。 選用SF-36 量表和ADL 量表評價患者生活質(zhì)量及日常生活能力，評分范圍均為0～100 分，分值越高日常生活能力越好，生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組干預(yù)前、干預(yù)1個月、3 個月后疼痛視覺模擬評分（VAS）。 總分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛。 ＜3 分：輕微疼痛，可忍受；4～6 分：疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10 分，強(qiáng)烈疼痛，難以忍受，影響睡眠、食欲。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)療效比較 研究組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率91.30%顯著高于參照組76.09%（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)療效比較[例（%）]

2.2 兩組ADL、SF-36 評分比較 干預(yù)前， 兩組ADL、SF-36 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)3個月后， 研究組ADL、SF-36 評分高于參照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組ADL、SF-36 評分比較（分， ±s）

表2 兩組ADL、SF-36 評分比較（分， ±s）

組別 n ADL SF-36干預(yù)前 干預(yù)3 個月后研究組參照組干預(yù)前 干預(yù)3 個月后46 46 t P 52.45±5.39 52.26±5.64 0.165 0.869 71.38±5.49 64.89±5.07 5.890＜0.001 59.07±4.11 58.83±4.34 0.272 0.768 72.35±4.54 63.13±6.36 8.002＜0.001

2.3 兩組VAS 評分比較 干預(yù)前，兩組VAS 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)1 個月、3 個月后，研究組VAS 評分低于參照組（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

表3 兩組VAS 評分比較（分， ±s）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)1 個月后 干預(yù)3 個月后研究組參照組46 46 8.23±0.59 4.23±0.77 1.83±0.39 8.17±0.62 6.13±0.69 3.26±0.47 t P 0.896 12.464 15.880 0.373＜0.001＜0.001

3 討論

髕骨作為膝關(guān)節(jié)屈伸杠桿支點(diǎn)， 位于膝部最前方，缺少軟組織保護(hù)，易發(fā)生骨折，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)正?；顒邮芟?，若未及時治療，極易影響患者生活質(zhì)量[4～5]。臨床治療以外科手術(shù)為主，雖能有效復(fù)位、修復(fù)骨折，但術(shù)后恢復(fù)效果關(guān)鍵在于康復(fù)治療， 在康復(fù)治療時機(jī)選取上，強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練重要性，康復(fù)訓(xùn)練開始時間越早，康復(fù)效果越好[6～7]。

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可一定程度預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬， 避免術(shù)后關(guān)節(jié)粘連、攣縮。 但臨床研究發(fā)現(xiàn)，部分患者膝關(guān)節(jié)控制能力不佳，加以康復(fù)訓(xùn)練時間較長，患者依從性低下，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練臨床應(yīng)用效果并不理想，需為患者制定更科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練方案， 以改善患者生活質(zhì)量，加快疾病轉(zhuǎn)歸。 CPM 鍛煉具有相對無痛性，患者可耐受，同時可加快血液循環(huán)，減輕局部創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)骨折愈合[8]。 組織家屬參與患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，共同為患者制定階段性目標(biāo)任務(wù)，鼓勵患者主動完成每日訓(xùn)練任務(wù)，增強(qiáng)主觀能動性，提升患者康復(fù)信心[9～10]。 通過家屬督促、鼓勵患者進(jìn)行CPM 鍛煉，可提高患者鍛煉依從性，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，進(jìn)而提高生活自理能力及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組膝關(guān)節(jié)優(yōu)良率顯著高于參照組（P＜0.05），提示CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與可促進(jìn)髕骨粉碎性骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；此外研究組干預(yù)3 個月后ADL、SF-36 評分高于參照組，VAS 評分低于參照組（P＜0.05），可見，CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與應(yīng)用于髕骨粉碎性骨折患者，可減輕患者疼痛，提高其術(shù)后生活自理能力及生活質(zhì)量。 綜上所述，CPM 鍛煉聯(lián)合家屬參與可促進(jìn)髕骨粉碎性骨折患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，提高術(shù)后生活質(zhì)量。